2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試黑金考題（詳細(xì)參考解析）

姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號(hào):_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點(diǎn)試題精編注意事項(xiàng):1.全卷采用機(jī)器閱卷，請(qǐng)考生注意書寫規(guī)范；考試時(shí)間為120分鐘。2.在作答前，考生請(qǐng)將自己的學(xué)校、姓名、班級(jí)、準(zhǔn)考證號(hào)涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請(qǐng)按照題號(hào)在答題卡上與題目對(duì)應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。一、選擇題

1、男，30歲。胃潰瘍穿孔行胃大部分切除術(shù)后5天，出現(xiàn)右上腹鈍痛及發(fā)熱，最高體溫38.5℃，腹部X線透視見右側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動(dòng)受限，肋膈角模糊，最可能的診斷是：A.胃排空障礙B.急性細(xì)菌性肝膿腫C.吻合口漏D.急性膽囊炎E.膈下膿腫

2、女性，50歲，慢性咳嗽3年余，咳白色泡沫粘痰，每年秋冬發(fā)作，持續(xù)3個(gè)月左右。不符合該患者疾病的描述是（）A.支氣管黏膜上皮變性壞死B.支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多C.支氣管黏液腺肥大D.支氣管軟骨變性萎縮E.支氣管壁彈力纖維增生

3、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。最可能診斷為（）。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺梗死

4、下列提示顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)是（）。A.腦脊液鼻漏B.Battle征C.視神經(jīng)損傷D.眼鏡征E.嗅神經(jīng)損傷

5、水腫、尿少2周，尿蛋白定量為6g/d，尿紅細(xì)胞+++，尿蛋白電泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，屬于（）A.濾過膜受損B.基底膜受損C.分子屏障受損D.電荷屏障受損E.系膜基質(zhì)受損

6、以上哪種實(shí)驗(yàn)室檢查常用于恙蟲病診斷（）A.肥達(dá)反應(yīng)B.外斐反應(yīng)C.肝功能D.血常規(guī)E.病原體分離

7、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180／lOOmmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)．白細(xì)胞0～3個(gè)／HP，顆粒管型0～2個(gè)／HP．血肌酐440μmol／L，血紅蛋白90g／L。A.以絕對(duì)臥床休息和對(duì)癥治療為主B.血漿置換C.環(huán)磷酰胺沖擊D.甲潑尼龍沖擊E.血液透析

8、男，20歲。右前臂被炸傷4小時(shí)，最大傷口長5cm，出血多，傷及肌肉，X線檢查無骨折、未見金屬異物，其傷口最佳處理是A.清創(chuàng)后二期縫合B.加壓包扎止血、觀察C.清洗傷口后包扎D.包扎，石膏固定患肢E.清創(chuàng)后一期縫合

9、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.膀胱灌流化療B.膀胱全切術(shù)C.膀胱部分切除D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)E.以上都不是

10、多發(fā)性骨髓瘤患者免疫球蛋白輕鏈引起的可逆性損傷常表現(xiàn)為（）A.細(xì)胞水腫B.脂肪變C.玻璃樣變D.淀粉樣變E.黏液樣變

11、以下哪項(xiàng)是青春期生長發(fā)育的最大特點(diǎn)（）A.體格生長加快B.神經(jīng)發(fā)育成熟C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟E.以上均錯(cuò)誤

12、患兒女，11個(gè)月，2個(gè)月前因“睡眠不安，頭部多汗，方顱”就診，用維生素D及鈣劑正規(guī)治療2個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)，此時(shí)腕骨X線表現(xiàn)是（）。A.臨時(shí)鈣化帶模糊B.長骨彎曲畸形，骨骺線正常C.臨時(shí)鈣化帶致密增厚D.長骨短粗和彎曲，干骺端變寬呈杯口狀E.臨時(shí)鈣化帶消失

13、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A.急性重型B.亞急性重型C.慢性持續(xù)性D.慢性活動(dòng)型E.急性普通型

14、女，25歲。頭暈、乏力2個(gè)月。既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g／L，RBC3.5×10／L，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，WBC4.5×10／L，PLT310×10／L，糞隱血(-)。最根本的治療措施是A.治療婦科疾病B.給予雄性激素C.給予鐵劑D.給予糖皮質(zhì)激素E.給予維生素B及葉酸

15、常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變，可能為A.支氣管肺癌B.喘息型慢性支氣管炎C.支氣管哮喘D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎

16、血液白細(xì)胞數(shù)明顯升高。但無發(fā)熱，無腹痛者多見于（）A.急性阿米巴痢疾B.細(xì)菌性食物中毒C.霍亂D.急性菌痢E.華支睪吸蟲病

17、醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職是A.彼此獨(dú)立、互相支持與幫助B.彼此信任、互相協(xié)作與監(jiān)督C.共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益D.彼此獨(dú)立，互相合作E.彼此平等、互相尊重

18、肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（）。A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈

19、十五、男性，40歲，2年來出現(xiàn)勞累性胸疼伴頭暈，心悸，含硝酸甘油無效，休息可緩解。查體，血壓160／95mmHg。心界不大，心率80次/分，律整，心臟輕度增大，可聽到S4，胸骨左緣3～4肋間有收縮期噴射性雜音，肺清，腹(一)。超聲心動(dòng)圖檢查示左室腔正常，室間隔厚5cm，左室后壁厚0cm，二尖瓣前葉在收縮中期有前向移動(dòng)(SAM征)與室間隔接觸，流出道20mm。該病例診斷為（）A.高血壓病B.肥厚性心肌病梗阻型C.冠心病D.風(fēng)濕性心臟病E.室間隔缺損

20、患者男，71歲，近2年記憶力下降，在家附近2次迷路，經(jīng)常說有人偷自己東西，容易發(fā)脾氣，夜間睡眠少，白天嗜睡，既往體健，無心血管疾病。最可能的診斷（）。A.假性癡呆B.雙相障礙C.阿爾茨海默病D.精神分裂E.妄想障礙

21、男，40歲。行走時(shí)右小腿和足部出現(xiàn)間歇性疼痛1年余，近3個(gè)月夜間呈持續(xù)性疼痛，足趾呈紫黑色、干冷。有吸煙史30余年，每日2包。該患者不應(yīng)選擇的治療措施是（）。A.熱療B.嚴(yán)格戒煙C.給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑D.手術(shù)治療E.高壓氧艙治療

22、胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（）。A.胃底和賁門B.胃底和胃體C.胃體和胃竇D.胃竇和幽門E.胃底和胃竇

23、男性，70歲。發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，活動(dòng)后氣短10年。近5天來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、氣短加重，伴少尿、雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.肺膿腫、肺心病B.支氣管哮喘、COPDC.支氣管肺癌、哮喘D.肺結(jié)核、肺炎E.COPD.肺心病

24、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺。桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×10／L，N0.85.為進(jìn)一步診治，首選的檢查是A.肺功能B.血?dú)夥治鯟.痰培養(yǎng)D.心電圖E.胸部X線片

25、下列不屬于患者在輔助檢查過程中醫(yī)技人員遵循的道德要求是A.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防止差錯(cuò)B.工作敏捷，尊重患者C.精心管理，保證安全D.積極進(jìn)取，加強(qiáng)協(xié)作E.綜合分析檢查結(jié)果，切忌片面性

26、關(guān)于管型的敘述，正確的是（）。A.紅細(xì)胞管型，常見于急性腎炎B.白細(xì)胞管型，常見于急性腎衰竭C.脂肪管型，常見于腎盂腎炎D.蠟樣管型，常見于腎病綜合征E.上皮細(xì)胞管型，常見于慢性腎炎晚期

27、患者，男，4歲。發(fā)熱、頭痛、皮疹12小時(shí)，頻繁抽搐，昏迷2小時(shí)入院。查體：BP40/20mmHg，可見多處瘀點(diǎn)斑，兩下肢有的融合成片，右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失。下列處理不正確的是A.瘀點(diǎn)涂片檢菌以明確診斷B.吸氧及心電監(jiān)護(hù)C.立即靜脈注射血管活性藥D.腰穿做腦脊液檢查E.急查DIC指示

28、初產(chǎn)婦，妊娠32周，頭痛惡心，血壓155/100mmHg，胎兒正常，首選治療措施是（）。A.靜脈滴注硫酸鎂B.拉貝洛爾20mg靜脈注射C.硝苯地平10mg口服D.靜脈滴注硝普鈉E.口服甲基多巴

29、女，30歲。受涼后高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳鐵銹色痰4天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕啰音。血白細(xì)胞17×10/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.支原體肺炎D.急性肺膿腫E.肺炎球菌肺炎

30、在您工作的地區(qū)，成年人的首位死因是心臟病。下列各項(xiàng)措施中哪項(xiàng)不是優(yōu)先策略（）A.以高膽固醇血癥和家族史為指標(biāo)，確定高危的亞人群，然后做適當(dāng)處理B.對(duì)您服務(wù)的整個(gè)人群，進(jìn)行減少心臟病危險(xiǎn)因素的咨詢C.與當(dāng)?shù)貙W(xué)校管理部門一起評(píng)價(jià)學(xué)校午餐供應(yīng)的食品D.加強(qiáng)公共場(chǎng)所，包括飯店、工作場(chǎng)所的限制吸煙E.大力發(fā)展心臟?？漆t(yī)院，為患者提供血管成形術(shù)或分流術(shù)的治療

31、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性

32、胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外時(shí)稱為（）A.帆狀胎盤B.球拍胎盤C.臍帶先露D.臍帶脫垂E.血管前置

33、下列哪項(xiàng)不是哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))輔助機(jī)械通氣指征（）A.持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難B.呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音C.D.吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重E.因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限

34、不屬于公共衛(wèi)生倫理要求的是A.改善工作和學(xué)習(xí)環(huán)境，嚴(yán)把防疫和食品衛(wèi)生觀B.嚴(yán)格監(jiān)管，控制污染，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)社會(huì)文明，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是，信息透明公開C.防疫工作者有權(quán)在疫區(qū)切斷傳染病傳播途徑的各種措施D.提高社區(qū)服務(wù)水平，保障婦女兒童和老年人權(quán)益E.愛崗敬業(yè)，宣傳大衛(wèi)生觀，言傳身教

35、下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是（）A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B.隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大C.患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越弱E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

36、男，42歲。右腰痛5年。查B超：右腎積水中度；腹部平片可見右輸尿管中段結(jié)石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴(kuò)張，腎盂未顯示。行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2cm，結(jié)石下輸尿管有狹窄，該患最好的治療方法是A.右腎盂造瘺B.經(jīng)輸尿管鏡取石C.右輸尿管切開取石，輸尿管成形術(shù)D.右腎切除術(shù)E.繼續(xù)中西藥排石

37、男性，42歲，B超發(fā)現(xiàn)左腎結(jié)石1cm大小，平時(shí)無明顯癥狀，偶有腰部酸脹不適感，既往體健，無排石史。A.疼痛和血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.尿頻和血尿D.疼痛和血尿E.排除結(jié)石及疼痛

38、下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法錯(cuò)誤的是A.25～55歲為好發(fā)年齡B.表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性、增生性滑膜炎C.最常累及手足小關(guān)節(jié)D.可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)強(qiáng)直E.病變部位真皮與表皮交界處有IgG,IgM及C3沉積

39、女，70歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動(dòng)體位，BP150／70mmHg，心率119次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心電圖示：心房顫動(dòng)。宜首選的抗凝治療是（）。A.華法令B.阿司匹林C.肝素D.尿激酶E.復(fù)方丹參片

40、支氣管哮喘10余年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近1周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯，宜采取的A.氣管切開B.大量激素吸入C.間斷吸入短效β受體激動(dòng)劑D.減少激素用量E.無需特殊處理

41、10歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先應(yīng)考慮A.急性膀胱炎B.前列腺炎C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石E.輸尿管結(jié)石

42、引起早產(chǎn)最常見的原因是（）。A.子宮畸形B.急性腎盂腎炎C.胎盤早剝D.下生殖器及泌尿道感染E.吸煙、酗酒

43、男，49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余，每次持續(xù)5～10分鐘，休息2～3分鐘可自行緩解。查體：BP140／90mmHg，心率110次/分，律齊，心電圖示竇性心律。為控制心率宜首選的藥物是（）。A.地高辛B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾

44、高危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選的化學(xué)方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA

45、按粉塵的性質(zhì)可將塵肺分以下幾類，除了A.矽肺B.石墨塵肺C.滑石塵肺D.石棉肺E.良性塵肺

46、可興奮細(xì)胞興奮時(shí)，共有的特征是（）A.收縮反應(yīng)B.動(dòng)作電位C.蛋白質(zhì)合成增加D.分泌生物活性物質(zhì)E.第二信使?jié)舛仍龈?/p>

47、患者女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃.BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

48、出現(xiàn)肛周扁平濕疣的是（）。A.晚期梅毒B.一期梅毒C.二期梅毒D.早期潛伏E.晚期潛伏

49、反映支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性的檢查是A.通氣功能B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.峰流速變異率D.嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白E.皮膚過敏原試驗(yàn)

50、女性，65歲，間斷發(fā)作雙手小關(guān)節(jié)疼痛2年，無腫脹，伴晨僵約20分鐘，其余關(guān)節(jié)未受累，血尿常規(guī)正常，血沉正常，RF(-)。以下各項(xiàng)中，對(duì)診斷最有幫助的輔助檢查是（）A.抗CCP抗體B.AKAC.雙手關(guān)節(jié)X線檢查D.抗核抗體E.免疫球蛋白及血清補(bǔ)體水平二、多選題

51、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.體位性蛋白尿

52、苯丙酮尿癥屬于（）。A.染色體畸變B.常染色體顯性遺傳C.常染色體隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳E.X連鎖隱性遺傳

53、溶血性貧血時(shí)，能提示骨髓代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）。A.周圍血出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞B.周圍血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清膽紅素增高D.血清結(jié)合珠蛋白降低E.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性

54、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺。桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×10／L，N0.85.為進(jìn)一步診治，首選的檢查是A.肺功能B.血?dú)夥治鯟.痰培養(yǎng)D.心電圖E.胸部X線片

55、女．40歲．顳側(cè)搏動(dòng)樣頭痛．伴惡心、嘔吐、怕光，持續(xù)l-2天。發(fā)作前有視物變形和亮點(diǎn)。有頭痛發(fā)作史20年。查體無異常。頭痛發(fā)作時(shí)口服藥物治療不宜選擇（）A.引哚美辛B.尼莫地平C.麥角胺咖啡因D.英明格E.甲滅酸

56、導(dǎo)致肝硬化的DNA病毒是（）A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV

57、患者男，發(fā)熱，咽痛，T38℃，皮膚黏膜出血點(diǎn)，咽部充血，扁桃體Ⅱ度大，骨髓增生像活躍，PAS呈塊狀陽性。治療應(yīng)選（）。A.DAB.DVLPC.CHOPD.全反式維甲酸E.ABVD

58、患者男性，23歲，胸部受傷后急診入院。經(jīng)吸氧治療，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右側(cè)移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。以下哪種診斷可能性最大（）A.肋骨骨折B.張力性氣胸C.心包壓塞D.進(jìn)行性血胸E.肋骨骨折合并張力性氣胸

59、心率減慢（其他形成血壓的因素不變）時(shí)，將增加的是A.動(dòng)脈舒張壓B.動(dòng)脈收縮壓C.平均動(dòng)脈壓D.心搏出量E.動(dòng)脈脈搏壓

60、患者男，65歲，咳嗽，痰中帶血伴喘息3個(gè)月，頭面部及雙上肢腫脹2周，吸煙30支/天，胸部X線見右上肺門腫大影，右上縱隔明顯增寬?；颊叱霈F(xiàn)面部及雙上肢水腫的原因是（）。A.頭臂干動(dòng)脈梗阻B.上腔靜脈梗阻C.無名靜脈梗阻D.淋巴回流梗阻E.下腔靜脈梗阻

61、30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38.6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞10～15／HP，紅細(xì)胞4~10／HP。A.≥10／mlB.≥10／mlC.≥10／mlD.≥10／mlE.≥10／ml

62、醫(yī)患交往的兩種關(guān)系是指（）A.意識(shí)與非意識(shí)B.沖實(shí)與非沖實(shí)C.技術(shù)與非技術(shù)D.依從與非依從E.期待與非期待

63、上述哪項(xiàng)是新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)（）A.Hb小于90g／LB.Hb小于110g／LC.Hb小于120g／LD.Hb小于145g／LE.Hb小于150g／L

64、患者男，60歲，吸煙40年，有結(jié)核病接觸史，體檢拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺于第三前肋間近外側(cè)胸壁處有直徑2cm結(jié)節(jié)影，邊緣不清。3次痰液檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞和抗酸桿菌。為明確診斷，最好行下列哪種檢查A.重復(fù)痰液細(xì)胞學(xué)檢查B.胸部CTC.MRID.纖維支氣管鏡下穿刺活檢E.經(jīng)胸壁穿活檢

65、男，19歲。約2周前曾咳嗽，流涕，近3天感心悸。查體：心界不大，P＞A，心率96次／分，可聞及頻發(fā)期前收縮。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和附加音。心電圖示，室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高。該患者最可能的診斷是A.感染性心內(nèi)膜炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.病毒性心肌炎

66、女性30歲患者，發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球?yàn)V過率35ml／min。A.腎素不足B.血管緊張素不足C.la羥化酶不足D.紅細(xì)胞生成素不足E.前列腺素不足

67、下列關(guān)于急性腎衰竭的敘述，正確的是A.腎性急性腎衰竭時(shí)通常尿液濃縮，尿比重和滲透壓高B.尿量是判斷有無急性腎衰竭的唯一標(biāo)準(zhǔn)C.20％的急性腎衰竭與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)D.高血鉀是少尿期最主要的死亡原因E.多尿期時(shí)氮質(zhì)血癥恢復(fù)正常

68、患者男，50歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，心率90次/分，口服硝酸甘油1片，疼痛未緩解，懷疑急性心肌梗死。為確診，最有幫助的酶學(xué)檢查是A.LDHB.GTC.CPKD.肌鈣蛋白TE.CK同工酶

69、哪項(xiàng)關(guān)于放射性致癌的描述是錯(cuò)誤的A.組織損傷的程度與放射劑量有關(guān)B.RNA是放射損傷的主要物質(zhì)C.細(xì)胞具有修復(fù)放射損傷的能力D.放射治療史與癌發(fā)生有關(guān)E.職業(yè)性放射暴露與癌發(fā)生有關(guān)

70、婦女泌尿系梗阻常見原因是A.結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核B.盆腔內(nèi)疾病C.先天性畸形D.前列腺增生癥E.包皮過長

71、在下列與腎炎相關(guān)的炎癥介質(zhì)中，哪一個(gè)是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎性介質(zhì)（）A.補(bǔ)體B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺

72、下列哪項(xiàng)不是哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))輔助機(jī)械通氣指征（）A.持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難B.呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音C.D.吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重E.因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限

73、下述與淋病特點(diǎn)不符的是A.是急性化膿性炎B.主要通過接觸傳染C.淋球菌對(duì)柱狀上皮親和性較弱D.感染后可逆行感染E.可釋放內(nèi)毒素

74、慢性支氣管炎和肺氣腫不會(huì)出現(xiàn)的呼吸功能變化是A.小氣道阻塞B.大氣道阻塞C.殘氣量增加D.彌散面積增大E.通氣/血流失調(diào)

75、20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無水腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細(xì)胞(++)、白細(xì)胞0～2個(gè)／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57～mol／L。A.尿紅細(xì)胞位相B.雙腎B超C.靜脈腎盂造影D.腎活檢E.血補(bǔ)體測(cè)定

76、男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確A.上呼吸道感染B.氣管異物C.慢性支氣管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.支氣管哮喘

77、診斷脾破裂最有價(jià)值的是（）。A.左上腹部有外傷史B.有休克表現(xiàn)C.有進(jìn)行性貧血D.腹部有壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液

78、產(chǎn)力是指將胎兒從子宮內(nèi)逼出的力量，不包括下列哪些肌肉的收縮（）A.腹肌B.會(huì)陰淺橫肌C.肛提肌D.膈肌E.子宮肌

79、患者男，68歲。持續(xù)心房顫動(dòng)6年，一直服用地高辛治療。近1周感心悸、頭暈。查體：心率41次/分，律齊。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過緩B.心房撲動(dòng)6:1下傳C.心房顫動(dòng)合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.房性逸搏心律E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

80、慢性鉛中毒引起的腸痙攣常見于（）A.機(jī)械性絞窄性腸梗阻B.機(jī)械性單純性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.痙攣性腸梗阻E.血運(yùn)性腸梗阻

81、洋地黃中毒所致室性心動(dòng)過速首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.維拉帕米(異搏定)D.乙胺碘呋酮E.溴芐胺

82、高危滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者首選的化學(xué)方案是（）。A.PVB.TPC.BEPD.EMA-COE.EP-EMA

83、女性．50歲，畏寒、發(fā)熱伴劇烈腰痛5天．T：39℃，左腎區(qū)明顯叩痛，血WBC:11.8×10／L，N80％，尿蛋白(+)，尿WBC10／HP。A.急性腎盂腎炎B.急性膀胱炎C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎并乳頭壞死E.急性腎盂腎炎并腎周圍膿腫

84、男，30歲。頸部包塊6個(gè)月。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。B超檢查示：甲狀腺右葉下極實(shí)性結(jié)節(jié)，2cm×5cm，邊界不規(guī)則，內(nèi)可見細(xì)小鈣化。行穿刺活檢，最可能的病理類型是A.鱗癌B.濾泡狀癌C.未分化癌D.乳頭狀癌E.髓樣癌

85、搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是A.取下肢下垂坐位B.靜脈注射西地蘭C.低流量間斷給氧D.靜脈注射速尿E.高流量鼻管給氧

86、可能發(fā)展為慢性支氣管炎急性發(fā)作的局部主要致病菌是A.奈瑟球菌B.甲型鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.草綠色鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

87、患者男，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量為55%，殘氣量/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.支氣管哮喘B.慢性喘息型支氣管炎C.慢性單純型支氣管炎D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫

88、胎膜已破，臍帶脫出于宮頸口外或陰道口外，診斷為（）A.復(fù)合先露B.臍帶先露C.臍帶脫垂D.臍帶纏繞E.帆狀胎盤

89、濕性壞疽的敘述，下列哪項(xiàng)是不正確的A.壞死組織與周圍組織分界不清B.由于動(dòng)脈阻塞，靜脈回流正常引起C.壞死組織內(nèi)有大量腐敗菌繁殖D.全身中毒癥狀重E.常見于肺、腸和子宮等內(nèi)臟器官

90、男性患者，75歲，主因排尿困難5年，腰背瘸2月來診。查前列腺左葉有直徑1cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)，PSA＞100ng／ml。A.B超B.全身骨掃描C.直腸指診D.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢E.磁共振檢查

91、慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是（）A.應(yīng)用吲哚美辛B.用糖皮質(zhì)激素C.敏感抗生素分組輪流使用D.用藥后癥狀消失即停藥E.應(yīng)換藥指征是用藥48小時(shí)無效，療程2周

92、下列導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良癥的病因中，下列哪項(xiàng)不正確A.缺乏活性維生素D3B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.營養(yǎng)不良D.鋁中毒E.鐵負(fù)荷減少

93、側(cè)支循環(huán)建立A.肝硬化時(shí)食管靜脈曲張B.雷諾病C.檳榔肝D.急性闌尾炎E.心房纖顫時(shí)腦軟化

94、在弱勢(shì)群體參加的人體實(shí)驗(yàn)中，錯(cuò)誤的提法是（）A.必須預(yù)先取得家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意B.保證他(她)們?cè)谌梭w實(shí)驗(yàn)中承受的負(fù)擔(dān)公平C.保證他(她)們?cè)谌梭w實(shí)驗(yàn)中和結(jié)束后平等受益D.具有一定自主能力的未成年人，也應(yīng)取得其知情同意E.一旦同意參加并履行承諾手續(xù)，不能中途退出

95、十六、患者，女，40歲。10年前因乙型肝炎住市傳染病醫(yī)院。近2年來周身乏力，消瘦，常伴牙齦出血，月經(jīng)量多。近10天腹脹加重，伴少尿。查體：面色黝暗無光澤，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張明顯，移動(dòng)性濁音陽性。本患者最可能的診斷為（）A.慢性乙型病毒性肝炎B.胃潰瘍C.肝硬化失代償期D.肝硬化代償期E.腸結(jié)核

96、用維生素K無效的出血原因是A.大劑量阿司匹林B.長期使用四環(huán)素C.華法林過量D.肝素過量E.早產(chǎn)兒、新生兒

97、患者男，發(fā)熱，咽痛，T38℃，皮膚黏膜出血點(diǎn)，咽部充血，扁桃體Ⅱ度大，骨髓增生像活躍，PAS呈塊狀陽性。診斷為（）。A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性巨核細(xì)胞白血病C.急性粒-單核細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

98、與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是（）。A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確

99、醫(yī)患之間的契約關(guān)系取決于A.雙方是熟人B.雙方地位有差別C.雙方都有獨(dú)立人格D.雙方構(gòu)成供求關(guān)系E.雙方是陌生人

100、56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150~250ml，全身水腫，氣促不能平臥，呼吸26次／分．血壓160／95mmHg，雙肺可聞濕性啰音，心率126次／分，血鈉130mmol／L，血肌酐658μmol／L。A.腎血漿流量下降，腎內(nèi)血流重新分布B.腎皮質(zhì)血流量增加，腎髓質(zhì)血流量減少C.腎小管上皮脫落，管腔中管型形成D.血管收縮因子產(chǎn)生過多，舒張因子產(chǎn)生相對(duì)過少E.腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙

參考答案與解析

1、答案：E本題解析：膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下、橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫絕大多數(shù)是由于腹腔內(nèi)器官化膿性感染，空腹臟器穿孔所致的腹膜炎引起的并發(fā)癥，少數(shù)是手術(shù)后的并發(fā)癥。

2、答案：E本題解析：慢性支氣管炎引起支氣管黏膜上皮變性壞死，支氣管黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多，支氣管黏液腺肥大，支氣管軟骨變性萎縮。但不會(huì)引起支氣管壁彈力纖維增生。

3、答案：A本題解析：大葉性肺炎多見于青壯年，常在疲勞、淋雨后免疫力低下時(shí)發(fā)生。X線表現(xiàn)為整個(gè)肺葉實(shí)變。

4、答案：B本題解析：Battle征又稱為乳突瘀斑，屬于顱底骨折的一種體征，多見于顱中窩骨折或顱后窩骨折。其特點(diǎn)為顱腦創(chuàng)傷后緩慢出現(xiàn)乳突區(qū)皮下淤血，表現(xiàn)為乳突部位皮膚青紫。這是由于顱底骨折，出血積聚在筋膜下所致。

5、答案：C本題解析：大量蛋白尿，以白蛋白為主的多為腎小球?yàn)V過膜的電荷屏障受損，因?yàn)榘椎鞍讛y帶的是負(fù)電荷；但分子屏障被破壞時(shí)，尿中還可出現(xiàn)除白蛋白外分子量更大的血漿蛋白，如免疫球蛋白、c3等，提示腎小球?yàn)V過膜有較嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)損傷。

6、答案：B本題解析：暫無解析

7、答案：A本題解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時(shí)僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時(shí)出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

8、答案：A本題解析：患者炸傷4小時(shí)，傷口可有感染，此時(shí)應(yīng)選擇清創(chuàng)后二期縫合。

9、答案：D本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項(xiàng)目。

10、答案：D本題解析：暫無解析

11、答案：D本題解析：女孩從11～12歲到17～18歲；男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。

12、答案：C本題解析：患兒有神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高的表現(xiàn)以及方顱，考慮診斷為維生素D缺乏性佝僂病，給予維生素D和鈣劑治療后的X線表現(xiàn)為：X線表現(xiàn)于2～3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃，逐步恢復(fù)正常。因此答案選C。

13、答案：B本題解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個(gè)小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時(shí)以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實(shí)質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

14、答案：A本題解析：考慮月經(jīng)增多引起貧血，最根本治療措施為治療婦科疾病。

15、答案：D本題解析：根據(jù)題中敘述的病情特征（常于秋季發(fā)病，兒童和青年人多見，起病緩慢，陣發(fā)性干咳、發(fā)熱、肌痛，胸片示下葉間質(zhì)性肺炎改變）符合支原體肺炎的表現(xiàn)，故選D?？死撞畻U菌肺炎的胸片示肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。

16、答案：C本題解析：暫無解析

17、答案：C本題解析：醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職是共同維護(hù)患者利益和社會(huì)公益。

18、答案：D本題解析：暫無解析

19、答案：B本題解析：暫無解析

20、答案：C本題解析：阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。患者老年男性，記憶力下降，容易迷路，愛發(fā)脾氣，疑心重，夜間睡眠少而白天睡眠多，符合AD的表現(xiàn)，因此答案選C。

21、答案：A本題解析：閉塞性動(dòng)脈硬化癥多見于中老年人，男性多于女性，常有吸煙史。早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，后期患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍，與患者癥狀相符。A項(xiàng)，熱療會(huì)使得組織代謝增強(qiáng)，缺氧程度加重，使病情惡化。BCDE四項(xiàng)，閉塞性動(dòng)脈硬化癥非手術(shù)治療包括控制體重，禁煙，適量鍛煉，給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用抗血小板聚集及擴(kuò)張血管藥物及高壓氧艙治療；手術(shù)治療有經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)等。

22、答案：B本題解析：暫無解析

23、答案：E本題解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年可以診斷為慢支，活動(dòng)后氣短是患者肺心病的表現(xiàn)。

24、答案：A本題解析：本例是COPD，無其它基礎(chǔ)疾病，僅僅是一個(gè)急性加重期，COPD的急性加重期不是肺功能檢查的禁忌，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①肺功能②血?dú)夥治觫坌碾妶D胸X片④其他，如血常規(guī)等。

25、答案：E本題解析：“綜合分析檢查結(jié)果，切忌片面性”屬于醫(yī)生遵循的道德要求。

26、答案：A本題解析：B項(xiàng)，白細(xì)胞管型常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。C項(xiàng)，脂肪管型常見于腎病綜合征。D項(xiàng)，蠟樣管型常見于腎小管變性壞死。E項(xiàng)，上皮細(xì)胞型管型常見于腎小管損傷。

27、答案：D本題解析：右側(cè)瞳孔擴(kuò)大說明有腦疝，不能腰穿做腦脊液檢查。

28、答案：A本題解析：患者收縮壓及舒張壓均未達(dá)到使用降壓藥物的標(biāo)準(zhǔn)，且胎兒正常，因此只需注意休息、鎮(zhèn)靜、靜注硫酸鎂預(yù)防子癇即可。

29、答案：E本題解析：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時(shí)，可有胸膜摩擦音。

30、答案：E本題解析：暫無解析

31、答案：A本題解析：暫無解析

32、答案：D本題解析：暫無解析

33、答案：C本題解析：暫無解析

34、答案：C本題解析：公共衛(wèi)生工作的倫理要求包括：疾病防控的倫理要求、職業(yè)性損害防控的倫理要求、健康教育和健康促進(jìn)的倫理要求、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的倫理要求。

35、答案：A本題解析：雜音產(chǎn)生的機(jī)制：在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常的情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰驕u流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而相應(yīng)產(chǎn)生雜音。

36、答案：C本題解析：[考點(diǎn)]輸尿管結(jié)石的治療[分析]右輸尿管中段1.2cm直徑結(jié)石，結(jié)石上方有尿路擴(kuò)張積水，結(jié)石下方輸尿管有狹窄，說明病史較長，結(jié)石嵌頓。左腎正常。其治療應(yīng)采用右輸尿管切開取石，輸尿管成形術(shù)。

37、答案：A本題解析：上尿路結(jié)石最常見的癥狀是疼痛和血尿。

38、答案：E本題解析：病變部位真皮與表皮交界處有IgG、IgM及C3沉積，此為SLE的特點(diǎn)。

39、答案：A本題解析：暫無解析

40、答案：C本題解析：激素是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物之一，但該藥已經(jīng)長期反復(fù)應(yīng)用，加大劑量不但起不到治療作用，反而可使藥物的副作用加大。該患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑，效果不佳可加口服β2受體激動(dòng)劑或小劑量氨茶堿控釋片。

41、答案：D本題解析：[考點(diǎn)]膀胱結(jié)石的癥狀[分析]題干介紹為典型的膀胱結(jié)石的癥狀，診斷不難。

42、答案：D本題解析：暫無解析

43、答案：E本題解析：患者為穩(wěn)定性心絞痛伴竇性心動(dòng)過速，可用β受體抑制劑（美托洛爾）控制心率。

44、答案：D本題解析：侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。化療方案：低?；颊呤走x單藥化療，高危患者首選EMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。

45、答案：E本題解析：暫無解析

46、答案：B本題解析：興奮性是指可興奮組織或細(xì)胞受到特定刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力或特性，即可興奮細(xì)胞興奮時(shí)，會(huì)產(chǎn)生動(dòng)作電位。

47、答案：E本題解析：成人急性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)：①病史與體征：病毒感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)（感染后嚴(yán)重乏力、胸悶、頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征）。②感染3周后，心律失?；駿CG改變：a.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯.B.多源、成對(duì)室性期前收縮，自主性房性或交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)或非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)；C.兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現(xiàn)異常Q波。③心肌損傷的參考指標(biāo)：TnT和TnI、CK-MB明顯增高。④病原學(xué)依據(jù)：穿刺液檢出病毒、病毒抗體，病毒特異性IgM升高。綜上，本例患者可診斷為病毒性心肌炎，故選E。

48、答案：C本題解析：二期梅毒的皮膚黏膜損害包括梅毒疹、扁平濕疣、梅毒性禿發(fā)及黏膜損害。

49、答案：B本題解析：支氣管哮喘試驗(yàn)和其他檢查有：①血液常規(guī)檢查；②痰液檢查，涂片在鏡下可見較多嗜酸性粒細(xì)胞；③肺功能檢查，有通氣功能檢測(cè)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)，后者用于測(cè)定氣道反應(yīng)性；④血?dú)夥治觯虎菪夭縓線檢查；⑥特異性過敏原的檢測(cè)。故選B。

50、答案：C本題解析：精析與避錯(cuò)：患者為老年女性，間斷發(fā)作雙手關(guān)節(jié)疼痛，但無關(guān)節(jié)腫脹，晨僵時(shí)間短，化驗(yàn)均正常，提示診斷為骨關(guān)節(jié)炎。Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)分別為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)部位的骨性膨大，是骨關(guān)節(jié)炎的典型體征，與遺傳因素有關(guān)。關(guān)節(jié)的摩擦感多見于骨關(guān)節(jié)炎患者的負(fù)重大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)梭形變、雙手尺偏及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型體征。

51、答案：A本題解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

52、答案：C本題解析：苯丙酮尿癥是一種常見的常染色體隱性遺傳病，是由于苯丙氨酸代謝途徑中的酶缺陷，使得苯丙氨酸不能轉(zhuǎn)變成為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿中大量排出。臨床主要表現(xiàn)為智能低下、驚厥發(fā)作和色素減少。

53、答案：A本題解析：暫無解析

54、答案：A本題解析：本例是COPD，無其它基礎(chǔ)疾病，僅僅是一個(gè)急性加重期，COPD的急性加重期不是肺功能檢查的禁忌，實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①肺功能②血?dú)夥治觫坌碾妶D胸X片④其他，如血常規(guī)等。

55、答案：B本題解析：偏頭疼是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭疼，屬眾多頭疼類型中的“大戶”。它發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆．約數(shù)分鐘至：l小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后．感覺才會(huì)有所好,轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭疼緩解。wolff等以血管源學(xué)說解釋偏頭疼的臨床表現(xiàn)。典型偏頭疼先有顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異?；蜉p偏癱等先兆癥狀．繼而顱內(nèi)、外動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)頭痛．因此頭痛發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用引起顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物。

56、答案：B本題解析：在肝硬化的病因中，以慢性病毒性肝炎為肝硬化的主要原因，其中尤以慢性乙型活動(dòng)性肝炎為主。HBV是引起乙型肝炎的病毒感染類型，為DNA一病毒，HAV主要引起甲型肝炎，這種肝炎較輕，很少轉(zhuǎn)為慢性，很少引起重癥肝炎，故不導(dǎo)致肝硬變；HCV引起丙型肝炎，比乙型肝炎更易慢性化，可引起肝硬變，但HCV是RNA病毒；同樣，HDV與HEV亦為RNA病毒。

57、答案：B本題解析：急性淋巴細(xì)胞白血病治療方案包括誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療兩個(gè)階段，誘導(dǎo)緩解治療中DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）最常用。

58、答案：E本題解析：暫無解析

59、答案：E本題解析：心率減慢時(shí)心舒期延長，心舒期流至外周的血液增加，舒張期末存留于主動(dòng)脈的血量減少，舒張壓明顯降低。在舒張壓降低的基礎(chǔ)上，心室收縮時(shí)收縮壓也有所降低，但不如舒張壓下降明顯，所以脈壓增大。

60、答案：B本題解析：該患者診斷為肺癌，胸部X線見右上肺門腫大影，右上縱隔明顯增寬，頭面部及雙上肢腫脹是因?yàn)榘┠[晚期壓迫上腔靜脈影響血液回流。

61、答案：A本題解析：本例為尿路感染，除了一般治療外，應(yīng)先作中段尿路培養(yǎng)，因常見致病菌是大腸桿菌，立即給抗革蘭陰性藥物。如先用抗生素，必然影響中段尿培養(yǎng)的結(jié)果。本例起病急，更不能等待報(bào)告后再用抗生素。腎功能檢查及了解腎臟情況是必要，但無須先作。

62、答案：D本題解析：暫無解析

63、答案：D本題解析：暫無解析

64、答案：E本題解析：胸片提示周圍型肺癌，明確診斷首選胸壁穿刺活檢。如為中心型肺癌，首選明確診斷工具為纖維支氣管鏡下穿刺活檢。

65、答案：E本題解析：兩周前存在呼吸道感染，\"P2>A2，心率96次／分，聞及頻發(fā)期前收縮，心電圖示室性期前收縮，血清肌鈣蛋白升高\(yùn)"等臨床表現(xiàn)提示病毒性心肌炎可能性大。

66、答案：D本題解析：腎臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，分泌的激素包括腎素、血管緊張素、前列腺素族、激肽類系統(tǒng)、lα-羥化酶和紅細(xì)胞生成素等。本例腎功能不全出現(xiàn)貧血，與腎臟分泌紅細(xì)胞生成素不足有關(guān)。

67、答案：D本題解析：急性腎衰竭是由各種原因引起的急性腎功能損害。約60％與創(chuàng)傷和手術(shù)相關(guān)。尿量明顯減少是腎功能受損的最突出表現(xiàn)，但不是判斷有無急性腎衰竭的唯一指標(biāo)。有一種為非少尿型急性腎衰竭每日尿量就可能超過800ml腎性急性腎衰竭通常為等滲尿，尿比重一般在1.010~1.014之間。高鉀血癥是少尿、無尿階段最重要的電解質(zhì)失調(diào)，是最主要的死亡原因之一。在多尿期時(shí)仍處于氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)失衡狀態(tài)，并未恢復(fù)正常。

68、答案：D本題解析：肌鈣蛋白T起病3～4小時(shí)升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，10～14天降為正常，這些心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)。LDH特異性和敏感性不如心肌壞死標(biāo)志物。故選D。

69、答案：B本題解析：放射致癌物質(zhì)的特點(diǎn)是放射劑量越大、時(shí)間越長，致癌性越強(qiáng)。放射治療、職業(yè)性放射暴露導(dǎo)致癌發(fā)生均有研究報(bào)道。放射致癌是因?yàn)榉派鋵?dǎo)致DNA損傷的結(jié)果。

70、答案：B本題解析：[考點(diǎn)]泌尿系梗阻的常見原因[分析]小兒泌尿系梗阻常見的原因是先天性疾病，如腎盂輸尿管連接處的狹窄；青壯年以結(jié)石、損傷、炎癥、狹窄常見；婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)。

71、答案：D本題解析：從前腎炎性介質(zhì)多著重研究補(bǔ)體，凝血因子、中性蛋白酶及血管活性胺的致腎炎作用。近幾年發(fā)現(xiàn)了許多更重要的炎癥介質(zhì)：細(xì)胞因子、血管活性肽等肽類炎癥介質(zhì)、花生四烯酸產(chǎn)物及血小板活化因子等酯類炎癥介質(zhì)，活化氧產(chǎn)物和活化氮等。

72、答案：C本題解析：暫無解析

73、答案：C本題解析：應(yīng)該是淋球菌對(duì)柱狀上皮親和性強(qiáng)。

74、答案：D本題解析：早期病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性降低。病變侵入氣道時(shí)，肺通氣功能明顯障礙，最大通氣量均降低。隨病情發(fā)展，肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，則殘氣量占肺總量的百分比增加。肺氣腫日益加重，肺毛細(xì)血管大量減少，部分肺區(qū)雖有血液灌流，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換。如此肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，使換氣功能發(fā)生障礙。故選D。

75、答案：D本題解析：本例為上呼吸道感染后1天出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿發(fā)作，無貧血、水腫、高血壓、腎功能減退，故以IgA腎病可能性大。

76、答案：E本題解析：患者有上感癥狀，但上感時(shí)不會(huì)有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快>100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

77、答案：E本題解析：腹腔穿刺抽到不凝血提示實(shí)質(zhì)器官破裂所致出血，因腹膜的去纖維作用使血液不凝固。

78、答案：B本題解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用。

79、答案：C本題解析：根據(jù)題干該患者已有心房顫動(dòng)；"近1周感心悸、頭暈"，說明病情有所進(jìn)展，"心率41次/分，律齊"，提示可能發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。故選C。

80、答案：D本題解析：腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于麻痹性腸梗阻；早期蛔蟲性腸梗阻，由于蛔蟲阻塞腸道，屬于機(jī)械性單純性腸梗阻。慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于痙攣性腸梗阻。

81、答案：B本題解析：暫無解析

82、答案：D本題解析：侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療?；煼桨福旱臀；颊呤走x單藥化療，高?；颊呤走xEMA-CO或以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案。

83、答案：E本題解析：腎周圍膿腫由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，常表現(xiàn)為明顯的單側(cè)腰痛。

84、答案：D本題解析：甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌，多數(shù)為單發(fā)腫物，病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細(xì)胞漿，?？梢娡膱A的鈣鹽沉積