腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

關(guān)于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)目錄疝的定義疝的癥狀體征疝的鑒別分類腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)簡(jiǎn)介各手術(shù)方式的比較術(shù)前用物準(zhǔn)備洗手護(hù)士術(shù)中職責(zé)巡回護(hù)士術(shù)中職責(zé)手術(shù)注意事項(xiàng)第2頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月定義疝，俗名疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。多是因?yàn)榭人?、噴嚏、用力過(guò)度、腹部過(guò)肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過(guò)度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起。第3頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀體征

易復(fù)性疝

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動(dòng)，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見，一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛

難復(fù)性疝

在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。第4頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月癥狀體征

嵌頓性疝

常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等

腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為

疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊

不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

絞窄疝

是疝最嚴(yán)重類型，是由嵌頓疝

發(fā)展而來(lái)；疝嵌頓時(shí)，疝內(nèi)容物沒(méi)有及時(shí)返納，疝環(huán)收到疝容物刺激，緊張收縮，疝內(nèi)容物則會(huì)在疝環(huán)處

受到進(jìn)一步擠壓，相繼發(fā)生缺血壞死、穿孔、

腹膜炎、腸瘺等。第5頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月分類鑒別第6頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月一、腹股溝區(qū)解剖層次：

由淺入深有以下幾層：1皮膚、皮下組織和淺筋膜2、腹外斜肌3、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌4、腹橫筋膜5腹膜外脂肪和壁腹膜腹股溝區(qū)的解剖特點(diǎn)

第7頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月二、腹股溝管結(jié)構(gòu)

腹股溝管是腹股溝斜疝必經(jīng)之路，位于腹前壁腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的間隙。

成年人腹股溝管的長(zhǎng)度為4～5cm，以內(nèi)環(huán)為起點(diǎn)，腹股溝管的走向由外向內(nèi)、由上向下、由深向淺斜行。女性腹股溝管內(nèi)有子宮圓韌帶，男性則有精索通過(guò)。第8頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月三、直疝三角

直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄，故易發(fā)生疝。腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。直疝三角與腹股溝深環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶相隔。第9頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)簡(jiǎn)介無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)概念是美國(guó)一名醫(yī)師首先于1986年提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力，故命名為"無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)"。目前常用的有平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。第10頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月各手術(shù)治療方式的比較傳統(tǒng)的疝氣手術(shù)方法：把破損組織的邊緣直接縫合，或者把破損組織的上層組織縫合蓋住破損，這類手術(shù)被稱為張力修補(bǔ)術(shù)。張力疝氣手術(shù)就像輪胎破了洞以后直接用線縫起來(lái)，由于在縫合處存在張力，容易引起術(shù)后的疼痛和復(fù)發(fā)。腹腔鏡疝氣手術(shù)方法：醫(yī)生借助搶鏡把一張補(bǔ)片放入病人腹腔或腹膜前間隙，通過(guò)屏幕上的成像進(jìn)行手術(shù)。此種手術(shù)近期效果好，但術(shù)中使用全麻，費(fèi)用高。微創(chuàng)無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)：該方法因其無(wú)張力，所以復(fù)發(fā)率低，疼痛輕，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，具有適應(yīng)癥廣、組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)。第12頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前用物準(zhǔn)備敷料器械：闌尾包，一次性手術(shù)包，一塊開刀巾，一次性手術(shù)衣，導(dǎo)尿管，電刀，燈罩，公鉗一次性無(wú)菌用物：手套，毛邊，光邊，輸液用物（三通，輸液器，留置針，敷貼），負(fù)極板，電刀清潔片，棉簽，腹部套針，2-0、3-0、4-0愛惜康非可吸收線，10#、20#刀片第13頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟步驟1.麻醉步驟2.切口步驟3.分離精索

步驟4.尋找分離疝囊步驟5.回納切除疝內(nèi)容物

步驟6.運(yùn)用補(bǔ)片縫合疝口步驟7.止血步驟8.縫合切口步驟9.手術(shù)完成第14頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月精索第15頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月疝囊第16頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月巡回護(hù)士術(shù)中職責(zé)1.手術(shù)前備齊用物2.接病人入手術(shù)室，和病房核對(duì)交接3.開通靜脈通路，配合體位擺放和麻醉4.手術(shù)開始，連接電刀和吸引器5.手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)提供手術(shù)所需用物6.觀察病情及手術(shù)進(jìn)程7.與器械護(hù)士共同于手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚時(shí)清點(diǎn)手術(shù)敷料、銳器以及器械8.術(shù)后和護(hù)工一起送病人返病房或至復(fù)蘇室9.整理手術(shù)間第17頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月洗手護(hù)士術(shù)中職責(zé)1.根據(jù)手術(shù)需要提前備好手術(shù)用物。2.按照要求把器械、敷料及術(shù)中用品整齊排列。3.手術(shù)切皮前與巡回老師按一定順序清點(diǎn)器械、敷料等，杜絕手術(shù)隱患。4..手術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活地傳遞所需物品。5.關(guān)閉手術(shù)體腔前后與巡回老師共同清點(diǎn)器械敷料，清點(diǎn)后臺(tái)上用物數(shù)目做到心中有數(shù)。6.皮縫合完畢，迅速將器械撤至無(wú)菌器械車上，協(xié)助醫(yī)生，完善手術(shù)。第18頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)后1周內(nèi)，活動(dòng)時(shí)傷口會(huì)有緊繃疼痛感，是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)使用止痛藥，以減輕疼痛。

2.傷口應(yīng)保持清潔干燥，不需換

藥拆線，1周后可淋浴。3.養(yǎng)成規(guī)律生活，多喝水，多吃

蔬菜水果，以防便秘。4.手術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)避免腹壓增加