腸梗阻典型陣發(fā)絞痛成品

典型陣發(fā)絞痛腸梗阻腸梗阻典型陣發(fā)絞痛correspondingtexthereforthegeneraltemplatecorrespondingtextherefortemplatecorresponding宣講人：某某某時間：20XX.XX腸梗阻（intestinalobstruction）:臨床表現(xiàn):①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期腹痛發(fā)作時伴有腸鳴音亢進(jìn)或有高調(diào)的氣過水音。梗阻的部位愈靠近遠(yuǎn)端疼痛愈重。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。腸梗阻腹痛嘔吐：嘔吐開始為胃內(nèi)容物，后則為腸內(nèi)容物。小腸上端梗阻，嘔吐頻繁而量大，為胃內(nèi)容物、十二指腸液、膽汁。下端梗阻嘔吐物量少，可呈糞便樣。腹脹：在梗阻的后期出現(xiàn)，近端梗阻較輕，遠(yuǎn)端梗阻較重，腸麻痹時則更重。排便停止在絞窄性腸梗阻時，腹脹呈不對稱性。排氣與排便停止：大部分腸梗阻病人有排氣絞窄性腸梗阻排便停止。由于腸系膜血管栓塞可排血便或稀水樣便。有脫水癥狀：如口渴、尿少、心悸等。體征:早期：絞痛發(fā)作時可看到臍固有腸型出現(xiàn)腸系膜血管栓塞并有蠕動波，局部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)腹脹逐漸加重若有腹肌緊張伴有反跳痛并有高調(diào)氣過水音、金屬音。后期明顯壓痛，即腹膜刺激征時為絞窄性腸梗阻的體征，表示已有腸管壞死。當(dāng)發(fā)生腸麻痹時腹脹明顯加重，腸鳴音減弱或消失，偶可聽到聲音弱但音調(diào)高的金屬音。實驗室檢查:1．血常規(guī)檢查有血液濃縮現(xiàn)象，若有白細(xì)胞升高，表明有腸壞死的可能。查血鉀、鈉、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力，以確定有無電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。查血磷、肌酸激酶在腸壁壞死時可升高。影像學(xué)檢查:X線檢查：腸梗阻后3~6h，其典型X線表現(xiàn)為腸管擴張充氣為絞窄性腸梗阻的體征添加文字立位有液平面。充氣及積液的直徑在3cm左右。若直徑大于5~7cm時添加文字應(yīng)考慮為結(jié)腸梗阻。B型超聲檢查：其對腸梗阻的診斷有一定的幫助添加文字表現(xiàn)為梗阻的上端腸管擴張，管徑增寬。因腸管內(nèi)有液體和氣體積存，故在腸管流動及反流活躍，并可形成多囊樣改變，胃腸道內(nèi)容物由于病理因素發(fā)生通過障礙稱之為腸梗阻（intestinalobstruction）。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。如能及時診斷、積極治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。急性完全性腸梗阻是外科常見的急腹癥，一般僅次于急性闌尾炎和膽囊炎，在急腹癥中占第3位腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)蛔蟲、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管—十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻而強烈的蠕動引起腸絞痛。腸腔內(nèi)積氣的70％是咽下的空氣。其余30％的積氣是腸內(nèi)產(chǎn)生的CO2、H2、CH4等氣體機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，梗阻以上腸段對腸梗阻的最先反應(yīng)是增強蠕動腸膨脹可引起反射性嘔吐。急性腸梗阻特別是高位小腸梗阻時，常有劇烈頻繁的嘔吐，大量水分和電解質(zhì)（包括鉀、鈉、氯、氫、重碳酸鹽離子）被排出體外。如梗阻位于十二指腸梗阻的上段因此，多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。則易產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓和低血容量休克。血鉀過低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展單純性機械性小腸梗阻時，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素不能通過正常的腸粘膜屏障，因而其危害不大。絞窄性腸梗阻時，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細(xì)菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌）、血液和壞死組織；細(xì)菌的毒素，以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有強烈的毒性單純性機械性小腸梗阻這種液體通過破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，則可引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是腸梗阻最常見的死亡原因。多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周圍膿腫以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動能力而產(chǎn)生梗阻所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸腔內(nèi)或腔外的機械性梗阻因素存在，表現(xiàn)為某一腸段或所有腸管的擴張，臨床上可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物（如抗膽堿能藥、鴉片類及某些化療藥物）等腸系膜血管血栓形成、腸系膜血管血流灌注不足等。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動不能而造成腸梗阻。典型陣發(fā)絞痛腸梗阻腸梗阻典型陣發(fā)絞痛corre