支氣管哮喘病人的護理課件

支氣管哮喘病人的護理11支氣管哮喘患者的護理支氣管哮喘病人的護理12學(xué)習(xí)重點與難點重點：

1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點

2.主要護理問題

3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術(shù)

4.健康指導(dǎo)難點：哮喘的發(fā)病機制支氣管哮喘病人的護理13【概述】

概念

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，常引起廣泛的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。支氣管哮喘病人的護理14哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常支氣管哮喘病人的護理15病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄支氣管哮喘病人的護理16【護理評估】（一）健康史吸入特異和非特異性變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等感染史：細菌、病毒、原蟲或寄生蟲等飲食：進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神緊張、吸煙等哮喘家族史支氣管哮喘病人的護理17（二）身體狀況1.癥狀先兆癥狀：干咳、噴嚏、流淚、流涕、胸悶等典型癥狀：伴有哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運動性哮喘：運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，多見于青少年支氣管哮喘病人的護理18

重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，常有奇脈、意識障礙，嚴重時出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。支氣管哮喘病人的護理192.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象（桶狀胸）雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征支氣管哮喘病人的護理110哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：指在相當長的時間內(nèi)，每周均有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、氣急、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。支氣管哮喘病人的護理111哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效支氣管哮喘病人的護理1123.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張等長期慢性發(fā)作和感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺纖維化及肺源性心臟病等支氣管哮喘病人的護理113（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀支氣管哮喘病人的護理114（四）輔助檢查1.痰液檢查2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查5.變應(yīng)原檢測支氣管哮喘病人的護理115（五）治療要點

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長期治療

5.免疫療法支氣管哮喘病人的護理116【護理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.知識缺乏：缺乏自我檢測病情及正確使用吸入器等相關(guān)知識5.自理能力下降：與嚴重呼吸困難有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病支氣管哮喘病人的護理117【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.對病情能夠進行簡單初步的自我檢測，能夠正確使用霧化吸入器4.無并發(fā)癥發(fā)生支氣管哮喘病人的護理118【護理措施】（一）一般護理1.環(huán)境與體位脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境取舒適的坐位、半臥位，重癥哮喘患者應(yīng)絕對臥床休息2.飲食護理提供清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、足夠熱量的飲食不宜食用魚、蝦、蛋等易過敏食物避免硬、冷、油煎食物，保持大便通暢3.生活護理保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單4.補充體液多飲水，每日飲水量2000-3000ml支氣管哮喘病人的護理119（二）對癥護理

1.改善通氣：清理呼吸道分泌物，促進排痰，保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽、體位引流、吸痰2.吸氧：采用鼻導(dǎo)管法一般流量（2-4L/min)吸氧，監(jiān)測動脈血氣

支氣管哮喘病人的護理120（三）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能支氣管哮喘病人的護理121（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

(1）β2-受體激動劑:控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、肌肉震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生支氣管哮喘病人的護理122（2）茶堿類：是治療哮喘的有效藥物劑量不宜過大每日注入量不超過1克速度不宜過快稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min濃度不宜過高安全有效濃度6-15微克/ML發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用

支氣管哮喘病人的護理123（3）抗感染藥物：糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等支氣管哮喘病人的護理124

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣支氣管哮喘病人的護理125支氣管哮喘病人的護理126支氣管哮喘病人的護理127支氣管哮喘病人的護理128都保裝置蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器支氣管哮喘病人的護理129

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法支氣管哮喘病人的護理130

（五）心理護理

發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。支氣管哮喘病人的護理131（六）健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防知識指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物介紹控制哮喘發(fā)作的方法和目的2.生活指導(dǎo)避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免接觸刺激性氣體充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒，急性發(fā)作及時就醫(yī)

支氣管哮喘病人的護理1323.自我監(jiān)測病情識別哮喘發(fā)