醫(yī)生服務(wù)承諾書

醫(yī)生服務(wù)承諾書合同編號(hào)：__________醫(yī)生服務(wù)承諾書一、甲方（醫(yī)生）：1.姓名：____________________2.性別：____________________3.身份證號(hào)碼：____________________4.執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：____________________5.執(zhí)業(yè)類別：____________________6.執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：____________________二、乙方（患者）：1.姓名：____________________2.性別：____________________3.身份證號(hào)碼：____________________4.地址：____________________5.聯(lián)系方式：____________________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)事宜，為明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，達(dá)成如下共識(shí)：第一條服務(wù)內(nèi)容1.1甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)乙方的病情，盡其專業(yè)技能和醫(yī)療資源為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)當(dāng)尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，向乙方充分告知其病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。1.3甲方應(yīng)當(dāng)確保其提供的醫(yī)療服務(wù)符合國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和職業(yè)道德。第二條甲方義務(wù)2.1甲方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德，維護(hù)乙方合法權(quán)益，不得侵犯乙方隱私。2.2甲方在治療過程中，如遇緊急情況，應(yīng)立即采取緊急措施，并告知乙方或乙方家屬。2.3甲方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情惡化或存在其他醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即告知乙方或乙方家屬，并根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)措施。2.4甲方應(yīng)當(dāng)保證其提供的醫(yī)療服務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得有虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重大遺漏。第三條乙方義務(wù)3.1乙方應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知甲方其病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，并配合甲方進(jìn)行診斷和治療。3.2乙方應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)囑，按照甲方指定的方式和時(shí)間進(jìn)行治療和復(fù)查。3.3乙方在治療過程中如出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)告知甲方。3.4乙方應(yīng)當(dāng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如有欠費(fèi)，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施。第四條違約責(zé)任4.1如甲方未按照本承諾書約定提供醫(yī)療服務(wù)，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療費(fèi)用，并有權(quán)要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。4.2如乙方未按照本承諾書約定配合甲方進(jìn)行診斷和治療，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，乙方自行承擔(dān)因此給甲方造成的損失。第五條爭(zhēng)議解決5.1本承諾書的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。5.2雙方在履行本承諾書過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他6.1本承諾書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本承諾書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年，自有效期滿之日起自動(dòng)失效。甲方（醫(yī)生）：____________________乙方（患者）：____________________簽訂日期：______年______月______日一、附件列表：1.甲方（醫(yī)生）執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件2.乙方（患者）身份證復(fù)印件3.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證4.醫(yī)療服務(wù)記錄5.治療方案及醫(yī)囑6.復(fù)查報(bào)告7.雙方簽訂的補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照本承諾書約定提供醫(yī)療服務(wù)，如：未按時(shí)出診、未按醫(yī)囑治療等。2.甲方未尊重乙方的知情權(quán)和選擇權(quán)，如：未充分告知病情、未告知治療風(fēng)險(xiǎn)等。3.甲方未保證提供的醫(yī)療服務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如：虛假記載、誤導(dǎo)性陳述等。4.乙方未按照本承諾書約定配合甲方進(jìn)行診斷和治療，如：未如實(shí)告知病情、未按醫(yī)囑治療等。5.乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)生：指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作的人員。2.患者：指接受醫(yī)療服務(wù)的一方，具有完全民事行為能力。3.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)生為患者提供的診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動(dòng)。4.違約行為：指當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的行為。5.違約責(zé)任：指當(dāng)事人因違約行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)：乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通，要求甲方履行合同義務(wù)；如甲方仍不履行，乙方有權(quán)向衛(wèi)生行政部門投訴或提起訴訟。2.乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行診斷和治療：甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)因此產(chǎn)生的損失。3.乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用：甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付滯納金；如乙方仍不支付，甲方有權(quán)采取法律手段追討欠款。4.發(fā)生醫(yī)療糾紛：雙方可先嘗試協(xié)商解決；如協(xié)商不成，可向衛(wèi)生行政部門投