肝性腦病病人的護理課件

肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理-7一、概述

肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。

主要臨床表現(xiàn)為行為異常和不同程度意識障礙。肝性腦病病人的護理-7病因肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等

肝性腦病病人的護理-7誘因上消化道出血大量利尿、放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥低血糖肝性腦病病人的護理-7氨中毒學說假神經遞質學說GABA/BZ（γ-氨基丁酸/苯二氮卓）復合體學說色氨酸發(fā)病機制主要學說肝性腦病病人的護理-7形成：胃腸道是氨入血的主要門戶腸道PH值影響氨的彌散入血當PH>6時氨大量彌散，當PH<6時，血中氨以NH4的形式由血中進入腸道；代謝：肝臟代謝腦、腎中合成谷氨酸；肺部可代謝少量氨形成代謝肝性腦病病人的護理-7氨中毒學說當氨生成過多或代謝排除過少時產生肝性腦??；氨可以干擾大腦的能量代謝；大腦在去氨時消耗大量輔酶、ATP、谷氨酸并生成大量谷氨酰胺導致腦水腫；肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經肝解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經傳導。肝性腦病病人的護理-7假神經遞質學說神經傳導遞質的平衡興奮類：多巴胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、乙酰膽堿等抑制類：5-羥色胺、γ-氨基丁酸等肝性腦病病人的護理-7假神經遞質學說肝衰竭時β-多巴胺和苯乙醇胺增多，其化學結構與正常興奮性神經遞質去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經沖動，稱為假神經遞質。當假神經遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質，則發(fā)生神經傳導障礙。肝性腦病病人的護理-7γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復合體學說GABA是抑制性神經遞質，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結合，抑制神經傳導。肝性腦病病人的護理-7臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神神經系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。二、護理評估肝性腦病病人的護理-7一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。肝性腦病病人的護理-7二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。肝性腦病病人的護理-7三期（昏睡期）昏睡、精神錯亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。肝性腦病病人的護理-7四期（昏迷期）意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。肝性腦病病人的護理-7輔助檢查血氨：慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。腦電圖智力測驗誘發(fā)電位、影像學、其他肝性腦病病人的護理-7三、治療要點本病尚無特效療法，常采用綜合治療消除誘因：慎用麻醉鎮(zhèn)定藥物、糾正電解質失衡、止血清除積血積食、糾正低血糖等減少腸內毒物的生成和吸收：限制蛋白質食物、藥物攝入灌腸或導瀉：乳果糖、硫酸鎂、生理鹽水等口服抗生素：甲硝唑、替硝唑、新霉素等肝性腦病病人的護理-7促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用L鳥氨酸-L門冬氨酸等；防治腦水腫，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等。調節(jié)神經遞質：口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。肝性腦病病人的護理-7肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善。肝性腦病病人的護理-7四、護理診斷急性意識障礙與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、進食減少有關。有皮膚完整性受損的危險有感染的危險自理能力缺陷照顧者角色困難與病人意識障礙、照顧者缺乏有關照顧知識及經濟負擔過重有關。肝性腦病病人的護理-7五、護理措施一般護理：置于重癥監(jiān)護室絕對臥床休息，專人護理、避免探視。心理護理：不嘲笑患者的行為指導照顧者熟悉疾病、示范照顧方法。肝性腦病病人的護理-7飲食護理飲食成份護理要點蛋白質暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5～6.7kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果。但禁用維生素B6

。脂肪減少攝入水、電解質腹水者限制攝入。水量控制在1000ml+尿量、注意鉀離子的補充。肝性腦病病人的護理-7對癥護理興奮煩躁、抽搐：注意防護、準醫(yī)囑給藥?；杳裕喊仓煤线m體位、通暢呼吸道、定時被動運動肢體。腦水腫：限制鈉水攝入、冰帽降低顱溫、遵醫(yī)囑給藥肝性腦病病人的護理-7用藥護理L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功能，靜脈注射時控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：灌腸液不宜用堿性溶液、忌用肥皂水新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫肝性腦病病人的護理-7病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功能、電解質、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征以及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。肝性腦病病人的護理-7健康教育疾病