醫(yī)療質(zhì)量安全控制方案范本（2篇）

第3頁共3頁醫(yī)療質(zhì)量安全控制方案范本一、醫(yī)院總體控制目標(biāo)按章操作，依法執(zhí)業(yè)，提高全員素質(zhì)，增強質(zhì)量安全意識，強化科室及個人的自主質(zhì)量管理；優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，有效利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。二、監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)由醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等部分組成，參與的部門有醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科、門診部、審計科、人事科、黨辦、醫(yī)技科室等。1、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度，診療、護理技術(shù)規(guī)程；各種討論記錄認(rèn)真，登記完整，及時規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥____次。4、各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤____%。5、按照《安徽省病歷書寫規(guī)范(修訂版)》書寫各種醫(yī)療文書；執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》。甲級病案率≥____%，杜絕丙級病歷。6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率____%。7、基礎(chǔ)護理合格率≥____%。8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤____%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥____%、消毒滅菌率____%、清潔手術(shù)切口感染率≤____%。9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率____%、輸血適應(yīng)癥合格率≥____%、開展成分輸血比例≥____%。10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。11、常規(guī)____線片陽性率≥____%，大型____線片陽性率≥____%；ct、mri片檢查陽性率≥____%。12、常規(guī)____線片優(yōu)級片率≥____%，廢片率≤____%。13、法定報告?zhèn)魅静÷蔩___%。14、投藥出門差錯率≤1/1000。15、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)，公示主要收費項目。16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項控制參數(shù)綜合評價指數(shù)≥1。17、各科合理用藥監(jiān)控評價前10位藥品。18、新技術(shù)項目開展____%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥____%。三、監(jiān)控措施重點落實首診負(fù)責(zé)制管理、三級醫(yī)師查房、危重病人管理、病例討論管理、圍手術(shù)期管理、輸血管理、有創(chuàng)治療操作管理、醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量督查等重點環(huán)節(jié)管理和監(jiān)控。1、環(huán)節(jié)監(jiān)控1)科自查。各科室主任、護士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項對各組各個人進(jìn)行每季度不少于一次的考核，做出客觀公正的評價，并作詳細(xì)記錄備查。2)院督查：醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機對全院醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明等情況進(jìn)行督查2并現(xiàn)場反饋、提出整改意見。2、終末監(jiān)控醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查，對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)等進(jìn)行檢查、總結(jié)成績、找出差距，提出整改意見并獎懲兌現(xiàn)。四、效果評價檢查總分為1000分?？剖沂Х挚鄯值娇剖?，個人失分由科室追究直接責(zé)任人；科室成績作為科主任、護士長工作考核內(nèi)容之一。每季度對質(zhì)量檢查情況作評估小結(jié)。并作為科室和個人的工作考核依據(jù)。五、信息反饋及缺陷討論院督查結(jié)果認(rèn)真記錄并現(xiàn)場反饋；每季度的終末質(zhì)量檢查情況向各科室作書面反饋。對存在的醫(yī)療護理質(zhì)量缺陷進(jìn)行討論，分析原因，制定改進(jìn)措施，并要求有關(guān)科室限期整改。醫(yī)院每季度對醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量與安全、護理質(zhì)量、病案質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、門診質(zhì)量和精神文明建設(shè)檢查情況作分析、評估、總結(jié)。六、考評獎懲實行醫(yī)療護理質(zhì)量考核量化分?jǐn)?shù)與獎金掛鉤制。丙級病歷依據(jù)醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量安全控制方案范本（二）為了強化臨床工作的質(zhì)量意識，保障各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療護理規(guī)范和常規(guī)的認(rèn)真執(zhí)行，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)____版》，制定我院____年醫(yī)療質(zhì)量與安全控制實施方案。一、控制目標(biāo)1.達(dá)到“三甲”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；2.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章及診療護理規(guī)范；3.保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療差錯、缺陷，無重大醫(yī)療事故。4.嚴(yán)格按照科學(xué)診斷、合理檢查、合理治療、合理收費的原則，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、低價的醫(yī)療服務(wù)。二、監(jiān)測指標(biāo)1.法定傳染病報告率____％。完成政府指令性任務(wù)比例____％。入出院診斷符合率≥____％。手術(shù)前后診斷符合率≥____％。臨床主要診斷、病理診斷符合率≥____％。ct檢查陽性率≥____％。mri檢查陽性率≥____％。大型____光機檢查陽性率≥____％。危重癥搶救成功率≥____％。清潔手術(shù)切口感染率≤____％。麻醉死亡率≤____％。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤____％。醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥____％。臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(vis≤120)。血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)di≤2)。免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥____％。普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥____％。院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。急診留觀時間≤____小時。急救物品完好率____％。合格病歷率≥____％。處方合格率≥____％。開展成分輸血比例≥____％。輸血適應(yīng)癥合格率≥____％。剖宮產(chǎn)率≤____%掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘。大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤____小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤____小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。平均住院日≤12天。擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。病床使用率85－____%。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥____次／年。藥品耗材收入占醫(yī)療總收入比例≤____％。基礎(chǔ)護理合格率≥____％。危重患者護理合格率≥____％。醫(yī)療器械消毒滅菌合格率____％。全員開放病房床位與病房護士比例1。0.4。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率____％，培訓(xùn)合格率≥____％。職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥____％?；颊?、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥____％?；颊?、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥____％?；颊吲c醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥____％。患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥____％。已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥____％。2.單病種監(jiān)控指標(biāo)，衛(wèi)生部制定下發(fā)的單病種路徑，其中省、市級臨床重點學(xué)科和重點扶持學(xué)科為主要監(jiān)控對象。3.銅陵市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；病案質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)；《銅陵市人民醫(yī)院安全工作過失、過錯追究制度》《銅陵市人民醫(yī)院單病種質(zhì)量控制獎懲規(guī)定》等。三、工作重點和計劃(一)工作重點內(nèi)容：1.衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度、規(guī)范和規(guī)定的執(zhí)行。-34大學(xué)科質(zhì)量管理組。負(fù)責(zé)本學(xué)科醫(yī)療質(zhì)控方案的制定，抽查本學(xué)科的醫(yī)療質(zhì)量情況，督促整改，及時獎懲。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)控方案的制定及對本科室醫(yī)療質(zhì)量情況隨時進(jìn)行檢查、整改，并進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。質(zhì)控員。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)療質(zhì)量情況定期及隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將檢查情況向科主任匯報。2.完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)修訂包括《銅陵市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則》、《銅陵市人民醫(yī)院病案質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》，《銅陵市人民醫(yī)院門診工作醫(yī)療質(zhì)量考核表》。3.實行病案三級審查制度科室質(zhì)控小組對本科在院病歷、門診病歷隨時及定期進(jìn)行檢查；對出院病歷在離開科室前必須認(rèn)真進(jìn)行查閱、審核。病案書寫應(yīng)嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部有關(guān)病歷書寫的規(guī)定和《安徽省病歷書寫規(guī)范》(____版)的要求進(jìn)行。發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。大學(xué)科應(yīng)定期組織檢查、不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題，督促整改。醫(yī)務(wù)處定期或不定期進(jìn)行督查。發(fā)現(xiàn)問題，督促整改，獎懲兌現(xiàn)。病案室對臨床歸檔病歷進(jìn)行全面的審核、檢查。門診部必須定期對門診病歷進(jìn)行檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題、整改意見、獎懲情況等，形成綜合評價報告及時反饋給醫(yī)務(wù)處及科室。4.加強重點科室和重點人群的管理重點科室指容易發(fā)生問題的科室。包括急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)麻醉科、icu及危重病人較集中的內(nèi)科專業(yè)和一些手術(shù)科室。各級質(zhì)控組織應(yīng)對重點科室及人群加強監(jiān)督管理。各科室要經(jīng)常組織醫(yī)護人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、安全教育、勞動紀(jì)律教育，抓規(guī)章制度和操作常規(guī)、診療規(guī)范的落實，特別是書寫病歷不認(rèn)真，不遵守崗位責(zé)任制或?qū)掖芜`反規(guī)章制度，不按操作常規(guī)進(jìn)行診療活動的極少數(shù)醫(yī)護人員，科主任、護士長、質(zhì)控員要經(jīng)常進(jìn)行檢查和教育，加強管理。5.推進(jìn)臨床路徑工作、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作落實臨床路徑工作，實施培訓(xùn)，積極組織實施，定期開展臨床路徑實施的過程和效果評價，擴大臨床路徑覆蓋面，提高醫(yī)療質(zhì)量管理的針對性和有效性，注重環(huán)節(jié)，突出重點。五、效果評價1.按有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)對科室和個人進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量評價，并及時將檢查評