納布啡在小兒日間手術中的應用

納布啡在小兒日間手術中的應用副標題病例摘要患兒，男性，9歲，身高120cm，體重20kg主訴：10天前鼻部外傷現(xiàn)病史：患兒在學校打鬧撞傷鼻部，鼻部少許出血，鼻部稍腫脹，患兒受傷后予消腫對癥治療，現(xiàn)已無腫脹，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、流涕，擬于日間病房手術治療。體格檢查：神清，精神可，四肢活動正常，鼻腔通氣可，無明顯出血，雙肺（-）病例摘要輔助檢查：CT示右側鼻骨骨折實驗室檢查：無明顯異常初步診斷：鼻骨骨折擬行手術：鼻骨骨折閉合復位術術前評估術前鼻骨骨折情況：患者有無呼吸不暢、鼻出血、疼痛、嗅覺受損、鼻中隔血腫。并發(fā)癥：有無頸髓損傷，腦脊液漏、鼻眶篩骨折。其他評估：有無困難氣道、呼吸系統(tǒng)疾病、先心病、過敏、惡性高熱家族史等。麻醉預案心功能分級：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級，心功能Ⅰ級麻醉方式：全身麻醉+氣管插管術中常規(guī)監(jiān)測，完善鎮(zhèn)痛，避免術后躁動（避免鼻骨二次損傷）手術麻醉過程10:30入室常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈博血氧飽和度、心電圖，開放上肢外周靜脈。10:35麻醉誘導給予丙泊酚40mg+舒芬太尼7.5μg+順式苯磺酸阿曲庫銨2mg，序貫誘導1分鐘后行氣管插管，型號為6.0#氣管導管。10:50手術開始丙泊酚100mg/h麻醉維持。11:00手術結束手術歷時10分鐘，輸入晶體液100ml，手術結束前予納布啡0.1mg/kg靜滴。11:05患者入麻醉恢復室（PACU），5分鐘后拔管，面部表情疼痛評分FLACC為0分（無躁動）、SAS評分為4分（安靜合作）。術后恢復回病房后6小時，患兒安靜，無哭鬧和不適，恢復飲食。視覺模擬評分VAS為1分，F(xiàn)LACC為0分，SAS為4分。患兒于手術當晚夜間安睡。術后第一天出院，未發(fā)生術后惡心嘔吐（PONV）,VAS0分，F(xiàn)LACC0分，SAS4分。小兒麻醉面臨的困難患兒術后由于恐懼和疼痛經常哭鬧、躁動，撕扯監(jiān)護、氣管導管和靜脈針，揉眼鼻口，這些都加大了發(fā)生氣道痙攣、手術部位再次損傷等并發(fā)癥的風險。導致上述現(xiàn)象的原因包括麻醉方式及麻醉藥物的選擇不當、有些醫(yī)護人員和患兒家屬并未意識到患兒術后蘇醒的潛在危險性。有文獻表明，小兒蘇醒期譫妄和躁動的發(fā)生率為10%~80%，其機制尚不明確，危險因素可能是年齡、術前焦慮程度、疼痛、術前用藥、麻醉方式、手術類型和蘇醒時間等。蘇醒期發(fā)生躁動和譫妄，這對患兒的身心發(fā)展十分不利。小兒麻醉面臨的困難安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院日間手術小兒比例約20%，如何提高小兒麻醉質量，提高家長滿意度是近年來麻醉科醫(yī)師在思考的一個問題。2019年，發(fā)表在《中華醫(yī)學雜志》的“小兒日間手術麻醉指南”表明，在小兒日間手術麻醉中宜選用起效快、作用時間短、消除快、對心臟功能影響輕微、術后惡心嘔吐發(fā)生率低的麻醉藥物。麻醉科醫(yī)師應制定可促進術后快速康復，既鎮(zhèn)痛完全，又不影響患兒的運動康復的術后鎮(zhèn)痛方案。小兒日間手術麻醉藥的選擇七氟醚等吸入麻醉藥會使患兒術后躁動發(fā)生率增加；舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，但易導致患兒發(fā)生呼吸抑制；瑞芬太尼代謝快，但可能使患者發(fā)生痛覺過敏。納布啡在小兒麻醉中的應用一篇于2018年發(fā)表在IntJClinExpMed、題為"Effectofintravenousnalbuphineonemergenceagitationinchildrenundergoingdentalsurgeryundersevofluraneanesthesia"的文章提示，納布啡可以減輕七氟醚麻醉后兒童的術后疼痛并減少蘇醒期躁動的發(fā)生。納布啡在小兒麻醉中的應用納布啡是一種阿片受體激動-拮抗劑，其安全指數高，能多途徑給藥。經靜脈給藥2~3分鐘后起效，持續(xù)時間3~6小時。可用于兒科預防性鎮(zhèn)痛，檢查過程中的鎮(zhèn)靜以及術后疼痛管理。納布啡在小兒麻醉中的應用納布啡藥理機制

一篇于2015年發(fā)表在SciRep、題為"Acomparisionofnalbuphinewithmorphineforanalgesiceffectsandsafety:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials"的文章解釋了納布啡的藥理作用機制。納布啡是κ受體激動劑，作用于脊髓水平，鎮(zhèn)痛效果接近嗎啡，呼吸抑制較少發(fā)生，封頂效應(0.3~0.5mg/kg)，對循環(huán)影響小。此外，納布啡是μ受體部分拮抗劑，能降低其他阿片激動劑的不良反應（如尿潴留、瘙癢、惡心嘔吐）。與μ受體激動劑聯(lián)合使用競爭結合阿片受體，使該受體發(fā)揮部分效應，若向低濃度純激動劑中加入阿片受體部分激動劑，可發(fā)生增效作用。納布啡在小兒麻醉中的應用納布啡使用劑量

2020年，BMCAnesthesiol刊登了一篇題為"Painmanagementafterambulatorysurgery:aprospective,multicenter,randomized,double-blindedparallelcontrolledtrialcomparingnalbuphineandtramadol”的文章，提及納布啡使用劑量為0.2mg/kg時，能有效用于術后疼痛管理，可以在門診手術后為患者提供有效和安全的疼痛緩解；納布啡在小兒麻醉中的應用同樣的，一篇于2006年發(fā)表在Anesth&Analg、題為"PreventionofEmergenceAgitationAfterSevofluraneAnesthesiaforPediatricCerebralMagneticResonanceImagingbySmallDosesofKetamineorNalbuphineAdministeredJustBeforeDiscontinuingAnesthesia"的文章表示，手術結束前予患者0.1mg/kg能有效減少其