冠心病護(hù)理查房課件

疑難危重病人護(hù)理查房

冠心病冠心病護(hù)理查房1概述

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病護(hù)理查房1病因病機(jī)患者以心腎肝脾諸臟功能失調(diào)及氣血陰陽虛衰為本，氣滯、血瘀、痰濁、寒凝為標(biāo)。本虛標(biāo)實，心脈痹阻致成本病，而勞累情緒激動、飽餐、飲酒、受寒則為本病之誘發(fā)因素，均可導(dǎo)致胸痛的發(fā)作或加重。冠心病護(hù)理查房1病例床號：加05床姓名：***性別：男年齡：75歲住院號102978中醫(yī)診斷：冠心病西醫(yī)診斷為1、冠心病并心功能不全2、心房顫動3、前列腺增生4、慢性支氣管炎。冠心病護(hù)理查房1病史現(xiàn)病史：患者三月余前無明顯誘因的出現(xiàn)乏力、納差感，有活動后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，無惡心、欲吐，無發(fā)熱，無腹痛，無呼吸困難，曾在醫(yī)院住院診斷有“冠心病并心功能不全、心房纖顫”，經(jīng)治療后緩解，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，在家未予處理，今來我院就診，檢查后門診以“冠心病”收入院。起病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常。既往史：既往有心臟病病史5年，曾在荊門一醫(yī)住院治療，一直口服地高辛，拜阿司匹林等藥物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多處泌尿系感染病史，10年前曾行膽囊切除手術(shù)，右眼失明多年，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。冠心病護(hù)理查房1體格檢查患者:T36.5℃P108次/分R21次/分BP115/59mmHg，神清，兩肺未聞及干濕啰音。心率72次/分，房顫心律。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可見一約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。單側(cè)瞳孔對光反射靈敏，伸舌適中,舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù);聽診：呼吸音正常，心率不齊，房顫心律，心音正常。冠心病護(hù)理查房1治療措施1.給予活血化瘀、改善心肌供血治療2.控制飲食3.戒煙戒酒4.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。

冠心病護(hù)理查房1護(hù)理診斷1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)2.活動無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)4.有便秘的危險:與進(jìn)食少、活動少、不喜歡床上排便有關(guān)5.有跌倒的危險：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克冠心病護(hù)理查房1護(hù)理措施1.疼痛：胸痛時絕對臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜舒適，予以氧氣吸入，2-3L/分。囑多飲水，加速尿酸的排泄。安慰病人，解除緊張，不安情緒。2.活動無耐力:急性期臥床休息，取舒適體位，減少氧耗。病情穩(wěn)定期，鼓勵適量鍛煉，活動量以不誘發(fā)疼痛為宜。持續(xù)予以輸氧，以改善缺氧情況。根據(jù)病人情況，鼓勵床上活動。3.焦慮：向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險因素。指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。4.便秘：多飲水及腹部環(huán)形按摩增強(qiáng)脾胃的運化功能保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予口服中藥湯劑調(diào)理治療便秘。遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位按摩、耳穴埋豆等5.有跌倒的危險：指示患者使用呼叫器，有事及時通知護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動態(tài)情況。穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。冠心病護(hù)理查房1健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人：①改變不良生活方式健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運動限制飲酒戒煙冠心病護(hù)理查房1健康指導(dǎo)健康飲食多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)低膽固醇、低脂低鹽低糖冠心病護(hù)理查房1健康指導(dǎo)②控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)冠心病護(hù)理查房1減少精神壓力健康指導(dǎo)精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂冠心病護(hù)理查房1健康指導(dǎo)④適量運動●目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘●運動種類：有氧運動、伸展運動、增強(qiáng)肌肉的運動●有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等●運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù)●運動強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡冠心病護(hù)理查房1健康指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。外出時隨時攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。3.病情監(jiān)測指導(dǎo)教會病人以及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如連續(xù)含服硝酸甘油3次仍不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，以及