血液透析專業(yè)培訓(xùn)

關(guān)于血液透析專業(yè)培訓(xùn)疾病知識(shí)腎臟四大生理功能排泄功能維持水、電解質(zhì)酸堿平衡激活維生素D

內(nèi)分泌功能第2頁,共60頁，星期六，2024年，5月腎臟內(nèi)分泌功能EPO↑腎素預(yù)防貧血調(diào)節(jié)血壓激活VitD促進(jìn)骨骼生長調(diào)節(jié)CaP代謝維持電解質(zhì)酸堿平衡排泄功能排尿肌酐尿素體液平衡維持正常生理功能疾病知識(shí)第3頁,共60頁，星期六，2024年，5月無自主排泄功能電解質(zhì)酸堿平衡紊亂排尿↓肌酐↓尿素↓組織水腫尿毒癥心力衰竭腦水腫皮膚瘙癢血尿素↑內(nèi)分泌功能紊亂EPO↓激活VitD↓腎素↑貧血組織出血Ca.P代謝紊亂血壓↑腎性骨病高磷酸血癥血小板↓心、腦器官受損血肌酐↑疾病知識(shí)第4頁,共60頁，星期六，2024年，5月疾病知識(shí)尿毒癥癥狀的出現(xiàn)，主要由于體內(nèi)各種中分子毒素(分子量>500Da)的堆積，因其具有生物活性，引起體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥。第5頁,共60頁，星期六，2024年，5月尿毒癥的治療治療原發(fā)病去出加重因素飲食非透析治療透析治療腎移植第6頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析治療腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（單超、序貫透析）血液透析濾過(HDF)血液濾過(HF)

第7頁,共60頁，星期六，2024年，5月血液透析的作用清除體內(nèi)的毒素糾正酸堿平衡紊亂清除體內(nèi)過多的水份糾正電解質(zhì)失衡第8頁,共60頁，星期六，2024年，5月血液透析所需配置水處理機(jī)人工腎機(jī)透析器內(nèi)瘺針、雙腔導(dǎo)管血路管第9頁,共60頁，星期六，2024年，5月水處理基本構(gòu)建第10頁,共60頁，星期六，2024年，5月水處理前處理要求機(jī)械濾芯(50–100μm)水表(視需要定)砂罐(ca.20μm)軟化罐活性碳罐機(jī)械濾芯(5-10μm)反滲處理系統(tǒng)第11頁,共60頁，星期六，2024年，5月軟化罐第12頁,共60頁，星期六，2024年，5月軟化罐工作原理Ca++/Mg++Ca++/Mg++Na+/Cl-Ca++/Mg++Resin++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++Na+Na+Na+Na+ResinResinResinCa++/Mg++Ca++/Mg++SoftenerisinoperationCapacityisexhaustedinregenerationCl-第13頁,共60頁，星期六，2024年，5月clear

waterOsmoticpressuresalinesolutionsemipermeablemembrane滲透原理第14頁,共60頁，星期六，2024年，5月pressuresalinesolutionclearwatersemipermeablemembrane反滲透原理第15頁,共60頁，星期六，2024年，5月Ultrafiltration/heat-disinfectionPORTPermeateloop透析中心水路工作布局ReverseOsmosisPretreatment第16頁,共60頁，星期六，2024年，5月生物膜的形成Adhesionfromsinglebacteriaonthesurface

GrowthandformationofaprotectivepolysaccharidesfilmManifestationandincrease第17頁,共60頁，星期六，2024年，5月連接透析機(jī)水管處的生物膜第18頁,共60頁，星期六，2024年，5月bacteria/endotoxinsendotoxinsbacteria水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量rawwater(potablewater)reverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineMicrobiologicalcontaminationofpermeatesystemspretreatment)第19頁,共60頁，星期六，2024年，5月帶熱消毒的反滲水循環(huán)管路水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria/endotoxinsreverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionendotoxinsbacteriapretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems第20頁,共60頁，星期六，2024年，5月水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria/endotoxinsreverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionendotoxinsbacteria聯(lián)機(jī)熱消毒的反滲水循環(huán)管路pretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems第21頁,共60頁，星期六，2024年，5月帶聯(lián)機(jī)熱消毒和內(nèi)毒素濾器的反滲水循環(huán)管路水路系統(tǒng)的各點(diǎn)細(xì)菌與內(nèi)毒素含量bacteria/endotoxinsendotoxinsbacteriareverseosmosispermeatelooptubetothedialysismachinedialysismachineheat-disinfectionultrafiltrationpretreatment)rawwater(potablewater)Microbiologicalcontaminationofpermeatesystems第22頁,共60頁，星期六，2024年，5月各國透析用水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)第23頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析機(jī)的設(shè)計(jì)與分類第24頁,共60頁，星期六，2024年，5月血透機(jī)的種類類型可做治療項(xiàng)目說明間隙型單泵型HD/UF只能做一般透析HDF型掛袋型HD/UF/HDF/HF置換液已配好，要稱重系統(tǒng)Online型機(jī)器配制置換液，不需稱重持續(xù)型單功能CVVH多功能SCUF/CVVH/CVVHD/CVVHFD按可以進(jìn)行的血透類型分類第25頁,共60頁，星期六，2024年，5月血透機(jī)的種類類型原理說明壓力型根據(jù)跨膜壓計(jì)算超濾率跨膜壓與超濾率對(duì)應(yīng)關(guān)系會(huì)變化，因而誤差大，基本淘汰容量型直接計(jì)量超濾量，跨膜壓只是超濾的結(jié)果超濾率與跨膜壓無關(guān)，超濾準(zhǔn)確稱重型稱量置換液和超濾液的重量超濾最準(zhǔn)確按超濾實(shí)現(xiàn)方法分類第26頁,共60頁，星期六，2024年，5月血透機(jī)的種類類型說明單機(jī)供液型濃縮液桶麻煩，可靠碳酸氫鹽干粉桶方便，但費(fèi)用高，若電導(dǎo)度報(bào)警，恢復(fù)時(shí)間長。中央供液型若供液系統(tǒng)出故障，將影響所有機(jī)器按濃縮液供液方法分類第27頁,共60頁，星期六，2024年，5月血透機(jī)的種類類型說明單機(jī)配液型反饋控制透析液電導(dǎo)度精度高。脫鈣要求高。比例配制電導(dǎo)度精度受濃縮液濃度影響。脫鈣要求低。中央配液型血透機(jī)簡單，無配液裝置。需中央配液機(jī)。不能調(diào)鈉濃度。按透析液配制方法分類第28頁,共60頁，星期六，2024年，5月30/07/202429BalanceChamberPhase1FlowPumpInletbalancechamberair

separatorflowpumpoutletultrafiltrationpumpBLDPDA第29頁,共60頁，星期六，2024年，5月30/07/202430BalanceChamberPhase2FlowPumpInletair

separatorflowpumpoutletultrafiltrationpumpbalancechamberBLDPDA平衡腔工作原理第30頁,共60頁，星期六，2024年，5月30/07/2024SafetyConcept-SelfTestStructureSWandcalibrationchecklastdisinfectioncheckSelftestpriortherapyprimingsafetysysteminternalhydraulic

bloodleakheatertemperatureconductivityultrafiltrationSADpressuresensorsdisposablecheckconnectionsetupcorrectDisinfectiontemperatureachievedsolutioncorrect+rinsingoutfreeofdisinfectantcheckokTherapywithpermanentsupervisingandcalculationofallcriticalparameterviatheindependentsupervisorprocessor

automaticallyor

manuallyonStart第31頁,共60頁，星期六，2024年，5月血液透析基本原理彌散對(duì)流吸附第32頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析的物理學(xué)原理半透膜細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。第33頁,共60頁，星期六，2024年，5月第34頁,共60頁，星期六，2024年，5月第35頁,共60頁，星期六，2024年，5月第36頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析治療的基本模式血液透析HD血液透析濾過HDF血液濾過HF第37頁,共60頁，星期六，2024年，5月“On-LineHDF”byInternalFiltration第38頁,共60頁，星期六，2024年，5月聯(lián)機(jī)血透機(jī)置換液產(chǎn)生工作流程第39頁,共60頁，星期六，2024年，5月第40頁,共60頁，星期六，2024年，5月QB300ml/minQB290ml/minQUF90ml/minQD600ml/minQD520ml/minQS80ml/minQB210ml/minQD610ml/minDF-FilterHDF-Filter第41頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析器膜的分類再生纖維素膜銅仿或銅胺膜醋酸纖維素膜替代纖維素膜血仿膜合成纖維素膜聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜第42頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析器的主要參數(shù)超濾系數(shù)KUF(ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h）膜面積m2清除率ml/min

（尿素氮、肌酐、磷酸鹽、Vit.B12）預(yù)沖量(ml)消毒方式(ETO,Steam,Gamma-Ray)

所有參數(shù)均在血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、溫度37oC、Hct=32%時(shí)設(shè)置的。

第43頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析器的基本特性膜的生物相容性

(白細(xì)胞和免疫功能、蛋白分解、

2m)機(jī)械性各種物質(zhì)的清除特性彌散、對(duì)流等特性粘附性物理特性第44頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)纖維素膜（Cellulosic）

非修飾膜

(再生膜)

修飾膜

替代膜

半合成膜

第45頁,共60頁，星期六，2024年，5月合成膜（Snythetic）透析膜化學(xué)結(jié)構(gòu)COSCH3CH3OOnpolysulfone第46頁,共60頁，星期六，2024年，5月透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度纖維素膜第47頁,共60頁，星期六，2024年，5月合成膜透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度第48頁,共60頁，星期六，2024年，5月合成膜透析膜結(jié)構(gòu)、孔徑和厚度第49頁,共60頁，星期六，2024年，5月

非對(duì)稱的膜結(jié)構(gòu)膜結(jié)構(gòu)

光滑的內(nèi)表面極好的血液相容具有極高吸附能力的海綿狀結(jié)構(gòu)

超薄的隔離層、極佳的滲透能力第50頁,共60頁，星期六，2024年，5月腎替代治療的主要影響因素Adialyzer—“biggerisbetter”!?

LargesurfaceareadialyzersrequirehighbloodflowsThemeanbloodresidencetime(RTb)RTb=PVb/Qbleadtosluggishmovementdecreasesthediffusiveandconvectivetransport↓Kt/VvaluesSurface1.2～1.5M2dependingonQbofeachpatient第51頁,共60頁，星期六，2024年，5月血流速、膜器KoA對(duì)Urea廓清的影響第52頁,共60頁，星期六，2024年，5月Clearance(Industry)Dialysistime(Physician)DistributionVolume(Patient)透析充分性的評(píng)價(jià)K?tV第53頁,共60頁，星期六，2024年，5月內(nèi)瘺針的型號(hào)針尖長度25mm、30mm翼的活動(dòng)性內(nèi)瘺針的導(dǎo)管長度卡子特性第54頁,共60頁，星期六，2024年，5月

血路管的特性血泵泵管的長度直徑7*10mm、8*12mm使用壽命空氣探測的部位

第55頁,共60頁，星期六，2024年，5月濃縮液的成分醋酸鹽成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、

Cl-、醋酸根、G碳酸鹽成分：