千古名方一小柴胡湯

千古名方一小柴胡湯800多年前的古方，醫(yī)圣張仲景用來(lái)抗擊流感的勁旅，也是歷代醫(yī)家治療感冒發(fā)燒的王牌。廉價(jià)的中藥有著神奇的功效。2009年3月底，墨西哥、美國(guó)等多國(guó)接連暴發(fā)甲型H1N1流感疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。5月11日，由美國(guó)回四川探親的一名中國(guó)留學(xué)生被確診為我國(guó)內(nèi)陸首例輸入性甲型H1N1流感病例。于是一場(chǎng)抵抗“甲流之戰(zhàn)”在中國(guó)全面打響。小孩、老人、孕婦以及慢性病患者是易感的高危人群。北京中醫(yī)藥大學(xué)的郝萬(wàn)山教授接到一位朋友的緊急求助電話。郝萬(wàn)山說(shuō)，一位朋友打來(lái)電話，哭著說(shuō)我可能不行了。醫(yī)院已確診我患甲流了。我不敢住院也不敢回家，她說(shuō)我能不能找你看?我說(shuō)可以。這位病人當(dāng)時(shí)發(fā)高燒39度，咳嗽、胸悶、憋氣，痰吐不出來(lái)，憋得非常難受，郝教授沉著地開出了方子。郝萬(wàn)山說(shuō)，患者說(shuō)這次感冒和以往感冒完全不同，她有一種要死的感覺。我用的是銀翹散和小柴胡湯兩個(gè)方子的合方，患者吃了3劑藥后，所有癥狀都消失了。病人沒想到中藥方劑能如此神奇，從此把郝萬(wàn)山教授視為自己的救命恩人。無(wú)獨(dú)有偶，湖南中醫(yī)藥大學(xué)彭堅(jiān)教授也遇到了同樣的情況。一個(gè)小學(xué)二年級(jí)的孩子，班級(jí)里出現(xiàn)了流感病人，這個(gè)孩子緊跟著也發(fā)燒、咳嗽、嘔吐。彭堅(jiān)說(shuō)，她發(fā)燒有五六天，有時(shí)燒到39度多，有時(shí)又降下來(lái)，一天反復(fù)幾次。中醫(yī)的概念中叫作往來(lái)寒熱，不是持續(xù)發(fā)燒，燒一陣子又緩和下來(lái)，然后又燒。有時(shí)可能一天幾次，有時(shí)可能幾天一次。都叫往來(lái)寒熱。這個(gè)孩子胃口很不好，神情倦怠，不想吃飯，總感覺堵得有點(diǎn)心慌。小孩還總想嘔，但又嘔不出來(lái)。彭堅(jiān)教授觀察孩子的舌像，舌質(zhì)淡紅色，上面有薄黃苔，這是中醫(yī)癥候里郁結(jié)導(dǎo)致的熱癥。彭堅(jiān)說(shuō)，這個(gè)疾病由表進(jìn)入到半表半里了，我用了一個(gè)方子，就是小柴胡湯。小柴胡湯有很好的疏達(dá)作用，把進(jìn)入到半表半里的風(fēng)寒之邪，向外面疏達(dá)把它透達(dá)出來(lái)，同時(shí)可以清里面的熱，又可以治嘔、止咳。孩子吃了3副藥，燒就退了，病情有效緩解。兩位教授面對(duì)流感，開出的都是古方——小柴胡湯，難道這是巧合?其實(shí)從古至今，小柴胡湯備受歷代醫(yī)家的推崇。小柴胡湯出自1800年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》。創(chuàng)立這一古方的人是東漢末年偉大的醫(yī)學(xué)家張仲景。(圖1)彭堅(jiān)說(shuō)，1800年前張仲景就遇到過(guò)類似于今天的流感。不到10年間反復(fù)出現(xiàn)的流感，使他家族的200多口人中90多個(gè)死于流感，當(dāng)年他叫作傷寒病。他寫了一部《傷寒論》。我把他譽(yù)為我們中國(guó)抗擊流感第一人。在全世界范圍，他也是第一人。只有他在1800年前就對(duì)流感及其并發(fā)癥進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，創(chuàng)設(shè)了112首方子，在各個(gè)環(huán)節(jié)治療和抗擊流感，時(shí)至今天他的這些方子都非常有效，是我們用于治療流感、感冒的有效武器。這位偉大的醫(yī)學(xué)家，創(chuàng)造性地提出了“辨證論治”的思維模式，確立了中醫(yī)獨(dú)到的臨床治療體系。張仲景也被后人尊稱為“醫(yī)圣”。中醫(yī)學(xué)博士羅大倫說(shuō)，張仲景心細(xì)到把方子用后出現(xiàn)什么癥狀，什么體質(zhì)出現(xiàn)什么變化，怎么補(bǔ)救，都寫得一清二楚。后人在翻《傷寒雜病論》時(shí)，很多醫(yī)家感慨，張仲景真是宅心仁厚，怎么想得這么周到。碰到情況跟書里一對(duì)，就知道怎么辦了。張仲景真是了不起的一個(gè)人。《傷寒論》中記載小柴胡湯主治邪犯少陽(yáng)證，它有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔4大主證。還有或胸中煩而不嘔，或渴、腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，咳者七大兼證。彭堅(jiān)說(shuō)，張仲景的少陽(yáng)證實(shí)際就是疾病由表轉(zhuǎn)入到半表半里，這時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)燒。有時(shí)發(fā)燒伴隨著嘔吐，不想吃飯，情緒不振，而且心里煩燥。這是張仲景所描述的癥狀，發(fā)燒也可能是往來(lái)寒熱，一陣發(fā)燒、一陣怕冷，這是在外感病中經(jīng)常見到的。張仲景講了一句“有柴胡證者，但見一證便是，不必悉具”。往來(lái)寒熱、胸脅苦悶、默默不欲飲食、心煩喜嘔、還有出現(xiàn)咳嗽5大證候，見到一個(gè)就可以用，這就是小柴胡顆粒使用的范圍。郝萬(wàn)山教授曾用小柴胡湯救過(guò)一個(gè)危急重癥的老人。那位老人剛開始是肚子疼、大便膿血，而且還發(fā)燒，醫(yī)院診斷為痢疾。但住院一個(gè)星期，癥狀沒有緩解。醫(yī)院進(jìn)行了外科會(huì)診，確診為闌尾炎，馬上實(shí)施了手術(shù)。同時(shí)使用大量的抗生素消炎，高燒暫時(shí)退了。郝萬(wàn)山說(shuō)，老人一個(gè)星期后又出現(xiàn)了高熱，醫(yī)院又用了大量抗生素控制感染。沒想到熱仍不退，隨后出現(xiàn)了一天沒有遍數(shù)的拉肚子，而且大便一點(diǎn)味道都沒有。這是因?yàn)榇罅康目股貙?dǎo)致腸道菌群紊亂，出現(xiàn)了霉菌性腸炎。于是改用制霉菌素，這么一用肝功能又出現(xiàn)了異常，因?yàn)橹泼咕貙?duì)肝腎的功能有影響。這樣老人持續(xù)發(fā)燒已3個(gè)多星期。醫(yī)生們都極度緊張，老人持續(xù)高燒，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，大家感到束手無(wú)策。恰巧郝萬(wàn)山教授到這家醫(yī)院講學(xué)，醫(yī)務(wù)處主任急忙請(qǐng)郝教授給老人看看。郝萬(wàn)山說(shuō)，他發(fā)燒是在下午，發(fā)燒之前有寒顫，隨后就高熱，一般39度以上。這符合少陽(yáng)病的特征，可以用小柴胡湯。一天沒有遍數(shù)的拉肚子，大便沒有味道，這是脾虛寒的癥狀，我用了傷寒論中的柴胡桂枝干姜湯，它既可以和解少陽(yáng)、解熱退熱，又可以溫脾陽(yáng)。因?yàn)樯嗌戏浅８稍铮@是津液傷的表現(xiàn)，用了一副藥，第二天燒就沒有上38，5度，第三天燒就完全退了。用了兩副藥后大便一天就有了遍數(shù)了，用了三四天大便基本成型了。在危急重癥時(shí)刻，發(fā)揮神奇功效的小柴胡湯，組方極為精練，只有7味藥：柴胡、黃芩、半夏、人參、生姜、甘草和大棗。這個(gè)方子寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、調(diào)節(jié)平衡。體現(xiàn)了中醫(yī)治療的核心思想。(圖2)彭堅(jiān)說(shuō)，小柴胡湯中有人參、甘草、生姜、紅棗，這都尋常，但確是很好的扶元?dú)?、補(bǔ)脾胃的藥，幫助提高免疫功能。我利用柴胡疏通暢達(dá)的特性，把陷入半表半里的邪氣疏達(dá)到外面去，黃芩清解里面的郁熱。黃芩、柴胡可以說(shuō)是這個(gè)方子里祛邪和解毒最好的兩味藥。半夏可以降逆止嘔、化痰濕。吃了這個(gè)藥方后，很多病人感冒發(fā)燒通過(guò)出汗疏解了。給邪以出路，把體表的汗毛孔打開，讓你出汗、退燒，把病毒或者代謝產(chǎn)物排除到體外。這是中醫(yī)扶正祛邪的重要原則。(圖3)小柴胡湯這個(gè)古方，體現(xiàn)了醫(yī)圣張仲景的組方思路。他認(rèn)為，人體的氣機(jī)應(yīng)該有升有降，清者升，濁者降，這樣身體才能夠正常運(yùn)行。因此，張仲景在藥物搭配組合成方時(shí)，特別考究。(圖4)羅大倫說(shuō)，張仲景告訴我們，一個(gè)方子里有升的藥，有降的藥，這是非常高明的做法。比如在小柴胡湯里，柴胡的藥性是往上升的，半夏的藥性是往下降的，這個(gè)方子里邊，有往上升的藥，有往下降的藥，讓人的氣機(jī)旋轉(zhuǎn)起來(lái)，該升的升，該降的降，這樣郁結(jié)就解開了。好多醫(yī)家在學(xué)張仲景的思路。它給我們奠定了一個(gè)思考方法的基礎(chǔ)。每年冬天都是流感高發(fā)的季節(jié)。很多人一感冒、發(fā)燒，就使用抗生素退燒、消炎。2009年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶。(圖5)彭堅(jiān)教授說(shuō)，濫用抗生素，這里有公眾認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。其實(shí)發(fā)燒不是壞事，發(fā)燒是人體有反應(yīng)、有抵抗力的表現(xiàn)，而濫用抗生素會(huì)抑制人體的免疫功能。他在門診時(shí)，經(jīng)?？匆娨环N小孩，他稱之為抗生素兒童。他說(shuō)，這些小孩發(fā)育不好，臉色鐵青，鐵青中間帶點(diǎn)灰色，舌頭是暗淡的，這種情況中醫(yī)講是陽(yáng)氣長(zhǎng)期被抑郁了。小孩不要一咳嗽、發(fā)燒就給他打抗生素，以為來(lái)得快，壓住了。壓住了很快就反彈，所以像這種小孩往往咳嗽拖半個(gè)月、一個(gè)月甚至半年都是常事，反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、感冒，體質(zhì)會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)變壞。面對(duì)抗生素兒童，彭堅(jiān)教授會(huì)根據(jù)不同的體質(zhì)，一是用小柴胡湯；另外用張仲景的古方——小青龍湯進(jìn)行治療，效果都非常好。(圖6、7)彭堅(jiān)說(shuō)，絕大部分小孩子都是打抗生素打多了，陽(yáng)氣抑郁了。我平?？床〗?jīng)常用小青龍湯、小柴胡湯這兩首方子，一用就有效。小青龍湯中含有一些干姜、桂枝，能夠振奮人體的陽(yáng)氣；小柴胡湯中有生姜、人參，也可以振奮人體的陽(yáng)氣，換句話說(shuō)是提高人體的免疫功能。在人體自身的作用下，往往通過(guò)出汗和其他方式，治好感冒咳嗽和發(fā)燒。小柴胡湯和小青龍湯目前市場(chǎng)上都有中成藥，叫小柴胡顆粒和小青龍顆粒，服用方便，但并不為大眾所熟悉。彭堅(jiān)教授說(shuō)，這兩首古方是感冒、流感初期最好的兩道防線，關(guān)鍵是一定要辨別寒證和熱證。彭堅(jiān)說(shuō)，小青龍湯顆粒和小柴胡湯顆粒最大的區(qū)別是一個(gè)屬于寒癥，風(fēng)寒；一個(gè)屬于熱證，邪在半表半里，有郁火淤在里面，這是兩個(gè)方子的區(qū)別。所以我們看小孩舌頭是薄黃的、薄白的苔這就是用小柴胡顆粒指證；舌頭是淡的，有很多水分，這是用小青龍顆粒主要的指證。另一個(gè)，嗽出來(lái)的痰是泡沫狀清稀的用小青龍湯顆粒；咳出來(lái)的痰稍微濃一點(diǎn)用小柴胡湯顆粒，這是兩個(gè)最主要的區(qū)別。后世的醫(yī)家逐漸發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯除了治療外感病之外，還可用來(lái)治療內(nèi)傷雜病。因?yàn)樗徒馍訇?yáng)，能夠解開人的郁結(jié)，效果非常好。羅大倫說(shuō)，現(xiàn)代人有一個(gè)特點(diǎn)，就是情緒導(dǎo)致的病特別多，肝膽的郁結(jié)特別多。因?yàn)楝F(xiàn)在工作緊張，生活節(jié)奏快，壓力大，人在情志方面出問題的比較多。情志出問題后，慢慢會(huì)導(dǎo)致肝膽氣郁瘀結(jié)，我們說(shuō)陰陽(yáng)失和，然后氣機(jī)不能小柴胡湯升，不能降。小柴胡湯就有這個(gè)功能，用上以后，把郁結(jié)解開。郝萬(wàn)山說(shuō)，抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性多食等這類證候，20個(gè)病人幾乎有18個(gè)開始都要用到小柴胡湯的兩個(gè)藥：柴胡和黃芩。它是治療郁癥的一個(gè)基礎(chǔ)方。即使后來(lái)的柴胡疏肝散、逍遙散都是治療情緒病，仍然還是以柴胡打頭。所以小柴胡湯的臨床應(yīng)用一個(gè)大的范圍就是治療郁癥。小柴胡湯還可以用來(lái)治療婦科病。郝萬(wàn)山教授在門診時(shí)，經(jīng)常遇到一些名牌大學(xué)的女學(xué)生。她們第一年入學(xué)后，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，有的一個(gè)月來(lái)兩次，有的好幾個(gè)月不來(lái)。郝萬(wàn)山說(shuō)，這些學(xué)生都是全國(guó)各地的尖子學(xué)生。在家鄉(xiāng)讀書時(shí)，在家長(zhǎng)身邊各方面條件都很好，