品管圈在提高護(hù)理記錄書寫規(guī)范率中的應(yīng)用

品管圈在提高護(hù)理記錄書寫規(guī)范率中的應(yīng)用摘要

目的探討通過品管圈活動(dòng)提高護(hù)理記錄書寫規(guī)范率的效果。

方法成立品管圈活動(dòng)小組，確定以活動(dòng)主題，現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制訂對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果通過品管圈活動(dòng)，護(hù)理記錄書寫的不規(guī)范率由活動(dòng)前的3.50%下降到1.70%，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為115%，品管圈6項(xiàng)能力得以正向提升。結(jié)論品管圈活動(dòng)有助于提高護(hù)理工作人員的工作效率、樹立精益求精的工作精神，進(jìn)而有效避免由于書寫記錄不規(guī)范導(dǎo)致的對(duì)時(shí)間、資源的浪費(fèi)并降低由疏忽導(dǎo)致的事故發(fā)生率，從而在整體上提高服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞

品管圈

護(hù)理

規(guī)范

應(yīng)用

護(hù)理記錄包含了護(hù)理工作者日常工作的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。第一、它是記錄病人病情變化、治療護(hù)理及病人反應(yīng)的第一手資料；第二、完整的護(hù)理記錄是護(hù)理科研的重要資料，同時(shí)也能夠?yàn)榱餍胁W(xué)研究、傳染病管理等提供統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的原始資料；第三、一份完整的護(hù)理記錄可使護(hù)生看到護(hù)理理論在實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是教學(xué)的最好資料；第四、護(hù)理文書可在一定程度上反映出一醫(yī)院的護(hù)理水平，是醫(yī)院護(hù)理管理的重要信息資料，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理人員考核的參考資料之一；第五、護(hù)理文書具有法律效力，是法律認(rèn)可的證據(jù)。因此，提高護(hù)理記錄書寫的規(guī)范率對(duì)臨床護(hù)理工作具有重要的意義。品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)，全稱為品質(zhì)管理圈，是以全員參與方式，糾正護(hù)士在以往日常護(hù)理工作中的不良記錄書寫習(xí)慣，樹立精益求精的工作精神，避免由于書寫記錄不規(guī)范導(dǎo)致的對(duì)時(shí)間、資源的浪費(fèi)并降低由疏忽導(dǎo)致的事故發(fā)生率，從而在整體上提高服務(wù)質(zhì)量。采用QCC的理論與方法，可對(duì)臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)行評(píng)估，找出主要護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)解決方法，提升臨床護(hù)理效能。

本文就心理科病房護(hù)理工作中存在的護(hù)理記錄書寫不規(guī)范的問題為研究主題，采用QCC的理論和方法，組建呵護(hù)圈品管圈，設(shè)計(jì)前瞻性研究，探討錄入錯(cuò)誤率高的原因，制定護(hù)理干預(yù)措施并觀察干預(yù)效果。

1

資料

1.1第一階段

調(diào)查2017年5月淮安市第三人民醫(yī)院心理一科病房護(hù)理記錄，統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤例數(shù)、計(jì)算錯(cuò)誤率。2017年7月上旬護(hù)理小組針對(duì)紅燈使用率高現(xiàn)象進(jìn)行相關(guān)因素分析，制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.2第二階段

采用護(hù)理干預(yù)措施后，調(diào)查2017年7月下旬到8月上旬心理一科病房護(hù)理記錄，統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤例數(shù)、計(jì)算錯(cuò)誤率。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改后-改前）/（目標(biāo)-改前）對(duì)干預(yù)前、干預(yù)后兩組錯(cuò)誤次數(shù)、錯(cuò)誤率進(jìn)行對(duì)比分析。

2

結(jié)果

2.1護(hù)理干預(yù)措施前后護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤次數(shù)、錯(cuò)誤率的比較：

干預(yù)前，護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤次數(shù)為25錯(cuò)誤率3.5%；干預(yù)后，護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤次數(shù)為12，錯(cuò)誤率1.7%。

2.2第一階段護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤率高的原因分析：

護(hù)理小組結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤的主客觀因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)本研究第一階段護(hù)理記錄書寫不規(guī)范率較高的相關(guān)因素主要有九項(xiàng)，包括護(hù)士責(zé)任心欠佳、執(zhí)行力差、專業(yè)知識(shí)有限、管理力度不夠、監(jiān)督盲目、獎(jiǎng)罰不分明、治療多及工作量大、護(hù)理記錄到期或分床護(hù)士休息、護(hù)士分管病人人數(shù)多。

2.3

針對(duì)書寫不規(guī)范原因，制定并在第二階段實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施：

針對(duì)上述主要原因，從護(hù)理、患者、環(huán)境、時(shí)間等多個(gè)角度劃分相關(guān)因素，并提出相關(guān)干預(yù)措施。其中護(hù)士因素（責(zé)任心欠佳、執(zhí)行力差、專業(yè)知識(shí)有限）、質(zhì)控因素（管理力度不夠、監(jiān)督盲目、獎(jiǎng)罰不分明）、時(shí)間因素（治療多及工作量大、護(hù)理記錄到期或分床護(hù)士休息、護(hù)士分管病人人數(shù)多）。

通過開展一系列活動(dòng)來進(jìn)行干預(yù)，具體措施包括人員變動(dòng)后護(hù)士長對(duì)床位重新分配，責(zé)任到人；每天不定時(shí)抽查護(hù)理記錄書寫情況；每人發(fā)口袋小筆記本，特殊事項(xiàng)記錄到小本，下班前核對(duì)，記錄規(guī)范；科室成立督導(dǎo)小組抽查護(hù)理記錄書寫的規(guī)范率；科室建立特殊用藥本，臨時(shí)用藥由辦公護(hù)士通知臨床并記錄到特殊用藥本上，責(zé)任護(hù)士及時(shí)書寫記錄等。

2.4無形成果

圖1

品管圈8項(xiàng)能力中，責(zé)任心、品管手法、幸福感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、積極性均得以正向提升；溝通協(xié)調(diào)略有下降。具體見圖1。

討論

護(hù)理記錄是醫(yī)院日常工作中的重要數(shù)據(jù)，在科研與教學(xué)、護(hù)理管理及法律等方面均有重要的意義。提高護(hù)理記錄書寫正確率，可以避免對(duì)時(shí)間和人力的浪費(fèi)，為住院患者提供更精確的服務(wù)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，有助于及時(shí)有效實(shí)施正確的治療。通過此次品管圈活動(dòng)，我們針對(duì)護(hù)理記錄書寫規(guī)范率存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真分析，制訂相應(yīng)對(duì)策并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使護(hù)士責(zé)任心欠佳、執(zhí)行力差、專業(yè)知識(shí)有限、監(jiān)督盲目、治療多及工作量大、護(hù)理記錄到期或分床護(hù)士休息、護(hù)士分管病人人數(shù)多等問題有了很大的改進(jìn)，護(hù)理記錄書寫錯(cuò)誤率明顯降低，工作效率有所提高，提高了醫(yī)護(hù)滿意度，減輕了管理者的負(fù)荷，提升了同仁相處的愉悅度，也有助于為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理。

通過本次品管圈活動(dòng)初始階段觀察到的問題，在護(hù)士長監(jiān)督下，品管圈組員積極參與，分配相應(yīng)的工作職責(zé)，制訂了新的護(hù)理記錄書寫標(biāo)準(zhǔn)化流程。在本次活動(dòng)中，根據(jù)臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)做出有效可行的實(shí)用措施。但品管圈溝通協(xié)調(diào)降低，在未來的活動(dòng)中，如何提高圈內(nèi)溝通協(xié)調(diào)需要思考。

參考文獻(xiàn)

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