項(xiàng)目九 口腔粘膜病課件

項(xiàng)目九口腔粘膜病

lesionsoftheoralmucosa肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校孫雪梅項(xiàng)目九口腔粘膜病一、基本病理變化二、口腔粘膜病白斑紅斑口腔粘膜下纖維化扁平苔蘚慢性盤狀紅斑狼瘡粘膜良性淋巴組織增生病天皰瘡良性粘膜類天皰瘡復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍白塞綜合癥念珠菌病主要內(nèi)容項(xiàng)目九口腔粘膜病重點(diǎn)掌握口腔粘膜病常見(jiàn)的基本病變過(guò)度角化和角化異常

上皮異常增生

基底細(xì)胞空泡性變和液化

皰

丘疹

糜爛和潰瘍項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病正常口腔粘膜項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病第一節(jié)口腔粘膜病基本病理變化過(guò)度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘層增生(acanthosis)上皮異常增生(epithelialdysplasia)海綿形成（spongiosis)基底細(xì)胞空泡性變（vaculationandliquefactionofbasalcell)棘層松解（acantholysis)皰（vesicle)糜爛（erosion)潰瘍（ulcer)項(xiàng)目九口腔粘膜病※一、過(guò)度角化(hyperkeratosis)

粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚

過(guò)度正角化(Hyperorthokeratosis)過(guò)度不全角化(hyperparakeratosis)項(xiàng)目九口腔粘膜病

正常粘膜過(guò)度正角化是角化層增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均勻性嗜伊紅染色的角化物，伴有粒層增厚且透明角質(zhì)顆粒異常明顯。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病過(guò)度不全角化為增厚的角化層中胞核未分解消失，粒層增厚不明顯。項(xiàng)目九口腔粘膜病※二、角化不良(dyskeratosis)在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化項(xiàng)目九口腔粘膜病良性角化不良多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)。項(xiàng)目九口腔粘膜病惡性角化不良，有時(shí)可見(jiàn)胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見(jiàn)于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。項(xiàng)目九口腔粘膜病三、棘層增生

acanthosis由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

是指上皮整體的紊亂?？谇徽衬?fù)層鱗狀上皮的癌前病損，特征為細(xì)胞不典型增生，喪失正常成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。

※※四、上皮異常增生

(epithelialdysplasia)項(xiàng)目九口腔粘膜病1.上皮基底細(xì)胞極性消失（正常情況下，上皮的基底細(xì)胞排列整齊，細(xì)胞的長(zhǎng)軸即極性朝著一個(gè)方向。)

所謂的極性消失是指基底細(xì)胞排列紊亂、細(xì)胞及細(xì)胞核的長(zhǎng)軸方向不一致。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞項(xiàng)目九口腔粘膜病3.核漿比例增加項(xiàng)目九口腔粘膜病4.上皮釘突呈滴狀

項(xiàng)目九口腔粘膜病5.上皮層次紊亂

項(xiàng)目九口腔粘膜病6.有絲分裂相增加，可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病7.上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂項(xiàng)目九口腔粘膜病8.細(xì)胞多形性（細(xì)胞大小不一。）項(xiàng)目九口腔粘膜病9.細(xì)胞核濃染項(xiàng)目九口腔粘膜病10.核仁增大

項(xiàng)目九口腔粘膜病11.細(xì)胞粘著力下降

項(xiàng)目九口腔粘膜病12.角化不良即在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

復(fù)習(xí)提問(wèn)請(qǐng)描述以下切片的病理變化并做出診斷。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病上皮異常增生變化上皮基底細(xì)胞極性消失出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞核漿比例增加上皮釘突呈滴狀上皮層次紊亂有絲分裂相增加上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂細(xì)胞多形性細(xì)胞核濃染核仁增大細(xì)胞粘著力下降在棘細(xì)胞層中單個(gè)或成團(tuán)細(xì)胞角化即角化不良項(xiàng)目九口腔粘膜病

并不是以上12項(xiàng)均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項(xiàng)目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。這些變化越多或越顯著，異常增生的程度越重。其惡變潛能隨之增大。

口腔粘膜上皮異常增生與細(xì)胞的非典型性具有不同的含義。前者指上皮整體的改變，后者指單個(gè)細(xì)胞的變化。由此看來(lái)，上皮異常增生的含義更廣泛，包括了細(xì)胞的非典型性。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病#六、海綿形成

(spongiosis)上皮細(xì)胞間水腫，間隙加寬，間橋拉長(zhǎng)或斷裂。項(xiàng)目九口腔粘膜病※七、基底細(xì)胞空泡性變及液化

vaculationandliquefactionofbasalcell是細(xì)胞內(nèi)液體聚集的結(jié)果。此種病變常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。與T淋巴細(xì)胞對(duì)基底細(xì)胞的免疫反應(yīng)有關(guān)。項(xiàng)目九口腔粘膜病基底細(xì)胞內(nèi)水腫較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱空泡性變。項(xiàng)目九口腔粘膜病水腫嚴(yán)重時(shí)，基底細(xì)胞即發(fā)生液化溶解破碎，基底細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。項(xiàng)目九口腔粘膜病#八、氣球變性

（ballooningdegeneration）此種病變?yōu)樯掀ぜ?xì)胞內(nèi)水腫，體積明顯增大變圓色淺，故稱氣球樣變，見(jiàn)于病毒性粘膜病。

項(xiàng)目九口腔粘膜病#九、網(wǎng)狀變性

（reticulardegeneration）

上皮細(xì)胞由于嚴(yán)重的細(xì)胞內(nèi)水腫，部分細(xì)胞破裂，殘存的細(xì)胞壁相互連結(jié)成網(wǎng)狀，網(wǎng)眼內(nèi)充以水腫液，嚴(yán)重時(shí)形成多房性水皰。此病變見(jiàn)于病毒感染的疾患，如單純皰疹，皰疹性口炎等。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病#十、細(xì)胞凋亡

(cellapoptosis)受基因控制的主動(dòng)性細(xì)胞自殺過(guò)程，為生理性細(xì)胞死亡的一種形式。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂，細(xì)胞解離，形成裂隙或泡。是由于上皮棘層細(xì)胞間張力原纖維及粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等?！弧⒓瑢铀山?/p>

（acantholysis)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病※十二、皰（vesicle)粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

粘膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。皰凸出于粘膜，表面呈半圓形，周圍有的有紅暈?？谇徽衬さ陌捰捎诮?jīng)常接受機(jī)械刺激，所以皰形成后很快就破裂，且不結(jié)痂皮，這是由于口腔內(nèi)經(jīng)常有唾液濕潤(rùn)的原故。

皰項(xiàng)目九口腔粘膜病根據(jù)皰的內(nèi)容物可分為：水皰（內(nèi)容物為漿液）、血皰（內(nèi)容物為血液）及膿皰（膿液內(nèi)容物）。根據(jù)皰的大小可分為：大皰（一般直徑超過(guò)5mm）、小皰直徑在1～3mm左右，若聚集成簇，稱為皰疹。根據(jù)組織學(xué)上皰形成的部位可分：棘層內(nèi)皰和基層下皰皰項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病棘層內(nèi)皰皰在上皮棘層內(nèi)或在基底層上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去內(nèi)聚力而分離。見(jiàn)于天皰瘡，也見(jiàn)于病毒性水皰。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病基層下皰：皰在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層剝離，見(jiàn)于粘膜良性類天皰瘡、多形滲出性紅斑。項(xiàng)目九口腔粘膜病※十三、糜爛

（erosion)上皮淺層破壞，未侵及上皮全層。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病※十四、潰瘍

(ulcer)粘膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷。項(xiàng)目九口腔粘膜病

項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢痕，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病深層潰瘍則病變波及粘膜下層，痊愈后遺留瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病潰瘍癌變的指標(biāo)：檢查潰瘍時(shí)要注意邊緣是否整齊，有無(wú)倒凹；潰瘍面有無(wú)假膜形成；底部是平坦，還是有顆粒結(jié)節(jié)；基底部有無(wú)硬結(jié)；是否向四周浸潤(rùn)。潰瘍是多種多樣的，大小、數(shù)目、深淺均不一。這些現(xiàn)象對(duì)于確定診斷及分析粘膜病特別是早期發(fā)現(xiàn)惡性病變都很重要。項(xiàng)目九口腔粘膜病#十五、皸裂

（rhagade）粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口稱為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤(rùn)使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時(shí)可引起皸裂。皸裂較淺時(shí)，僅限于粘膜的上皮層時(shí)容易愈合而不遺留瘢痕；皸裂較深已達(dá)粘膜下層時(shí)，能使粘膜出血及引起灼痛，以后愈合時(shí)發(fā)生瘢痕。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

也叫偽膜，為灰白色或黃白色的膜。在潰瘍的表面常有假膜形成，假膜由炎癥滲出的纖維素形成網(wǎng)架，將壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎癥滲出的細(xì)胞聚集在一起而形成。假膜不是組織本身，所以能被擦掉或撕脫，不過(guò)在不同疾病或疾病的不同階段撕脫有難易之分。粘膜的角化病變也為白色但不能撕脫。因此，在臨床上可以將假膜與白斑等角化情況區(qū)別。十六、假膜（pesudomembrane）項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病#十七、斑

（macule）斑是粘膜或皮膚上的顏色異常，范圍一般較局限，大小不等，不高起，不變厚，也無(wú)硬度的改變，可為暫時(shí)性或永久性。紅色斑為粘膜固有層血管增生、擴(kuò)張及充血。臨床上為了區(qū)別皮膚或粘膜紅色斑是充血還是出血，可用玻片壓迫法。如加壓后透過(guò)玻片的血色消失，則說(shuō)明是充血；如加壓后仍有血色，則說(shuō)明是出血。

項(xiàng)目九口腔粘膜病

黑斑可由于上皮基底層的黑色素細(xì)胞增多由于粘膜固有層有噬黑色素細(xì)胞存在。項(xiàng)目九口腔粘膜病

含鐵血黃素存在，粘膜內(nèi)有某些金屬顆粒沉積也可形成黑斑，如銀汞沉著癥在吞噬細(xì)胞內(nèi)、血管壁的嗜銀膜及上皮的基底膜上均見(jiàn)棕黑色的細(xì)小顆粒。項(xiàng)目九口腔粘膜病粘膜內(nèi)痣也可表現(xiàn)為黑斑項(xiàng)目九口腔粘膜病

丘疹是粘膜或皮膚上凸出的小疹，大小為1～5mm，較硬，色灰或發(fā)紅，消失后不留痕跡。丘疹的基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁平各形不一。在麻疹患者往往在頰粘膜出現(xiàn)丘疹，為診斷該病的一個(gè)早期特征。丘疹在顯微鏡下表現(xiàn)為：（1）上皮增厚（2）漿液滲出（3）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

十八、丘疹（papule）項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

是一種膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無(wú)定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，H－E染色呈淺灰藍(lán)色。這些變性的膠原纖維與上皮之間常有一狹窄的未變性的膠原帶。這種病變常見(jiàn)于老年性變性、老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。

十九、嗜堿性變性(basophilicdegeneration)項(xiàng)目九口腔粘膜病是一種膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無(wú)定形弱嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，H－E染色呈淺灰藍(lán)色。這些變性的膠原纖維與上皮之間常有一狹窄的未變性的膠原帶。項(xiàng)目九口腔粘膜病#二十、痂

（crusts）通常發(fā)生于皮膚?？谇恢饕l(fā)生于唇紅部，多為黃白色的痂皮，如伴有出血，則呈深紅褐色。其成分主要為：纖維素性滲出+炎癥性滲出的混合物常與上皮或表皮的表層粘連在一起凝固而成。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病復(fù)習(xí)思考題

名詞及概念：過(guò)度角化、角化不良、上皮異常增生、皰、糜爛、潰瘍、斑、丘疹項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病口腔粘膜病

lesionsoftheoralmucosa肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校孫雪梅項(xiàng)目九口腔粘膜病重點(diǎn)掌握*白斑

△紅斑

*扁平苔蘚

*慢性盤狀紅斑狼瘡

△口腔粘膜下纖維化

△天皰瘡

△良性粘膜類天皰瘡

△念珠菌病

△肉芽腫性唇炎△艾滋病在口腔的表現(xiàn)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

均質(zhì)型可分為：平坦、起皺項(xiàng)目九口腔粘膜病

呈細(xì)紋狀或浮石狀項(xiàng)目九口腔粘膜病

非均質(zhì)型可分為：疣狀

項(xiàng)目九口腔粘膜病

結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

項(xiàng)目九口腔粘膜病

上皮疣狀增生見(jiàn)于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。項(xiàng)目九口腔粘膜病第二節(jié)口腔粘膜病※※一、白斑(leukoplakia)?項(xiàng)目九口腔粘膜?。ㄒ唬┒x指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他任何疾病者。（二）病因：局部長(zhǎng)期刺激（三）臨床表現(xiàn)患病率：10.47%

部位：頰舌粘膜最多見(jiàn)。口底，舌腹，舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)。性別：男:女＝13.5:1

分型：均質(zhì)型：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，平齊或略高起，粗澀感。非均質(zhì)型：夾雜疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑。項(xiàng)目九口腔粘膜病（四）病理改變鏡下：

1過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化

2粒層明顯

3棘層增厚

4基底層清晰

5上皮釘突伸長(zhǎng)，肥厚

6上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

7可伴有上皮異常增生項(xiàng)目九口腔粘膜病

WHO通常將上皮異常增生分為輕中重度三級(jí)。

重度異常增生實(shí)際上就是原位癌，其上皮層內(nèi)細(xì)胞發(fā)生惡變，但基底膜尚完整，未侵犯結(jié)締組織。亦?？梢?jiàn)到異常增生與浸潤(rùn)癌同時(shí)存在。非均質(zhì)型白斑常與上皮異常增生、原位癌或鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)。項(xiàng)目九口腔粘膜病

項(xiàng)目九口腔粘膜病

白斑癌變：組織學(xué)證據(jù)是異常增生的細(xì)胞突破基底膜，浸潤(rùn)結(jié)締組織。異常增生：細(xì)胞尚未突破基底膜。項(xiàng)目九口腔粘膜病

異常增生細(xì)胞剛剛突破基底膜項(xiàng)目九口腔粘膜病癌細(xì)胞浸潤(rùn)結(jié)締組織淺層

項(xiàng)目九口腔粘膜病在結(jié)締組織內(nèi)形成癌巢

項(xiàng)目九口腔粘膜病臨床上霧狀，界限不清。白色水腫項(xiàng)目九口腔粘膜病

遺傳性疾病，白色病變，有皺褶，病理上鑒別容易，以上皮水腫為主，釘突寬，固有層少許炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。鑒別：白色海綿狀斑痣項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病均質(zhì)型紅斑（homogenouserythroplakia），病變較軟，鮮紅色，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜面。

項(xiàng)目九口腔粘膜病間雜型紅斑（interspersederythroplakia），紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點(diǎn)，紅斑區(qū)可以是不規(guī)則形態(tài)。也稱為紅白斑。

項(xiàng)目九口腔粘膜病不同程度的上皮異常增生、原位癌或浸潤(rùn)癌

項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。※二、紅斑

(erythroplakia)項(xiàng)目九口腔粘膜病臨床表現(xiàn)年齡：41～50歲最多見(jiàn)性別：男性多見(jiàn)部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見(jiàn)項(xiàng)目九口腔粘膜病臨床表現(xiàn)：分類：

1均質(zhì)型：軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜表面。

2間雜型：紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。

3顆粒型：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小結(jié)節(jié)紅或白色。項(xiàng)目九口腔粘膜病

病理改變

均質(zhì)型——上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌顆粒型——大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

癌前狀態(tài)。主要發(fā)生于印度，也見(jiàn)于越南、泰國(guó)等地，我國(guó)湖南湘潭也是本病的高發(fā)地區(qū)。本病的病因不明，與食辣椒，嚼檳榔有關(guān)，B族維生素和蛋白質(zhì)缺乏也與發(fā)病有關(guān)。※三、口腔粘膜下纖維化項(xiàng)目九口腔粘膜病

年齡：本病好發(fā)于20～40歲者性別：男女差異不大部位：易發(fā)于頰、軟腭、唇、舌、口底、咽等早期：無(wú)癥狀，以后口腔有燒灼感，尤其在食刺激性食物時(shí)更為明顯。大多早期出現(xiàn)皰，破潰后形成潰瘍。有的有自發(fā)痛、口干、味覺(jué)減退。后期：開(kāi)口困難，不能吹口哨及吹滅蠟燭，語(yǔ)言及吞咽困難。口腔粘膜變白，輕度不透明，觸診發(fā)硬，可發(fā)現(xiàn)纖維條索。舌病變時(shí)舌乳頭萎縮，運(yùn)動(dòng)受限。

臨床表現(xiàn)項(xiàng)目九口腔粘膜病最早期，出現(xiàn)一些細(xì)小的膠原纖維，并有明顯水腫，血管有時(shí)擴(kuò)張充血，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；

項(xiàng)目九口腔粘膜病早期，緊接上皮下方有一條膠原纖維玻璃樣變帶，再下方膠原纖維間水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；

項(xiàng)目九口腔粘膜病中期，膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；

項(xiàng)目九口腔粘膜病晚期，膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉塞。上皮萎縮、上皮釘突變短或消失，有的上皮增生、釘突肥大，上皮細(xì)胞內(nèi)有空泡，上皮有時(shí)出現(xiàn)異常增生。在張口度嚴(yán)重受損的患者，則可見(jiàn)大量肌纖維壞死。

項(xiàng)目九口腔粘膜病

主要變化為結(jié)締組織發(fā)生纖維變性，可分為四個(gè)階段：（1）最早期，出現(xiàn)一些細(xì)小的膠原纖維，并有明顯水腫，血管有時(shí)擴(kuò)張充血，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（2）早期，緊接上皮下方有一條膠原纖維玻璃樣變帶，再下方膠原纖維間水腫，有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；（3）中期，膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）晚期，膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉塞。上皮萎縮、上皮釘突變短或消失，有的上皮增生、釘突肥大，上皮細(xì)胞內(nèi)有空泡，上皮有時(shí)出現(xiàn)異常增生。在張口度嚴(yán)重受損的患者，則可見(jiàn)大量肌纖維壞死。

病理項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病糜爛型項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病發(fā)生在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶，比白斑色淺，且不似白斑高起、粗糙。

項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病棘層增生較多，粘膜固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。項(xiàng)目九口腔粘膜病少數(shù)棘層萎縮項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病基底細(xì)胞層液化、變性，因此，基底細(xì)胞排列紊亂，基底膜界限不清項(xiàng)目九口腔粘膜病基底細(xì)胞液化明顯者可形成上皮下皰項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因:不明臨床表現(xiàn):

患病率0.5%

年齡40~49歲好發(fā)性別女性多見(jiàn)

部位頰，舌，唇，牙齦（常為對(duì)稱性）

※※四、扁平苔蘚(Lichenplanus)項(xiàng)目九口腔粘膜病

體征

1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀線狀，環(huán)狀或樹(shù)枝狀，條紋間粘膜發(fā)紅。

2、舌部:灰白色斑塊狀，比白斑色淺。

3、皮膚:圓形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鮮紅色或紫紅色或褐色。扁平苔蘚(Lichenplanus)項(xiàng)目九口腔粘膜病病理改變1表層：白色條紋處－不全角化，發(fā)紅部位－無(wú)角化。2棘層:增生居多，少數(shù)萎縮。3基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清，可形成基層下皰。4上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀。5固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。6棘層—固有層可見(jiàn)膠樣小體（colloidbody/Civattebody)。項(xiàng)目九口腔粘膜病性質(zhì)：1良性病變2癌前病變3癌前狀態(tài)4癌變潛能項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病※※五、慢性盤狀紅斑狼瘡

（chonicdiscoidlupuserythematasus）項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病口腔部位多發(fā)生于唇頰粘膜，其特征為紅斑樣病損，可有糜爛、出血，在唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。陳舊性病變可有萎縮、角化，病損周圍可見(jiàn)白色放射狀條紋。項(xiàng)目九口腔粘膜病先發(fā)生于皮膚的外露部位，面部的鼻梁兩側(cè)皮膚呈鮮紅色斑，其上覆蓋白色鱗屑，稱之為蝴蝶斑。

項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病上皮表面有過(guò)度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫，有時(shí)可見(jiàn)角質(zhì)栓塞，棘層萎縮。項(xiàng)目九口腔粘膜病有時(shí)可見(jiàn)上皮釘突增生、伸長(zhǎng)項(xiàng)目九口腔粘膜病基底細(xì)胞發(fā)生液化、變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰上皮下結(jié)締組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為T細(xì)胞。項(xiàng)目九口腔粘膜病毛細(xì)血管擴(kuò)張、管腔不整，血管內(nèi)可見(jiàn)玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積，PAS染色陽(yáng)性，管周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)項(xiàng)目九口腔粘膜病免疫病理：直接免疫熒光技術(shù)可檢測(cè)病損部位上皮基底膜區(qū)域有免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積，形成一條翠綠色的熒光帶，又稱之為狼瘡帶。項(xiàng)目九口腔粘膜病在典型的慢性盤狀紅斑狼瘡病變，周圍可見(jiàn)上皮的假上皮瘤樣增生。項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)：

性別：女性多見(jiàn)年齡：壯年部位：1.口頰部的皮膚與粘膜呈蝴蝶斑。鮮紅色斑，覆蓋白色鱗削，角質(zhì)栓塞。

2.唇頰粘膜紅斑樣病損，糜爛，出血，結(jié)痂。陳舊性：萎縮角化病損周圍白色放射狀條紋。項(xiàng)目九口腔粘膜病病理改變1.表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓塞。2.粒層：明顯。3.棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)。4.基層：變性液化。5.固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔不整，血栓形成，管周類纖維蛋白沉積。6.免疫病理：基底膜區(qū)域有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積，可檢測(cè)出翠綠色的熒光帶。項(xiàng)目九口腔粘膜病鑒別診斷扁平苔蘚的鑒別主要在于扁平苔蘚的固有層有帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；而盤狀紅斑狼瘡淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)范圍廣，有圍繞血管浸潤(rùn)的傾向，有時(shí)有較多的漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管及膠原纖維變化較扁平苔蘚明顯。紅斑狼瘡常有角質(zhì)栓塞，棘層萎縮。這些變化在扁平苔蘚不明顯。項(xiàng)目九口腔粘膜病鑒別診斷與白斑的鑒別白斑的基底細(xì)胞完整，無(wú)液化變性。固有層血管、膠原纖維的變化不明顯。棘層增生的變性與紅斑狼瘡的棘層萎縮不一樣。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病△十、天皰瘡

(pemphigus)一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾病。自身免疫性疾患四型尋常性增殖性落葉性紅斑性項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。橋粒鈣依賴性粘附蛋白附著斑蛋白橋粒芯糖蛋白(desmogleins)橋粒芯膠粘蛋白(desmocollins)橋粒斑珠蛋白(plakoglobin)橋粒斑蛋白(desmoplakins)橋粒自身抗原項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病鏡下病變形成上皮基底層下皰，病損部位的上皮全層剝脫。

項(xiàng)目九口腔粘膜病涂片法檢查加直接免疫熒光染色，同樣可以觀察到松解棘細(xì)胞周圍的翠綠色熒光，此法對(duì)于臨床難以取活檢的患者，仍為一種特異性檢測(cè)手段。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

上皮細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞。項(xiàng)目九口腔粘膜病由于皰壁薄且脆弱易破，以及有周緣擴(kuò)展現(xiàn)象，很難切取到完整的皰，但鏡下仍然見(jiàn)到松解的棘細(xì)胞，這種上皮細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞漿暈環(huán)繞著核周圍，這種游離為單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的細(xì)胞，稱之為天皰瘡細(xì)胞。項(xiàng)目九口腔粘膜病臨床表現(xiàn)年齡：中年居多性別：女性稍多部位：軟腭，頰，齦多見(jiàn)體征：1.皰壁薄易破——糜爛

2.邊緣擴(kuò)展(揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性)3.尼氏征陽(yáng)性小結(jié)小結(jié)項(xiàng)目九口腔粘膜病病理改變1.棘層松解及上皮內(nèi)皰形成2.天皰瘡細(xì)胞3.不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列。4.固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)5.熒光環(huán)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病※八、良性粘膜類天皰瘡

（benignmucousmembranepemphigoid)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原。臨床表現(xiàn)年齡：50歲以上部位：牙齦多見(jiàn)，腭，頰，舌，還可發(fā)生在眼、尿道、外陰、肛門及皮膚等處體征：皰壁較厚，色灰白，無(wú)邊緣擴(kuò)展項(xiàng)目九口腔粘膜病病理改變1、基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，形成基層下皰。2、固有層膠原水腫，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3、熒光帶。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病十四、念珠菌病

（candidiasis)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)

年齡：新生兒和老年人部位：皮膚粘膜，偶能引起內(nèi)臟感染分型：急性假膜性念珠菌?。ㄑ┛冢┞栽錾阅钪榫。ò装咝湍钪榫。┞晕s型念珠菌病（托牙性口炎)項(xiàng)目九口腔粘膜病病理改變1.角化層內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)－形成微小膿腫。2.棘層增生，上皮釘突圓形。3.菌絲位于上皮外1/3處，垂直或成角度，PAS(+)5.斑膜形成。6.固有層充血，大量炎癥細(xì)胞，漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病一.流行病學(xué)

1.流行情況世界：1981年首次報(bào)道AIDS

中國(guó)：1985年首次報(bào)道AIDS

二十五、艾滋病

(acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS)NEXT項(xiàng)目九口腔粘膜病2.流行環(huán)節(jié)傳染源：艾滋病病人及HIV感染者傳播途徑

性傳播血液傳播：輸血、移植、吸毒、醫(yī)源性母嬰傳播：胎傳、產(chǎn)道、哺乳NEXT項(xiàng)目九口腔粘膜病小考場(chǎng)（1）拔牙會(huì)傳染HIV嗎？NEXT

機(jī)會(huì)少，除非是前一個(gè)病人是HIV陽(yáng)性，拔牙后器械消毒差，引起后一個(gè)拔牙病人感染。項(xiàng)目九口腔粘膜病（2）衛(wèi)生人員在處理AIDS病人時(shí)偶然刺傷，會(huì)感染嗎？傳染機(jī)率0.5%（HBV的機(jī)率是30%）NEXT項(xiàng)目九口腔粘膜病三.病因

人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒生活力：對(duì)外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT項(xiàng)目九口腔粘膜病四、AIDS口腔表現(xiàn)

(1)口腔念珠菌病

(2)毛狀白斑

(3)口腔卡波西肉瘤

(4)牙齦炎、壞死性牙齦炎、牙周炎

(5)口腔皰疹

(6)其他：頰麻木綜合征等NEXT項(xiàng)目九口腔粘膜病免疫功能抑制的早期征象。好發(fā)部位：腭部、舌背、頰紅斑型：紅色斑點(diǎn)或斑塊假膜型：乳白色斑塊，可擦除增生型：白色斑塊，不能去除口角炎：皸裂、濕白糜爛口腔念珠菌病BACK項(xiàng)目九口腔粘膜病HIV感染者最常見(jiàn)的口腔損害。好發(fā)于舌側(cè)緣，斑塊狀，皺褶狀，不易擦除。伴有白念感染。病理：上皮增生，少見(jiàn)異常增生。EB病毒毛狀白斑BACK項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

復(fù)習(xí)：病例一

結(jié)合病歷資料判斷:一個(gè)49歲男性，有10年吸煙史，結(jié)合臨床病理學(xué)檢查該病損是？

A白斑

B盤狀紅斑狼瘡

C扁平苔蘚

D白色念珠菌病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病例二50歲，女性。3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)手臂皮膚癢和口腔病灶，見(jiàn)圖，她最有可能是什么??？

A尋常型天皰瘡

B扁平苔蘚C類天皰瘡

D多形紅斑項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病

病例三結(jié)合病歷資料判斷:一個(gè)69歲女性，感覺(jué)右頰部白色斑塊粗糙已有數(shù)年，無(wú)其他不適癥狀。經(jīng)病理學(xué)檢查該病損是？

A白斑

B盤狀紅斑狼瘡

C扁平苔蘚

D白色念珠菌病項(xiàng)目九口腔粘膜病結(jié)合病歷資料判斷:3歲多小兒，高燒后數(shù)天出現(xiàn)口腔潰爛，該病變可能是？

A原發(fā)性皰疹性口炎

B手-足-口病

C帶狀皰疹

D復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

病例四項(xiàng)目九口腔粘膜病一個(gè)50歲的女人3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)雙側(cè)手臂皮膚痕癢和口腔病灶，見(jiàn)圖，她最有可能是什么??？

A尋常型天皰瘡

B扁平苔蘚

C類天皰瘡

D多形紅斑

病例五項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病復(fù)習(xí)思考題

名詞及概念：過(guò)度角化、角化不良、上皮異常增生、皰、糜爛、潰瘍、斑、丘疹白斑的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。扁平苔蘚的病理表現(xiàn)。慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化。總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)。項(xiàng)目九口腔粘膜病復(fù)習(xí)思考題

天皰瘡（尋常性）的病理變化，及發(fā)病機(jī)制、怎樣與類天皰瘡鑒別？復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病理變化及其與白塞綜合征、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎的關(guān)系。念珠菌病的病因及病理變化。肉芽腫性唇炎的病理變化。舉例說(shuō)明艾滋病在口腔的表現(xiàn)。項(xiàng)目九口腔粘膜病以下內(nèi)容請(qǐng)自學(xué)項(xiàng)目九口腔粘膜病九、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍

(recurrentaphthousulcer,RAU)項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：不明臨床表現(xiàn)

年齡：10～30歲

性別：女性多見(jiàn)

部位：唇，舌，頰，牙齦，口底

體征：充血紅斑－中央淺潰瘍，

圓－橢圓形，疼痛項(xiàng)目九口腔粘膜病1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫—破潰－潰瘍，假膜覆蓋。2、固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔閉塞，淋巴細(xì)胞為主。病理改變項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病十、白塞綜合征

（behcetsyndrome)又稱眼、口、生殖器綜合征。Behcet（1937）首次報(bào)道此病?？谇弧?/p>

潰瘍生殖器——

潰瘍眼——

虹膜炎其他部位——

血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎、腦膜炎等項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病項(xiàng)目九口腔粘膜病病因：自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)年齡：青年～成人。口腔：反復(fù)發(fā)病的口腔潰瘍。眼：?jiǎn)渭冃越Y(jié)膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎，