基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策研究

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用日益凸顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅是提供醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)，也是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量。財(cái)務(wù)管理是保障和支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理尤為重要。但現(xiàn)階段，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理方面存在經(jīng)費(fèi)支出不規(guī)范、內(nèi)部控制制度不健全、財(cái)務(wù)管理信息化水平不足以及缺乏完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督體制等問(wèn)題，嚴(yán)重制約了其健康發(fā)展。因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，并提出有效的優(yōu)化策略意義重大。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的重要性（一）促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益提升財(cái)務(wù)管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)效益提升的核心手段之一。首先，對(duì)資金流入流出進(jìn)行嚴(yán)格管理，可以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金使用效益實(shí)現(xiàn)最大化，減少不必要的浪費(fèi)。其次，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療材料采購(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行合理定價(jià)與成本控制，可以確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長(zhǎng)。最后，合理的財(cái)務(wù)預(yù)算可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)有更清晰的認(rèn)識(shí)，從而作出更加明智的戰(zhàn)略決策，提升經(jīng)濟(jì)效益。（二）促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平的提升良好的財(cái)務(wù)管理能在一定程度上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體的管理水平。首先，系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確經(jīng)費(fèi)來(lái)源與用途，為各個(gè)部門或項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)提供清晰的預(yù)算框架。這意味著各部門可以根據(jù)預(yù)算進(jìn)行更有針對(duì)性的資源配置，提高整體運(yùn)營(yíng)效率。其次，規(guī)范的財(cái)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)不僅能確保資金的合理使用，還有助于形成統(tǒng)一的管理文化。當(dāng)所有部門都按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行操作時(shí)，可以減少管理中的摩擦，促進(jìn)跨部門之間的合作與溝通。（三）保障資金安全，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理可以有效避免不正當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)行為，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金安全。首先，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理能確保資金安全性，防止資金欺詐或資金濫用等問(wèn)題，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)作的穩(wěn)定性和長(zhǎng)期發(fā)展的可持續(xù)性。例如，通過(guò)建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審核和監(jiān)控制度，可以預(yù)防和減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，良好的財(cái)務(wù)管理有助于及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，包括通過(guò)定期財(cái)務(wù)審計(jì)和報(bào)告分析來(lái)識(shí)別管理漏洞，從而使工作人員及時(shí)采取措施糾正，以降低因管理不善導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失。再次，準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息可以為管理層編制預(yù)算提供參考，從而確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金充足且利用率高，避免出現(xiàn)資金被濫用的問(wèn)題。最后，有效的財(cái)務(wù)管理能增強(qiáng)公眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行符合相關(guān)財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)法規(guī)要求。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題（一）經(jīng)費(fèi)支出及報(bào)銷手續(xù)不夠規(guī)范經(jīng)費(fèi)支出和報(bào)銷手續(xù)不規(guī)范是許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨的問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是缺乏明確的經(jīng)費(fèi)支出審批流程。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)支出審批流程不明確或不統(tǒng)一，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)使用受到主觀因素的影響。二是報(bào)銷流程復(fù)雜。盡管報(bào)銷是日常管理中的常規(guī)操作，但在一些機(jī)構(gòu)中，員工可能會(huì)因?yàn)閳?bào)銷流程的復(fù)雜性而導(dǎo)致費(fèi)用的延遲報(bào)銷或誤報(bào)。三是信息不透明。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在經(jīng)費(fèi)支出和報(bào)銷方面存在信息不透明的問(wèn)題，導(dǎo)致管理層難以及時(shí)了解資金的使用情況，從而影響決策的準(zhǔn)確性。（二）內(nèi)部控制制度不健全內(nèi)部控制制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理中扮演著至關(guān)重要的角色。加強(qiáng)內(nèi)部控制有利于確保資金管理的透明度、規(guī)范性，從而確保資金安全。但目前，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度并不健全，具體體現(xiàn)在財(cái)務(wù)操作流程不規(guī)范、監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制不健全等層面。在財(cái)務(wù)操作流程上，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中缺乏清晰的財(cái)務(wù)記錄、資金審批和支付流程，造成機(jī)構(gòu)在資金使用上混亂，設(shè)備采購(gòu)、科研經(jīng)費(fèi)、公共服務(wù)等資金混亂。在監(jiān)督和審計(jì)機(jī)制上，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理中并未設(shè)立單獨(dú)的財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)部門對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期檢查和評(píng)估，造成財(cái)務(wù)資金超支、濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，影響整體財(cái)務(wù)透明度和準(zhǔn)確性。（三）財(cái)務(wù)管理信息化水平不足隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)和機(jī)構(gòu)發(fā)展的趨勢(shì)。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程仍然相對(duì)滯后。一是技術(shù)設(shè)備老化。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的計(jì)算機(jī)和軟件已經(jīng)過(guò)時(shí)，無(wú)法滿足現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的需求。這不僅影響數(shù)據(jù)處理的速度和準(zhǔn)確性，也增加了系統(tǒng)故障的風(fēng)險(xiǎn)[1]。二是缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。盡管目前市場(chǎng)上有許多成熟的財(cái)務(wù)管理軟件，但一些機(jī)構(gòu)仍在使用通用的電子表格或其他簡(jiǎn)單工具進(jìn)行財(cái)務(wù)記錄和分析，大大限制了信息化管理效果。三是數(shù)據(jù)孤島問(wèn)題。在缺乏統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)的情況下，各個(gè)部門或科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以實(shí)現(xiàn)共享，導(dǎo)致“信息孤島”現(xiàn)象的出現(xiàn)，這不僅會(huì)提高數(shù)據(jù)整合難度，也會(huì)影響決策的準(zhǔn)確性。（四）缺乏完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督體制預(yù)算是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，而有效的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督則是確保預(yù)算目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。但是，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在這方面仍存在諸多問(wèn)題。首先，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未建立起一套科學(xué)的預(yù)算編制和審批流程，導(dǎo)致編制的預(yù)算難以真實(shí)反映機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和資源配置需求，甚至可能出現(xiàn)“虛高”或“虛低”的現(xiàn)象。這樣的預(yù)算不僅無(wú)法發(fā)揮指導(dǎo)和約束作用，還可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)。其次，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算難以真正落地[2]。最后，預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督體制不完善。理想情況下，應(yīng)有獨(dú)立的部門或人員負(fù)責(zé)對(duì)預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和審計(jì)，確保其與機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)相符。但目前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立的監(jiān)督機(jī)制，或者監(jiān)督力度和頻率不足，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行存在不規(guī)范的問(wèn)題。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作優(yōu)化策略（一）完善支出審批制度，做好費(fèi)用報(bào)銷管理為解決經(jīng)費(fèi)支出及報(bào)銷手續(xù)方面不規(guī)范的問(wèn)題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)完善支出審批制度，做好費(fèi)用報(bào)銷管理。首先，明確支出審批流程。每一個(gè)費(fèi)用支出項(xiàng)目，無(wú)論大小，都應(yīng)經(jīng)過(guò)明確、透明的審批流程。根據(jù)項(xiàng)目的金額和性質(zhì)，可以設(shè)置不同的審批層級(jí)，確保資金的合理使用。例如，大額支出可能需要高層管理人員的批準(zhǔn)，而小額支出則可以在部門內(nèi)部完成審批[3]。其次，引入電子審批與報(bào)銷平臺(tái)。電子化平臺(tái)能實(shí)時(shí)追蹤報(bào)銷流程，減少手工錯(cuò)誤，同時(shí)也能為管理層提供清晰的資金流向視圖。所有報(bào)銷請(qǐng)求都應(yīng)上傳相關(guān)憑證，經(jīng)過(guò)線上審核后，才能進(jìn)入實(shí)際支付環(huán)節(jié)。再次，加強(qiáng)對(duì)員工的培訓(xùn)和指導(dǎo)。定期舉辦財(cái)務(wù)規(guī)范培訓(xùn)班，使員工熟悉報(bào)銷流程、所需文件和常見(jiàn)問(wèn)題。同時(shí)，制定明確的報(bào)銷指南，為員工提供可隨時(shí)參考的材料，確保報(bào)銷過(guò)程的規(guī)范性。最后，建立嚴(yán)格的違規(guī)處理機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套嚴(yán)格的違規(guī)處理機(jī)制，確保有違規(guī)行為的員工得到相應(yīng)的處罰。通過(guò)上述策略的實(shí)施，不僅可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理效率，還能確保資金的合理、有效使用，為機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)健發(fā)展提供有力保障[4]。（二）健全內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作首先，完善內(nèi)部控制框架是至關(guān)重要的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身運(yùn)營(yíng)模式和結(jié)構(gòu)，制定或修訂內(nèi)部控制手冊(cè)。該手冊(cè)應(yīng)具體、明確地列明各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、責(zé)任人、潛在風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)應(yīng)的控制措施。該控制框架不僅能為每位員工提供行為指南，還能確保整個(gè)機(jī)構(gòu)在面對(duì)外部審計(jì)或其他監(jiān)管活動(dòng)時(shí)，能呈現(xiàn)出清晰、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理流程。其次，加強(qiáng)分權(quán)與制衡。第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)分散財(cái)務(wù)職責(zé)，使關(guān)鍵的財(cái)務(wù)活動(dòng)（如采購(gòu)、報(bào)賬、審批和付款等）由不同的部門或人員負(fù)責(zé)，以確保每項(xiàng)財(cái)務(wù)決策都經(jīng)過(guò)多方的審核與批準(zhǔn)，降低單一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)[5]。第二，定期實(shí)施內(nèi)部審計(jì)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部審計(jì)部門，對(duì)所有財(cái)務(wù)流程進(jìn)行周期性、系統(tǒng)性審查。內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)獨(dú)立于其他部門，具備充分的權(quán)威，確保審查結(jié)果客觀、公正。通過(guò)定期的內(nèi)部審計(jì)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而提前做好預(yù)防和應(yīng)對(duì)。第三，明確責(zé)任與追究機(jī)制。一旦通過(guò)審計(jì)或其他方式發(fā)現(xiàn)違規(guī)或失職行為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重性進(jìn)行適當(dāng)處罰，從輕微的警告到嚴(yán)重的職務(wù)調(diào)整或解雇。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立一個(gè)反饋機(jī)制，使所有員工都明白，任何違反內(nèi)部控制制度的行為都將受到相應(yīng)的處罰[6]。（三）構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提高財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量，應(yīng)構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。首先，在構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確實(shí)際需求（如預(yù)算編制、資金流動(dòng)、費(fèi)用報(bào)銷等），并據(jù)此進(jìn)行系統(tǒng)功能和界面設(shè)計(jì)，確保系統(tǒng)與實(shí)際工作流程相匹配。其次，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全與備份。為保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全和完整性，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置多重權(quán)限驗(yàn)證、數(shù)據(jù)加密和定期備份等功能。同時(shí)，建立應(yīng)急恢復(fù)機(jī)制，確保在系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失時(shí)能迅速恢復(fù)[7]。再次，進(jìn)行信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)功能開(kāi)發(fā)，考慮將財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)（如人力資源、采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)等系統(tǒng)）進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。例如，開(kāi)發(fā)動(dòng)態(tài)事務(wù)監(jiān)控模塊，使信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)持續(xù)追蹤并分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)流水，保障資金流轉(zhuǎn)的透明性；結(jié)合財(cái)務(wù)審計(jì)工作開(kāi)發(fā)自動(dòng)化內(nèi)部審計(jì)模塊，通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)自主識(shí)別潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和不規(guī)范操作，減少人為失誤造成的誤差，及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)行為。通過(guò)以上策略，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅可以提高財(cái)務(wù)管理的效率和精確度，還能確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性，從而全面提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制建設(shè)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作效果首先，明確預(yù)算編制與執(zhí)行責(zé)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可建立清晰的責(zé)任體系，確保每一級(jí)管理者對(duì)其部門的預(yù)算編制與執(zhí)行負(fù)有明確責(zé)任。這不僅有助于增強(qiáng)預(yù)算的實(shí)施效果，還有助于在預(yù)算出現(xiàn)偏差時(shí)迅速定位責(zé)任人[8]。其次，進(jìn)行定期的預(yù)算執(zhí)行評(píng)估。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立固定頻次的預(yù)算執(zhí)行評(píng)估機(jī)制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度和效果進(jìn)行定期檢查。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行良好的部門，應(yīng)予以表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于預(yù)算執(zhí)行不足的部門，則需要提供指導(dǎo)和幫助[9]。再次，引入外部審計(jì)機(jī)構(gòu)。為保證預(yù)算執(zhí)行的公正性和透明性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期邀請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行獨(dú)立審計(jì)，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和預(yù)算的合規(guī)性。最后，加強(qiáng)預(yù)算培訓(xùn)與溝通。為了提高各部門對(duì)預(yù)算執(zhí)行的認(rèn)識(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)