關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

附件1

關(guān)于抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

瘧疾病例的及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是世界衛(wèi)生組織以病例和疫點干預(yù)為核心的消除瘧疾策略的基礎(chǔ)，也是我國消除瘧疾“線索追蹤，清點拔源”策略和“1－3－7”工作要求的基礎(chǔ)。國家消除瘧疾技術(shù)專家組和國家重癥瘧疾救治專家組于2018年3月舉行聯(lián)合會議，在國家《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織推薦的消除瘧疾技術(shù)框架，對抗瘧治療和瘧疾預(yù)防的有關(guān)技術(shù)措施達(dá)成以下專業(yè)共識：

一、關(guān)于抗瘧治療的用藥共識

（一）由于間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲在患者體內(nèi)存在紅內(nèi)期瘧原蟲和肝內(nèi)期瘧原蟲，單獨采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（氯喹或青蒿素類復(fù)方藥品）雖能控制臨床癥狀，但不能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲，因此間日瘧病例和卵形瘧病例仍能再次復(fù)發(fā)。這不僅影響患者的健康和生命，而且可能引起新的傳播。為此，在臨床間日瘧病例和卵形瘧病例抗瘧治療中，除采用清除紅內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥控制臨床癥狀外，必須加服磷酸伯氨喹等清除肝內(nèi)期瘧原蟲的抗瘧藥品（目前我國能殺滅肝內(nèi)期瘧原蟲的藥品僅磷酸伯氨喹一種）。具體藥品劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》。

（二）由于惡性瘧原蟲對常用抗瘧藥品的耐藥性正在全球擴(kuò)散和蔓延，一些國家已出現(xiàn)對青蒿素類復(fù)方口服藥品的耐藥性，“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品對挽救惡性瘧患者生命和防止耐藥性惡性瘧原蟲株擴(kuò)散非常重要。雖然我國已沒有本地感染的惡性瘧病例，但我國每年有3000-4000例境外輸入的瘧疾病例，其中超過60%為惡性瘧病例。因此，我國抗瘧治療中須按照以下要求做到“全程、足量和規(guī)范”使用抗瘧藥品：

1.雖然青蒿素類針劑殺滅瘧原蟲起效快，瘧疾患者臨床癥狀改善迅速，但需要連續(xù)使用7天及以上才能有效清除所有紅內(nèi)期瘧原蟲。由于門診患者很難保證“全程、足量和規(guī)范”用藥要求，因此惡性瘧患者門診治療時不建議使用青蒿素類針劑，防止因療程不足疾病再次復(fù)燃危及生命和減少出現(xiàn)瘧原蟲耐藥風(fēng)險。門診治療惡性瘧可選擇單人份包裝的青蒿素類復(fù)方口服藥品。具體藥品選擇、劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》。

2.住院治療的瘧疾患者，可采用青蒿素類針劑進(jìn)行抗瘧治療。但如果只單獨使用青蒿素類針劑作抗瘧治療，青蒿素類針劑注射必須≥7天；也可先采用青蒿素類針劑控制病情發(fā)展，待患者病情緩解，能自主進(jìn)食后，改用青蒿素類復(fù)方藥品口服再治療一個療程。具體藥品選擇、劑量和療程詳見《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》。

二、關(guān)于瘧疾預(yù)防的專業(yè)共識

（一）由于青蒿素類藥品（針劑或口服藥品）在體內(nèi)的半衰期短（1-2小時），因此，所有青蒿素類藥品對預(yù)防瘧疾感染均無作用，青蒿素類藥品不能用于出國務(wù)工人員或商旅人員境外預(yù)防用藥。

（二）能清除紅內(nèi)期瘧原蟲的長半衰期抗瘧藥品均有一定的預(yù)防瘧疾感染作用。我國在《抗瘧藥使用規(guī)范（WS/T485-2016）》中建議使用氯喹或哌喹進(jìn)行預(yù)防，但需注意：1.因全球主要瘧疾流行區(qū)的惡性瘧原蟲已出現(xiàn)對氯喹的耐藥性，因此在惡性瘧傳播的地區(qū)，不推薦使用氯喹進(jìn)行預(yù)防。2.雖然哌喹半衰期較長但有一定的肝臟積蓄毒性，采用哌喹預(yù)防瘧疾不宜連續(xù)超過3個月。因此哌喹作預(yù)防用藥，僅適合短期赴瘧疾流行區(qū)的人員。

（三）由于瘧疾是通過按蚊叮咬傳播，對于赴瘧疾流行區(qū)超過3個月的人員，最好的預(yù)防措施為使用經(jīng)殺蟲劑處理過的長效蚊帳，或者蚊香或驅(qū)蚊劑等措施，防止蚊蟲叮咬。同時，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時就醫(yī)并進(jìn)行瘧原蟲實驗室檢測，檢測陽性的患者應(yīng)當(dāng)立即接受“全程、足量和規(guī)范”的抗瘧治療。

附件2消除瘧疾聯(lián)防聯(lián)控區(qū)域劃分

一、中部片區(qū)（5?。?/p>

山東（2018年牽頭省）、江蘇、安徽、湖北、河南。

二、東南片區(qū)（6?。?/p>

江西（2018年牽頭省）、上海、浙江、福建、湖南、重慶。

三、南方