循證護(hù)理課件

循證護(hù)理循證護(hù)理-8內(nèi)容提要1.循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理概述2.循證護(hù)理實(shí)踐步驟3.系統(tǒng)綜述

4.啟示和挑戰(zhàn)

循證護(hù)理-8循證護(hù)理循證醫(yī)學(xué)及護(hù)理概述

1循證護(hù)理-8英國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochraneArchieCochrane(1909-1988),thepioneerinhealthservicesresearchwhosevisionsareattheheartoftheCochraneCollaboration循證護(hù)理-8英國(guó)流行病學(xué)家ArchieCochrance整個(gè)醫(yī)學(xué)界忽視了臨床研究成果的總結(jié)和應(yīng)用，并提出了一個(gè)具有遠(yuǎn)見卓識(shí)的建議，呼吁醫(yī)務(wù)界著手系統(tǒng)地總結(jié)和傳播RCT的證據(jù)，并將這些證據(jù)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率?！坝捎谫Y源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”；“應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)之所以重要，是因?yàn)樗热魏巫C據(jù)更為可靠”（1972年）循證護(hù)理-8循證醫(yī)學(xué)（Evidence-BasedMedicine，EBM）的概念，最先出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代初，此后，循證醫(yī)學(xué)的浪潮席卷了整個(gè)醫(yī)學(xué)界與全世界；英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》把循證醫(yī)學(xué)比作為醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的人類基因組計(jì)劃；美國(guó)《紐約時(shí)報(bào)》則將循證醫(yī)學(xué)稱為震蕩與影響世界的偉大思想（80種）之一。循證護(hù)理-8循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)Activistinclinicalepidemiology

加拿大流行病學(xué)活動(dòng)家ThepioneerinEBM

循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)ThefirstbookonEBM

第一本循證醫(yī)學(xué)專著ChairmanofOxfordCentrefor

EBM

牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任（1995） 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任(1995)DavidSackett循證護(hù)理-8EBM---產(chǎn)生的背景信息與網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展人類疾病譜發(fā)生變化臨床科研方法學(xué)興起Meta分析引入臨床研究臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療實(shí)踐新的要求制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來困惑臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證護(hù)理-8循證醫(yī)學(xué)的誕生1996年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》對(duì)循證醫(yī)學(xué)的含義做了明確的闡述，至此循證醫(yī)學(xué)已開始轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床實(shí)踐的新模式”“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起…”1997年，牛津大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)研究院院長(zhǎng)MuirGray爵士《Evidence-BasedHealthcare》一書，奠定了現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的總體思想框架：循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循科學(xué)證據(jù)進(jìn)行一切醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)的科學(xué)。循證護(hù)理-8循證醫(yī)學(xué)概念循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。具體地說，循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)，并參酌個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和人們的價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐。最佳證據(jù)病人價(jià)值臨床經(jīng)驗(yàn)臨床決策循證臨床決策模式循證護(hù)理-8醫(yī)學(xué)實(shí)踐是由一系列決策指導(dǎo)下的活動(dòng)?？梢哉f，循證醫(yī)學(xué)是關(guān)于如何遵循證據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)決策的科學(xué)。狹義的循證醫(yī)學(xué)主要是指循證臨床實(shí)踐，廣義的循證醫(yī)學(xué)還包括循證醫(yī)療衛(wèi)生決策，即任何關(guān)于群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的循證實(shí)踐。EBM強(qiáng)調(diào)，任何醫(yī)療決策的確定都要基于醫(yī)療科研所取得的最佳證據(jù)，即臨床醫(yī)生確定治療方案、專家確定治療指南、政府制定衛(wèi)生政策都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)來進(jìn)行。循證護(hù)理-8從上述的概念來看，現(xiàn)今，循證醫(yī)學(xué)已不僅僅局限于臨床病人，而是擴(kuò)展到整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(保健系統(tǒng))，提出了循證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有人譯稱：循證保健evidence-basedhealthcare,EBHCHealthcare:

Theprevention,treatment,andmanagementofillnessandthepreservationofmentalandphysicalwell-beingthroughtheservicesofferedbythemedicalandalliedhealthprofessions(美國(guó)傳統(tǒng)詞典)循證護(hù)理-8

隨著循證思想的廣泛傳播，出現(xiàn)了諸多的循證應(yīng)用領(lǐng)域，比如：循證心血管病學(xué)、循證護(hù)理、循證藥學(xué)、循證兒童衛(wèi)生保健等等，由此，人們開始使用“循證實(shí)踐”(evidence-basedpractice,EBP)來概括發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià)和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)管理的整個(gè)過程。

EBHC的最終目的是為“決策者”提供一種思想方法，即應(yīng)用當(dāng)前最佳的研究成果來進(jìn)行臨床和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)決策，以減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)?、昂貴的和可能有害的任何實(shí)踐活動(dòng)。循證護(hù)理-8當(dāng)加拿大McMaster大學(xué)護(hù)理系A(chǔ)lbaDiCenso教授提出循證護(hù)理時(shí)，其觀點(diǎn)迅速得到了廣泛的關(guān)注和研究

AprofessorintheSchoolofNursingandintheDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatisticsatMcMasterUniversity.SheisacareerscientistoftheOntarioMinistryofHealthandco-editorofthejournaladvancednursing

全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-8《NursingStandard》雜志從1996年開始組織了全球第一個(gè)“循證護(hù)理”中心（NHSCRD）該中心組織進(jìn)行護(hù)理有關(guān)實(shí)踐活動(dòng)的專題文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，并發(fā)表其結(jié)果1996年澳大利亞的JoannaBriggs“循證護(hù)理”中心（JBI）成立，JBI是目前全球最大的循證護(hù)理中心，JBI在全球有21個(gè)“循證護(hù)理”分中心，遍布大洋洲、歐洲、北美洲、亞洲、非洲。全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-81998年加拿大和英國(guó)York大學(xué)共同創(chuàng)辦了循證護(hù)理雜志（Evidence-BasedNursing），用來傳播循證護(hù)理的新理念和最新的研究成果。1999年香港中文大學(xué)開始出版一些循證護(hù)理有關(guān)資料全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-8復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心04年11月26日在護(hù)理學(xué)院掛牌，該中心是JoannaBriggs合作組織在全球的第20個(gè)合作中心，也是在我國(guó)成立的第一個(gè)中心，它標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展已步入一個(gè)新階段復(fù)旦大學(xué)JoannaBriggs循證護(hù)理合作中心由復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院與澳大利亞JoannaBriggs循證護(hù)理中心合作建設(shè)全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-8

該中心主任為護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)賈宏麗，執(zhí)行主任為護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)胡雁顧問委員會(huì)主任委員為副校長(zhǎng)王衛(wèi)平，副主任委員為復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心主任王吉耀、原護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)戴寶珍FudanEvidenceBasedNursingCenter-China.

Director:ProfessorJiaHongli賈宏麗FudanEvidenceBasedNursingCentre-China.

DeputyDirector:Dr.HuYan胡雁全球“循證護(hù)理”發(fā)展?fàn)顩r

循證護(hù)理-8循證護(hù)理-8

循證護(hù)理實(shí)踐的步驟2循證護(hù)理循證護(hù)理-8循證護(hù)理循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）可定義為護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。循證護(hù)理-8循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理基本要素獲得最新最佳護(hù)理研究證據(jù)運(yùn)用護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐技能充分考慮病人需求循證護(hù)理-8實(shí)施循證護(hù)理的核心環(huán)節(jié)階段1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后效果循證護(hù)理-8尋找并提出臨床護(hù)理問題如何提出臨床護(hù)理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護(hù)理-8如何選擇對(duì)患者利大于弊的護(hù)理手段，如何從效果和費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)角度決定采用哪種護(hù)理方案，或?qū)δ壳暗淖o(hù)理常規(guī)進(jìn)行質(zhì)疑可采用什么護(hù)理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應(yīng)？還有其他護(hù)理手段嗎？對(duì)患者生命質(zhì)量有何影響？對(duì)患者預(yù)后影響如何？患者對(duì)護(hù)理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費(fèi)用最少？問題的來源循證護(hù)理-8健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識(shí)別健康問題，哪些危險(xiǎn)因素與之相關(guān)？預(yù)后方面的問題

如何來估計(jì)臨床病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護(hù)理-8胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對(duì)病人有什么不利？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機(jī)械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對(duì)嗎？有效嗎？對(duì)長(zhǎng)期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對(duì)嗎？按摩前是否對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應(yīng)該對(duì)ICU躁動(dòng)患者進(jìn)行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護(hù)理操作時(shí)佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實(shí)踐的問題循證護(hù)理-8定性研究問題：包括兩個(gè)基本成分

*干預(yù)對(duì)象/病人:干預(yù)對(duì)象/病人是誰(shuí)?是單個(gè)患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護(hù)理-8定量研究問題：包括四個(gè)基本要素即PICO格式

*干預(yù)對(duì)象/病人patient*干預(yù)措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預(yù)后因素或一種護(hù)理方法

*對(duì)照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護(hù)理-8問題的構(gòu)建實(shí)例一（定量研究）例：你是醫(yī)院感染控制委員會(huì)的成員，最近周邊的一家醫(yī)院爆發(fā)了嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征。你所在的醫(yī)院感染控制委員會(huì)決定要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人員必須進(jìn)行洗手。

最初形成的臨床問題：用含酒精的洗手劑搓手是否是有效的洗手方式？

進(jìn)一步分析：只提出的期望的干預(yù)措施。但缺乏其它必要因素：研究對(duì)象、完整的自變量、因變量

研究問題：所有進(jìn)入醫(yī)院的人群用含酒精的洗手劑搓手是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手同樣對(duì)減少發(fā)生手部病原體污染有效？循證護(hù)理-8問題的構(gòu)建實(shí)例二（定性研究）又例：你是一個(gè)三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士，醫(yī)院ICU收治的一般是急危重癥患者，且有嚴(yán)格的探視制度，給患者及家屬精神和心理上帶來了很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護(hù)間的相互溝通和理解。為想辦法減輕患者家屬，特別是那些急危重癥患者家屬的精神壓力，現(xiàn)在你想了解他們?cè)谛睦砩嫌惺裁礃拥慕?jīng)歷？

最初形成的臨床問題：ICU患者家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？

進(jìn)一步分析：缺乏有關(guān)干預(yù)對(duì)象和臨床情景的確切信息。（定性研究問題有兩部分組成：干預(yù)對(duì)象、臨床情景）

研究問題：在三甲醫(yī)院的ICU科，急危重癥患者的家屬有什么樣的心理經(jīng)歷？循證護(hù)理-8構(gòu)建問題的注意事項(xiàng)

臨床研究人員在選題及構(gòu)建問題時(shí)

根據(jù)自己的資源、條件、可行性、臨床應(yīng)用價(jià)值、結(jié)果的科學(xué)性等因素綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)膯栴}進(jìn)行研究循證護(hù)理-8正確理解證據(jù)的含義，是把握循證的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)實(shí)踐從來都是依據(jù)證據(jù)進(jìn)行決策的。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)區(qū)別的關(guān)鍵在于對(duì)證據(jù)的定義和定位的不同。“現(xiàn)有最好的證據(jù)(bestavailableevidence)”說明，與醫(yī)學(xué)實(shí)踐和決策相關(guān)的證據(jù)是多層次的，有些證據(jù)是可靠的，有些是不可靠的，有些是直接相關(guān)的，有些是間接相關(guān)的。循證醫(yī)學(xué)所指的證據(jù)指來自以人為基本觀察單位的、關(guān)于健康和疾病一般規(guī)律的科學(xué)研究結(jié)果，是可以直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。其研究的方法論是臨床流行病學(xué)。循證護(hù)理-8

最佳的研究證據(jù)有關(guān)循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)來源：循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence－BasedMedicine）提供臨床醫(yī)學(xué)研究的最佳證據(jù)，為二次發(fā)表的文獻(xiàn)摘要并附專家評(píng)述()；CochraneLibrary:當(dāng)前主要提供臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證據(jù)(randomizedcontrolledtrials,RCT)證據(jù)；循證護(hù)理-8最佳的研究證據(jù)《BestPracticeInformationSheets》(最佳護(hù)理實(shí)踐)《JBIReport》期刊PACES(PracticalApplicationofClinicalEvidenceSystem)（臨床證據(jù)應(yīng)用）GRIP(GettingResearchintoPractice)（研究結(jié)果應(yīng)用到實(shí)踐中）網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源循證護(hù)理-8檢索有關(guān)護(hù)理學(xué)文獻(xiàn)循證護(hù)理實(shí)踐的第二步足夠的信息資源，包括：(1)教科書、專著、專業(yè)雜志；(2)電子出版物或數(shù)據(jù)庫(kù)檢索方法和策略對(duì)信息的收集至關(guān)重要，應(yīng)采用多渠道查詢，避免遺漏重要信息，包括上網(wǎng)、計(jì)算機(jī)檢索、手工檢索，盡可能地全面檢出相關(guān)文獻(xiàn)資料，供分析評(píng)價(jià)用。正確確定和應(yīng)用擬檢索的“關(guān)鍵詞”循證護(hù)理-8護(hù)理證據(jù)的評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)水平（gradeofevidence）：由其可靠性決定，而證據(jù)的水平又決定了證據(jù)的推薦級(jí)別（levelofrecommendation）。證據(jù)的可靠性：主要根據(jù)研究設(shè)計(jì)、方案實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)性、統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用來衡量。循證護(hù)理-8

A級(jí)：來自設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。證據(jù)有效，可推薦給所有臨床人員B級(jí)：來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究。證據(jù)有效，可建議推薦給臨床人員C級(jí)：來自病例報(bào)告或質(zhì)量較低的臨床試驗(yàn)。證據(jù)在一定條件下有效，研究結(jié)果在應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎D級(jí)：來自專家意見。證據(jù)的有效性受到相當(dāng)限制，只在較窄的范圍內(nèi)有效，應(yīng)用時(shí)有較多限制

——Sackett教授

循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常采納的證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)證據(jù)推薦級(jí)別循證護(hù)理-8

對(duì)RCT研究的系統(tǒng)綜述和Meta分析高質(zhì)量的單項(xiàng)RCT

有對(duì)照的實(shí)驗(yàn)性研究：非隨機(jī)分組的對(duì)照研究觀察性研究：隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究非實(shí)驗(yàn)性研究：如大樣本調(diào)查基于臨床經(jīng)驗(yàn)的專家意見注：來自文獻(xiàn)的證據(jù)分級(jí)，仍需要根據(jù)自己專業(yè)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)對(duì)證據(jù)實(shí)用性、科學(xué)性、可靠性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量的等級(jí)循證護(hù)理-8護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)決定了證據(jù)來源的多元性

在護(hù)理學(xué)科,由于護(hù)理的重點(diǎn)是病人的主觀癥狀及健康問題,并常常采用一些心理行為方面的干預(yù)措施,所以在護(hù)理領(lǐng)域的很多情形下,采用RCT既不可能,也不符合倫理道德；

護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù),護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的問題是多種多樣的,護(hù)理學(xué)科不但注重量性研究的價(jià)值和意義,同樣注重質(zhì)性資料和敘述性研究的價(jià)值。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護(hù)理-8質(zhì)性研究提供的證據(jù)在護(hù)理領(lǐng)域具有重要價(jià)值

*質(zhì)性研究在發(fā)展護(hù)理專業(yè)的理論基礎(chǔ)和學(xué)術(shù)內(nèi)涵方面有著不可估量的作用；

*質(zhì)性研究是研究病人的體驗(yàn)、態(tài)度、信仰、依從性的最好方式；

*相對(duì)于定量研究，質(zhì)性研究因其主觀性、對(duì)研究條件不加控制而往往被量性研究派批評(píng)所提供的證據(jù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)可信；

*護(hù)理專業(yè)的實(shí)質(zhì)決定了過分強(qiáng)調(diào)定量研究而輕視質(zhì)性研究的價(jià)值將忽視護(hù)理學(xué)科的人文性、藝術(shù)性、倫理性。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護(hù)理-8隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的實(shí)際意義

*RCT研究在評(píng)價(jià)干預(yù)效果上能提供最有力的證據(jù)；

*由于研究問題性質(zhì)的不同和倫理因素的限制，RCT并不是提供所有證據(jù)的最好方法；

吸煙是否引起肺癌？前瞻性隊(duì)列研究

診斷方法的準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)橫斷面的研究護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)的多元化特征循證護(hù)理-8JBI循證護(hù)理中心證據(jù)分類方法：

根據(jù)Cochrane的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及JBI循證實(shí)踐模式，從證據(jù)的可行性（feasibility）、適宜性（appropriateness）、意義（meaningfulness）和有效性（effectiveness）、經(jīng)濟(jì)性（economics）五方面對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)分類方法循證護(hù)理-8研究的內(nèi)在真實(shí)度（internalvalidity）

*研究設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)？

*研究對(duì)象是否具有代表性？

*觀察結(jié)果是否真實(shí)？

*資料收集和整理是否真實(shí)？

*量性研究的統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確？

*質(zhì)性研究的資料分析是否具有邏輯性？評(píng)價(jià)循證護(hù)理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護(hù)理-8研究的外在真實(shí)度（externalvalidity）

*外部真實(shí)性或可應(yīng)用性是指研究結(jié)果在多大程度上可應(yīng)用于其他環(huán)境條件中。

*外部真實(shí)性取決于納入試驗(yàn)病例的特征、研究背景、試驗(yàn)的干預(yù)方案以及評(píng)估的結(jié)局。

*外部真實(shí)性有賴于內(nèi)部的真實(shí)性。如果某研究的結(jié)果存在偏倚，評(píng)價(jià)其外部的真實(shí)性也就毫無意義評(píng)價(jià)循證護(hù)理證據(jù)質(zhì)量的原則循證護(hù)理-8根據(jù)英國(guó)牛津循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)鑒項(xiàng)目（OxfordCriticalAppraisalSkillProgram，Oxford

CPSP）提出的證據(jù)評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同設(shè)計(jì)的研究應(yīng)采用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，這一過程稱為文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)鑒（CriticalAppraisal）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒的標(biāo)準(zhǔn)循證護(hù)理-8證據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）論文類實(shí)驗(yàn)性研究論文隊(duì)列研究論文病例對(duì)照研究論文質(zhì)性研究論文描述性研究/現(xiàn)況調(diào)查經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、案例分析、專家意見類文章質(zhì)量評(píng)價(jià)循證護(hù)理-8文獻(xiàn)評(píng)鑒實(shí)例明確文章的科研設(shè)計(jì)選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)，分別進(jìn)行個(gè)人獨(dú)立評(píng)分小組商議，形成共識(shí)的評(píng)分。如兩人的意見差異大，應(yīng)請(qǐng)第三方（或權(quán)威人士）來評(píng)判決定納入還是排出該文章（若需要進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定后結(jié)果肯定或評(píng)分在70%的文獻(xiàn)一般可納入進(jìn)一步分析）循證護(hù)理-8編號(hào)項(xiàng)目0121該研究的研究目的是否清晰、特定、明確？立題依據(jù)是否充分？22樣本是否被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組？23資料收集過程是否遵循盲法？04樣本是否足夠大？15實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)是否具有可比性？16是否描述樣本流失？0RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較．中華護(hù)理雜志,2006,41(1):26-27循證護(hù)理-8編號(hào)項(xiàng)目0127資料收集工具是否合適?18對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行資料收集和隨訪方式是否一致？29是否正確地描述所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法？210對(duì)主要研究結(jié)果的陳述是否恰當(dāng)、準(zhǔn)確、精確？211是否所有的重要研究結(jié)果均被討論？212該研究的結(jié)果是否與其它相關(guān)證據(jù)相符合？0合計(jì)15/24（0.625）:另有質(zhì)疑部分。不納入RCT研究論文金仙妹,趙建紅,王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較．中華護(hù)理雜志,2006,41(1):26-27循證護(hù)理-8臨床實(shí)踐根據(jù)工作實(shí)踐情況提出要弄清的問題系統(tǒng)地檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(Medline,CochraneDataBase等)用EBN方法學(xué)的原則評(píng)價(jià)證據(jù)缺乏可靠的證據(jù)有可靠的證據(jù)立題并開展自己的切實(shí)可行的臨床研究即便是小樣本也有意義，至少可為系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供資料(要有嚴(yán)格的方法學(xué)保證)論文投稿編輯部審稿相關(guān)EBN中心直接利用EBN---與臨床護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述

3循證護(hù)理循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述(systematicreview)系統(tǒng)綜述是通過全面收集所有相關(guān)的研究，對(duì)其逐個(gè)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)和分析，用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量綜合，得出綜合結(jié)論的方法。也稱為綜合分析(overview)。其基本特色是以問題為基礎(chǔ)綜述就其本質(zhì)來說，屬觀察性研究，只不過其研究對(duì)象不是人群而是獨(dú)立開展的研究。循證護(hù)理-8Cochrane系統(tǒng)綜述指Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員在Cochrane協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊(cè)指導(dǎo)下，在相應(yīng)的Cochrane組編輯部指導(dǎo)和幫助下所完成的系統(tǒng)綜述。Lancet,JAMA等權(quán)威雜志愿意同時(shí)或先后發(fā)表Cochrane系統(tǒng)綜述。Medline已收錄Cochrane系統(tǒng)綜述摘要。Cochrane系統(tǒng)綜述目前主要限于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。循證護(hù)理-8SR與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別與聯(lián)系

特征傳統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述研究的問題涉及的范疇常較廣泛常集中于一個(gè)臨床問題原始文獻(xiàn)來源常未說明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說明有清晰明確的檢索策略原始文獻(xiàn)選擇常未說明，存在潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法結(jié)果的合成多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推斷遵循研究依據(jù)方面不足遵循研究依據(jù)較嚴(yán)謹(jǐn)結(jié)果的更新未有定期更新機(jī)制定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述的分類及定義定性系統(tǒng)綜述定性系統(tǒng)綜述不同于傳統(tǒng)的敘述性綜述，假使在進(jìn)行定性系統(tǒng)綜述之前沒有對(duì)系統(tǒng)綜述整個(gè)過程建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，那么這種綜述充其量只是對(duì)于若干研究的一種主觀判斷；但如果嚴(yán)格按照某種事先建立的文獻(xiàn)納入和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，則能夠得出粗略的概況，同時(shí)可以為是否進(jìn)一步進(jìn)行定量系統(tǒng)綜述提供線索，且有費(fèi)用低、耗時(shí)短的優(yōu)點(diǎn)。循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述的分類及定義Meta分析薈萃分析或匯總分析狹義：Meta-分析只是對(duì)資料進(jìn)行定量合成的統(tǒng)計(jì)處理方法。廣義：當(dāng)系統(tǒng)綜述用定量合成方法對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（Meta-分析）時(shí)稱為Meta-分析。故Meta-分析是系統(tǒng)綜述的一種。國(guó)外文獻(xiàn)以廣義概念應(yīng)用較為普遍。因而系統(tǒng)綜述常與Meta-分析交叉使用，意思相同。注意：廣義Meta-分析僅是系統(tǒng)綜述的一種類型，系統(tǒng)綜述不一定都是Meta-分析。循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述步驟與方法

Cochrane系統(tǒng)綜述目前在醫(yī)學(xué)界被公認(rèn)為是高質(zhì)量的系統(tǒng)綜述。Cochrane系統(tǒng)綜述的形成主要分七個(gè)步驟循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述的步驟步驟1步驟2步驟3提出問題、制定系統(tǒng)綜述計(jì)劃書(formulatingproblemanddevelopingprotocol)檢索并選擇研究對(duì)象(locatingstudies)選擇文獻(xiàn)（selectingstudies），評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量（assessmentofstudyquality）循證護(hù)理-8系統(tǒng)綜述的步驟步驟4步驟5步驟6步驟7數(shù)據(jù)提取數(shù)據(jù)匯總分析并得到結(jié)果解釋結(jié)果對(duì)系統(tǒng)綜述不斷更新循證護(hù)理-8分