帶狀皰疹教案

教案專業(yè)課程皮膚科疾病康復(fù)學(xué)任課教師2023-2024學(xué)年度第二學(xué)期教務(wù)處編制課程名稱皮膚科疾病康復(fù)學(xué)授課章節(jié)課題帶狀皰疹授課對(duì)象授課時(shí)間學(xué)時(shí)：1學(xué)時(shí)一、教學(xué)目的與要求：1.了解常見(jiàn)病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)。3.重點(diǎn)掌握帶狀皰疹評(píng)定方法，康復(fù)治療原則、目標(biāo)和方法。二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)：講授重點(diǎn)：帶狀皰疹的定義、病因、康復(fù)評(píng)定。教學(xué)難點(diǎn)：帶狀皰疹的康復(fù)評(píng)定。三、教學(xué)方法設(shè)計(jì)：課堂講授輔以啟發(fā)式提問(wèn)，配以多媒體投影四、教具或教學(xué)手段：多媒體五、教學(xué)過(guò)程與板書(shū)設(shè)計(jì)：帶狀皰疹（1學(xué)時(shí)，40分）一、定義：1分鐘帶狀皰疹（herpeszoster，ＨＺ）是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病。二、病因2分鐘帶狀皰疹的發(fā)生和發(fā)展與人體抵抗力下降以及年齡的增長(zhǎng)有關(guān)。三、病理生理機(jī)制2分鐘人體抵抗力下降致潛伏在顱神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)軸的自主神經(jīng)節(jié)水痘－帶狀皰疹病毒被激活所致四、臨床表現(xiàn)5分鐘①本病好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，主要表現(xiàn)為水泡狀皮疹和皮區(qū)的疼痛。②有些病人可并發(fā)長(zhǎng)時(shí)間的后遺神經(jīng)痛，甚至死亡。③部分病人還可出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致失明、耳聾、面癱和臟器功能異常表現(xiàn)。五、康復(fù)評(píng)定10分鐘①功能評(píng)定。②結(jié)構(gòu)評(píng)定。③日常生活活動(dòng)評(píng)定。④社會(huì)參與能力評(píng)定。1）功能評(píng)定：（1）疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescales，VAS）或簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）進(jìn)行疼痛評(píng)定。（2）感覺(jué)功能評(píng)定有皮損時(shí)，神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺(jué)異常，如蟻行感、癢、緊束感、麻木感。（3）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定有肢體受累時(shí)，可采用徒手肌力測(cè)定法（Manualmuscletest，MMT）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定法（Rangeofmotion，ROM）進(jìn)行評(píng)定。（4）心理功能評(píng)定采用漢密爾頓量表進(jìn)行病人抑郁、焦慮情緒評(píng)定。2）結(jié)構(gòu)評(píng)定（1）本病好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，常先有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等，隨后出現(xiàn)典型癥狀，紅斑，再出現(xiàn)群集丘疹、水皰，粟粒至綠豆大小，皰液清亮，嚴(yán)重時(shí)可呈血性、或壞死潰瘍。（2）本病有時(shí)表現(xiàn)不典型①頓挫型：只有神經(jīng)痛，無(wú)皮疹發(fā)生。②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球。③耳帶狀皰疹：膝狀神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征。④播散性帶狀皰疹：帶狀皰疹中的嚴(yán)重類型，表現(xiàn)為在帶狀皰疹的基礎(chǔ)上全身泛發(fā)的水皰，水皰通常非群集性，而是類似水痘樣呈臍凹狀散在分布，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚壞死及血皰，病毒播散至內(nèi)臟，并發(fā)腦膜炎、肺炎、心肌炎等，威脅病人生命。⑤雙側(cè)帶狀皰疹：指累及雙側(cè)多神經(jīng)節(jié)段，水皰簇集分布，以胸腰段和面神經(jīng)為主。3）日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）4）社會(huì)參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定勞動(dòng)力評(píng)定職業(yè)評(píng)定等六、康復(fù)診斷10分鐘1）生理功能障礙（1）疼痛受累神經(jīng)所支配皮膚持續(xù)性疼痛，夜間疼痛劇烈，常影響病人日常活動(dòng)與休息。（2）感覺(jué)異常帶狀皰疹在皮疹出現(xiàn)前是感覺(jué)過(guò)敏，有皮損時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感、燒灼感）或不定時(shí)抽動(dòng)及其他不適的感覺(jué)時(shí)，是一種感覺(jué)異常的頑固性慢性疼痛綜合征。（3）運(yùn)動(dòng)功能障礙侵犯膝神經(jīng)節(jié)后根時(shí)，引起面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)面癱；嚴(yán)重疼痛，特別是肢體帶狀皰疹病人，可以影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，但一般不產(chǎn)生肢體畸形。2）心理功能障礙帶狀皰疹發(fā)于顏面部者，影響容貌和視力，持續(xù)劇烈的嚴(yán)重或頑固性疼痛，特別是多方鎮(zhèn)痛效果不好等這些不利因素對(duì)病人心理可有明顯影響，病人容易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變。3）日常生活活動(dòng)受限劇烈的疼痛常常使病人失眠、食欲不振；為了防止水皰受壓，臥床休息時(shí)需采取健側(cè)臥位。皰疹發(fā)于顏面部者由于影響容貌和視力，病人不愿外出等。對(duì)病人的進(jìn)食、睡眠及購(gòu)物等日常生活能力產(chǎn)生影響。4）社會(huì)參與能力受限個(gè)別神經(jīng)痛病人持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。一般對(duì)職業(yè)能力無(wú)明顯影響。七、康復(fù)治療5分鐘康復(fù)治療原則堅(jiān)持早期介入，綜合治療，提高免疫力；根據(jù)皰疹部位和病人身體狀況制訂個(gè)體化治療原則?？祻?fù)治療的目標(biāo)早期以消炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力為主，緩解病人焦慮情緒，控制遺留的頑固性疼痛，提高生活質(zhì)量。1.物理治療有消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)水腫吸收及皮膚干燥、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、防止繼發(fā)感染的作用。（1）超短波療法（2）微波療法（3）中頻電療法（4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（5）超聲波療法（6）紫外線療法（7）激光療法（8）磁熱療法（9）威伐光療法2.作業(yè)治療3.心理治療4.其他治療八、功能結(jié)局5分鐘1.身體功能方面（1）生理功能方面大部分帶狀皰疹病人能夠痊愈，預(yù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。少數(shù)病人遺留重度面癱合并重度耳聾，個(gè)別后遺神經(jīng)痛伴隨病人終身。（2）心理功能方面少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱病人，終身有不同程度的焦慮、恐懼、悲觀厭世等心理障礙。2.綜合預(yù)防在日常生活中要避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠，保證營(yíng)養(yǎng)，保持心情舒暢，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。免疫缺陷或免疫力低下者容易被感染，勿接近病人。3.接種疫苗針對(duì)ＨＺ及ＰＨＮ，臨床上尚無(wú)有效的治療藥物。因此，研發(fā)疫苗成為控制ＨＺ及其并發(fā)癥的重要手段目前已有60多個(gè)國(guó)家推薦≥50歲人群接種ＨＺ疫苗，但國(guó)內(nèi)研制的ＨＺ減毒活疫苗正處于臨床試驗(yàn)階段，尚無(wú)用于預(yù)防老年人的ＨＺ疫苗九、課堂教學(xué)小結(jié)：帶狀皰疹（herpeszoster，ＨＺ）是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的疾病。帶狀皰疹的發(fā)生和發(fā)展與人體抵抗力下降以及年齡的增長(zhǎng)有關(guān)?？祻?fù)目標(biāo)是在抗病毒治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)，抑制病毒擴(kuò)散，最