創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識2023解讀課件

匯報(bào)人：xxx2024-02-27創(chuàng)傷失血性休克中國急診專家共識2023解讀延時符Contents目錄創(chuàng)傷失血性休克概述急診評估與初步處理藥物治療方案探討手術(shù)治療時機(jī)選擇和術(shù)式探討多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克中應(yīng)用總結(jié)與展望延時符01創(chuàng)傷失血性休克概述定義創(chuàng)傷失血性休克（TraumaticHemorrhagicShock,THS）是指在創(chuàng)傷后，由于大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的全身性病理過程。發(fā)病機(jī)制主要包括失血引起的循環(huán)血量減少、心血管系統(tǒng)功能障礙、微循環(huán)障礙以及炎癥反應(yīng)等多個環(huán)節(jié)。定義與發(fā)病機(jī)制患者可能出現(xiàn)意識障礙、皮膚蒼白或發(fā)紺、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等典型癥狀。同時，可能伴隨有尿量減少、代謝性酸中毒等表現(xiàn)。主要依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治龅取ＥR床表現(xiàn)及診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸頻率、體溫、意識狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。通常分為輕度、中度和重度休克。嚴(yán)重程度評估根據(jù)失血速度和失血量，創(chuàng)傷失血性休克可分為低血容量性休克、心源性休克和分布性休克等類型。分類嚴(yán)重程度評估與分類包括快速止血、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用血管活性藥物以及防治并發(fā)癥等。在處理過程中，應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則。急診處理原則及時有效的急診處理對于降低患者死亡率、減少并發(fā)癥和改善預(yù)后具有重要意義。同時，合理的急診處理也為后續(xù)的治療和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。重要性急診處理原則及重要性延時符02急診評估與初步處理

快速評估方法介紹ABCDE評估法通過氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露（Exposure）五個方面快速評估患者病情。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)如CRAMS評分、RTS評分等，通過評分系統(tǒng)對患者傷情進(jìn)行量化評估。超聲FAST檢查快速評估有無胸腹腔積液，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。止血策略直接壓迫止血、止血帶止血、填塞止血等，根據(jù)傷情選擇合適的止血方法。疼痛控制遵循疼痛三階梯治療原則，輕度疼痛選擇非甾體類抗炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選擇強(qiáng)阿片類藥物。初步止血與疼痛控制策略晶體液如生理鹽水、乳酸林格氏液等，膠體液如白蛋白、血漿等，根據(jù)患者病情選擇合適的液體。液體選擇復(fù)蘇目標(biāo)注意事項(xiàng)維持血壓在正常范圍，保證組織器官灌注，避免過度輸液導(dǎo)致并發(fā)癥。遵循先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀等原則，注意監(jiān)測患者生命體征和出入量。030201液體復(fù)蘇選擇及注意事項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)在急診處理中應(yīng)用包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)，反映患者基本生命狀態(tài)。如中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓等，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物使用。如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評估患者病情和預(yù)后。如X線、CT、超聲等，明確創(chuàng)傷部位和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。生命體征監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測影像學(xué)檢查延時符03藥物治療方案探討止血藥物種類及適應(yīng)癥分析止血藥物種類包括抗纖維蛋白溶解藥、凝血酶激活劑、凝血因子替代品等。適應(yīng)癥分析根據(jù)不同止血藥物的機(jī)制，針對創(chuàng)傷失血性休克患者的凝血功能障礙進(jìn)行選擇。如抗纖維蛋白溶解藥適用于纖溶亢進(jìn)的患者，凝血酶激活劑適用于凝血因子缺乏的患者。使用時機(jī)在充分容量復(fù)蘇后，血壓仍不能維持時，考慮使用血管活性藥物。劑量調(diào)整策略根據(jù)患者的血壓、心率等生命體征，以及藥物的半衰期、不良反應(yīng)等因素，進(jìn)行個體化的劑量調(diào)整。血管活性藥物使用時機(jī)和劑量調(diào)整策略對于創(chuàng)傷失血性休克患者，存在感染高風(fēng)險(xiǎn)因素時，如開放性傷口、污染傷口等，考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用指征根據(jù)患者的傷情、可能感染的病原菌種類以及當(dāng)?shù)啬退幥闆r，選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用。藥物選擇抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指南解讀營養(yǎng)支持在創(chuàng)傷失血性休克中作用創(chuàng)傷失血性休克患者處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持有助于改善患者的免疫功能、促進(jìn)傷口愈合、降低感染風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)支持的重要性根據(jù)患者的胃腸道功能情況，選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)進(jìn)行支持。腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀態(tài)，有助于維護(hù)腸黏膜屏障功能；腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙的患者，能夠提供全面的營養(yǎng)素支持。營養(yǎng)支持方式延時符04手術(shù)治療時機(jī)選擇和術(shù)式探討VS對于創(chuàng)傷失血性休克患者，若經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇等初步治療后，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定或存在持續(xù)性出血等情況，應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，對于需要手術(shù)修復(fù)的損傷器官或組織，也應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。禁忌證在患者生命體征極不穩(wěn)定、存在嚴(yán)重合并傷或多發(fā)傷等情況下，手術(shù)治療可能存在較高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎評估手術(shù)利弊并做出決策。同時，對于已明確無手術(shù)指征或無法通過手術(shù)治療改善預(yù)后的情況，應(yīng)避免不必要的手術(shù)干預(yù)。適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證分析不同術(shù)式具有各自的優(yōu)點(diǎn)，如開腹手術(shù)可直觀探查腹腔內(nèi)情況并進(jìn)行準(zhǔn)確止血和修復(fù)，微創(chuàng)手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。選擇術(shù)式時應(yīng)根據(jù)患者病情、手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備條件等綜合考慮。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對較高；微創(chuàng)手術(shù)對操作技術(shù)和設(shè)備要求較高，且可能存在視野受限等問題。在選擇術(shù)式時，應(yīng)充分評估患者耐受能力和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊后做出決策。在選擇具體術(shù)式時，應(yīng)根據(jù)患者傷情、出血部位及性質(zhì)、合并傷情況、手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備條件等多方面因素進(jìn)行綜合考慮。對于病情危急、需要盡快控制出血的患者，應(yīng)選擇操作簡便、效果確切的術(shù)式；對于病情相對穩(wěn)定、需要兼顧美觀和功能恢復(fù)的患者，可考慮選擇微創(chuàng)手術(shù)等創(chuàng)傷較小的術(shù)式。優(yōu)點(diǎn)比較缺點(diǎn)分析選擇依據(jù)不同術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)比較及選擇依據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查，評估患者病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案。對于存在嚴(yán)重合并傷或多發(fā)傷的患者，應(yīng)請相關(guān)科室會診并協(xié)助處理。同時，積極糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，提高其手術(shù)耐受能力。術(shù)中管理加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，確保手術(shù)安全進(jìn)行。對于可能出現(xiàn)的大出血等緊急情況，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備并及時處理。同時，注意保護(hù)重要臟器功能，避免不必要的損傷和并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后護(hù)理密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強(qiáng)傷口護(hù)理和疼痛管理，促進(jìn)患者舒適度和恢復(fù)速度。對于存在嚴(yán)重合并傷或多發(fā)傷的患者，應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，共同制定治療方案并優(yōu)化護(hù)理措施。圍手術(shù)期管理注意事項(xiàng)并發(fā)癥類型創(chuàng)傷失血性休克手術(shù)治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、器官功能衰竭等。針對不同并發(fā)癥類型，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和功能恢復(fù)；加強(qiáng)重要臟器功能保護(hù)，避免器官功能衰竭發(fā)生。同時，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持和心理護(hù)理，提高其整體抗病能力和康復(fù)信心。處理策略對于已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)及時采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行處理。如感染患者應(yīng)積極抗感染治療；血栓形成患者應(yīng)給予抗凝或溶栓治療；器官功能衰竭患者應(yīng)加強(qiáng)器官功能支持治療等。同時，密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案并優(yōu)化護(hù)理措施。并發(fā)癥預(yù)防和處理策略延時符05多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克中應(yīng)用建立包括急診醫(yī)學(xué)、外科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、輸血科、麻醉科等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，確保團(tuán)隊(duì)成員具備專業(yè)知識和技能，并定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練。實(shí)行24小時值班制度，確保隨時能夠啟動多學(xué)科協(xié)作救治流程。接到創(chuàng)傷失血性休克患者后，立即啟動MDT團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行快速評估、診斷和治療。MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)運(yùn)作模式MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)和運(yùn)作模式介紹外科學(xué)負(fù)責(zé)手術(shù)治療，包括修復(fù)損傷器官、止血、清創(chuàng)等，同時與輸血科、麻醉科等協(xié)作，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。急診醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)初步評估患者病情，進(jìn)行必要的初步處理，如止血、包扎、固定等，并啟動多學(xué)科協(xié)作救治流程。重癥醫(yī)學(xué)負(fù)責(zé)術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)和治療，包括維持生命體征穩(wěn)定、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、營養(yǎng)支持等。麻醉科負(fù)責(zé)手術(shù)中的麻醉管理和疼痛控制，確保手術(shù)順利進(jìn)行并減少患者痛苦。輸血科負(fù)責(zé)提供血液制品和輸血技術(shù)支持，確?；颊呒皶r獲得必要的血液補(bǔ)充。各學(xué)科在創(chuàng)傷失血性休克中角色定位案例一患者因車禍導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷和大量失血，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)快速評估后，立即進(jìn)行手術(shù)治療和輸血治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，最終成功救治。0102案例二患者因高處墜落導(dǎo)致骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)評估后，決定采用非手術(shù)治療方式進(jìn)行止血和穩(wěn)定病情，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療，最終患者康復(fù)出院。典型案例分析：多學(xué)科協(xié)作成功救治經(jīng)驗(yàn)分享發(fā)展趨勢隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和學(xué)科之間的交叉融合，多學(xué)科協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的應(yīng)用將更加廣泛和深入。同時，隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的應(yīng)用，多學(xué)科協(xié)作的效率和效果也將得到進(jìn)一步提升。挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作需要各學(xué)科之間的密切配合和溝通，對團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)素養(yǎng)和協(xié)作能力要求較高。此外，由于創(chuàng)傷失血性休克患者病情復(fù)雜多變，需要團(tuán)隊(duì)成員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和快速反應(yīng)能力。因此，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)和演練、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率是未來需要解決的重要問題。未來發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)延時符06總結(jié)與展望明確了創(chuàng)傷失血性休克的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)了早期識別和干預(yù)的重要性。詳細(xì)介紹了液體復(fù)蘇、輸血治療、止血措施、疼痛管理和器官功能保護(hù)等關(guān)鍵治療措施的具體實(shí)施方法和注意事項(xiàng)。提出了基于患者病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況的分層救治策略，包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治和醫(yī)院內(nèi)救治等多個環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在創(chuàng)傷失血性休克救治中的重要性，包括急診科、外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個學(xué)科的共同參與。本次共識更新內(nèi)容回顧液體復(fù)蘇的種類和量輸血治療的策略止血措施的應(yīng)用器官功能保護(hù)的策略仍存在爭議問題探討晶體液與膠體液的選擇、復(fù)蘇液體的溫度等問題仍存在一定爭議。不同止血藥物和止血技術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效評價等問題需要進(jìn)一步研究。輸血閾值、成分輸血與全血輸血的選擇等問題需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個體化決策。如