飲食與營(yíng)養(yǎng)之醫(yī)院飲食

第八章飲食與營(yíng)養(yǎng)

PEOPLE’SMEDICALPUBLISHINGHOUSE本章內(nèi)容第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康第三節(jié)飲食護(hù)理第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

第二節(jié)醫(yī)院飲食重點(diǎn)重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)1.治療飲食使用范圍和使用原則。2.試驗(yàn)飲食使用范圍和使用原則。3.正確為患者插胃管、處理插管過(guò)程中的問(wèn)題并提供營(yíng)養(yǎng)支持。鼻飼的操作技巧。本節(jié)內(nèi)容第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)飲食護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.準(zhǔn)確陳述基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。2.列舉基本飲食、治療飲食及試驗(yàn)飲食的適用范圍、原則和用法。第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性

人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要熱能、營(yíng)養(yǎng)素飲食、營(yíng)養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食不合理飲食不足、過(guò)多、不當(dāng)科學(xué)日常膳食飲食、營(yíng)養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系利于身體健康的！1吃什么？喜歡吃的、愿意吃多少就吃多少2√護(hù)理基本技術(shù)二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三餐合理粗細(xì)搭配品種多樣【知識(shí)鏈接】

一般居民膳食指南（十條）食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃新鮮衛(wèi)生的食物二、飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系食物的種類及功能患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)患者的飲食禁忌營(yíng)養(yǎng)支持在臨床治療中的重要作用其他第二節(jié)醫(yī)院飲食

一基本飲食二治療飲食三試驗(yàn)飲食醫(yī)院飲食

適用于一般患者的需要在基本飲食基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療目的

基本飲食

普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食治療飲食

高熱量飲食高蛋白飲食少渣飲食低鹽飲食試驗(yàn)飲食在特定時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助診斷和保證檢查結(jié)果正確性隱血試驗(yàn)飲食膽囊造影試驗(yàn)?zāi)驖饪s功能試驗(yàn)肌酐試驗(yàn)飲食一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無(wú)消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無(wú)刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼患者，低熱、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以軟爛無(wú)刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d，總熱量約8.5～9.5MJ/d普通飲食軟質(zhì)飲食碎菜爛肉面條一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后患者少食多餐，無(wú)刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d半流質(zhì)飲食一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等患者食物呈流體狀，如奶類、豆類、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d

流質(zhì)飲食

哪些人群需要高熱量食品二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等在基本飲食基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等?？偀崮芗s為12.5MJ/d高蛋白飲食長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥、腎病綜合癥等在基本飲食基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/(kg·d)，每日總量不超過(guò)120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d高蛋白食品二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低蛋白飲食用于急性腎炎、尿毒癥、肝臟病等限制蛋白質(zhì)攝入的患者成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過(guò)40g/d，視病情可酌情減少至20~30g/d腎功不全：以動(dòng)物蛋白為主肝性腦?。阂灾参锏鞍诪橹鞫?、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低脂肪飲食用于肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖及腹瀉等食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化患者不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量<50g/d，肝膽胰疾患者<40g/d二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法低膽固醇飲食用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等膽固醇攝入量<300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物。如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚子、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等低鹽飲食用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留者成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法無(wú)鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者無(wú)鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽；低鈉飲食，除無(wú)鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（<0.5g/d），二者均禁用腌制食物。對(duì)需無(wú)鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時(shí)可采用增加糖、醋、無(wú)鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味二、治療飲食

飲食種類適用范圍飲食原則和用法高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量>30g/d

少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后少用含纖維素多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)隱血試驗(yàn)飲食用于診斷有無(wú)消化道出血或原因不明貧血試驗(yàn)前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白蘿卜、菜花、山藥等，第4天開(kāi)始留取糞便作隱血試驗(yàn)檢查三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)膽囊造影試驗(yàn)飲食需要造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥及其他疾病患者檢查前1日中午進(jìn)食高脂肪飲食（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。晚餐為無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類飲食，餐后服造影劑，禁食、水，禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第1次攝X線片后，如膽囊顯影良好，可進(jìn)食高脂肪餐，進(jìn)食后30～60min，進(jìn)行第2次攝片三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)甲狀腺131I試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，如紫菜、海帶、海參等海產(chǎn)品、加碘食鹽等。禁用碘做局部消毒。2周后做甲狀腺131I功能測(cè)定三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)尿濃縮功能試驗(yàn)飲食用于檢查腎小管的濃縮功能試驗(yàn)期為1天，試驗(yàn)期間控制全天飲食中的水分，總量在500～600ml?？墒秤煤稚俚氖澄?，烹調(diào)時(shí)盡量不加水或少加水；蛋白質(zhì)攝入量為1g/(kg·d)；避免食用過(guò)甜、過(guò)咸或含水量高的食物三、試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍方法及注意事項(xiàng)肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類、茶與咖啡，限制蛋白質(zhì)的攝入；全天主食<300g、蛋白質(zhì)<40g，以排除外源性肌酐的影響。熱量不足可增加藕粉和含糖的點(diǎn)心等。第3天留取尿液做肌酐試驗(yàn)鞏固新課醫(yī)院飲食基本飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食治療飲食試驗(yàn)飲食高熱能、高蛋白飲食高纖維飲食低蛋白、低脂、低鹽、無(wú)鹽低鈉低膽固醇、少渣飲食膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食第三節(jié)飲食護(hù)理一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估二、患者一般飲食和護(hù)理

1、生理因素2、病理因素3、心理因素4、社會(huì)因素（1）年齡（2）身高和體重（3）活動(dòng)量一、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估（一）影響飲食和營(yíng)養(yǎng)的因素（1）經(jīng)濟(jì)狀況（2）文化背景（3）宗教信仰（4）地域環(huán)境（1）疾?。?）藥物（3）食物過(guò)敏和不耐受（4）飲酒（二）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估方法一般資料

實(shí)驗(yàn)室檢查

體格檢查

體重測(cè)量

人體測(cè)量

1.一般資料：

（1）年齡、性別及活動(dòng)水平（2）飲食狀況（3）文化與宗教信仰（4）生活安排與經(jīng)濟(jì)狀況（5）體重及食欲變化（6）進(jìn)食困難的因素（7）身體疾患影響進(jìn)食、采購(gòu)和準(zhǔn)備食物（8）綜合的健康狀況與醫(yī)療條件

2.體格檢查：重點(diǎn)是增生快速的組織，如皮膚、頭發(fā)、指甲、眼睛和粘膜。（見(jiàn)表8-4）

3.體重測(cè)算（二）營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估方法（1）標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝【身高（cm）－100】×0.9女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）＝【身高（cm）－100】×0.85（2）計(jì)算體重增加與減少的百分比：標(biāo)準(zhǔn)體重－當(dāng)前體重體重增加的百分比=——————————×100％

標(biāo)準(zhǔn)體重當(dāng)前體重－標(biāo)準(zhǔn)體重體重減少的百分比=——————————×100％

標(biāo)準(zhǔn)體重正常范圍：標(biāo)準(zhǔn)體重加減10％。

過(guò)重：增加10％～20％。

肥胖：超過(guò)20％。

消瘦：減少10％～20％。

明顯消瘦：低于20％以上。4.人體測(cè)量皮脂厚度:肱三頭肌、肩胛下部、腹部標(biāo)準(zhǔn)值：男性：12.5mm

女性：16.5mm5.實(shí)驗(yàn)室檢查

二、患者一般飲食和護(hù)理患者進(jìn)食后的護(hù)理

患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理患者進(jìn)食前的護(hù)理幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣(一)幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣制定合理的飲食指導(dǎo)模式改變不適宜的飲食習(xí)慣健康教育

（1）暫停：暫停非緊急治療與護(hù)理工作等。

（2）整理與清除：整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)、移去便器，去除一切不良?xì)馕都安涣家曈X(jué)刺激。（3）遮擋與共同進(jìn)餐：以屏風(fēng)遮擋危重病人。鼓勵(lì)病人共同進(jìn)餐或在餐廳就餐。1.環(huán)境準(zhǔn)備（二）患者進(jìn)食前的護(hù)理（1）去除各種引起不舒適的因素（2）詢問(wèn)病人是否需要大小便，協(xié)助病人洗手、和口腔清潔。（3）協(xié)助取舒適體位：1、不能下床能坐起

2、臥床患者2.患者準(zhǔn)備1.洗凈雙手，衣帽整潔，及時(shí)分發(fā)食物。2.巡視病房，鼓勵(lì)協(xié)