快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽總管切開取石中的應(yīng)用

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽總管切開取石中的應(yīng)用

摘要：目的：探討在腹腔鏡膽總管取石術(shù)后快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：以2013年1月至2015年12月為期，挑選110例患者，其均采取了腹腔鏡下膽總管結(jié)石取出手術(shù)。其中55例采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記對比組；另外55例患者則被采用快速康復(fù)外科護(hù)理，數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果：研究組患者術(shù)后首次獨立進(jìn)食時間、首次下床鍛煉時間、患者住院時間、住院費(fèi)用以及首次排便均明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利用快速康復(fù)外科護(hù)理可以有效提升膽總管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)速度，縮短恢復(fù)時間。關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；腹腔鏡取石術(shù)；快速康復(fù)外科外科手術(shù)取石是治療膽囊結(jié)石的主要治療手段，并且結(jié)石去除率較高，但是圍術(shù)期如不采取有效的護(hù)理干預(yù)，也會導(dǎo)致患者住院時間、恢復(fù)時間的增加。本文即是對快速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡取石術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，如下為具體研究內(nèi)容：1、資料及方法1.1一般資料隨機(jī)重組的兩組中，對比組男：31例，女：24例，患者年齡中最低值為31歲，最高值為68歲，中位年齡為（50.62±3.47）歲，膽總管中位直徑為（10.43±0.82）cm，總膽紅素中位值為（63.18±8.21）umol/L。研究組男：29例，女：26例，患者年齡中最低值為30歲，最高值為70歲，中位年齡為（50.47±3.38）歲，膽總管中位直徑為（10.32±0.79）cm，總膽紅素中位值為（63.02±8.17）umol/L。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法采用對照研究方式，以隨機(jī)數(shù)字法將110例患者重組為兩組。其中55例患者采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)記為對比組；另外55例則采用快速康復(fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理，數(shù)據(jù)記研究組。如下為具體護(hù)理方法：1.2.1常規(guī)護(hù)理方法首先，在患者手術(shù)的前一天與其進(jìn)行溝通，為患者介紹腹腔鏡取石手術(shù)的具體方法，并開展術(shù)前準(zhǔn)備工作。要求患者手術(shù)前12h內(nèi)禁止食用任何食物，手術(shù)前6h內(nèi)禁止飲用任何水或飲料，如必要時可以為患者采取灌腸處理，保證處于空腹?fàn)顟B(tài)下手術(shù)。其次，在手術(shù)開始前2h進(jìn)行備皮，手術(shù)時采用全身麻醉處理，術(shù)前不使用任何抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。第三，在手術(shù)前常規(guī)放置T形引流管，當(dāng)患者腹腔內(nèi)每天引流液導(dǎo)出量低于20ml時拔除[1]。第四，如患者在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛的情況，則根據(jù)醫(yī)囑為患者提供阿片類藥物緩解疼痛。床下活動時間由患者進(jìn)行控制，護(hù)理人員不進(jìn)行干涉。1.2.2快速康復(fù)外科護(hù)理方法首先，在患者入院后就立即開展健康知識宣教，主要包括腹腔鏡膽總管取石術(shù)具體方法，同時為患者提供快速康復(fù)外科護(hù)理具體流程的宣教，同時告知患者該護(hù)理模式的注意事項。另外，還需要為患者開展心理護(hù)理，選擇同房病友進(jìn)行現(xiàn)身說法，或帶來患者參觀手術(shù)室和器械，幫助其建立治療信心。其次，患者手術(shù)前不需要進(jìn)行備皮，術(shù)前禁食時間為6h，并且在手術(shù)前4h內(nèi)禁止飲用水或飲料，但為了保證患者體內(nèi)糖分代謝的正常需要為其提供10%的葡萄糖口服液，總劑量不得超過500ml[2]。第三，在手術(shù)開始前不留置引流管，在全身麻醉后再留置。同時，患者抗生素分別在手術(shù)前1d預(yù)防性注射、手術(shù)后5d內(nèi)連續(xù)使用。手術(shù)過程中要求患者體溫維持在37℃左右，術(shù)中輸血量控制在30ml/kg到40ml/kg之間，手術(shù)后輸血量控制在2000ml以下。第四，術(shù)后引流管每天引流液量低于100ml，并且引流液內(nèi)無膽汁后即可拔除。如患者存在切口或引流穿刺點疼痛情況，不為其提供阿片類止痛藥，采用非甾體或硬膜外阻滯劑陣痛[3]。第五，術(shù)后6h開始鼓勵患者開展床下運(yùn)動，并且均在24h內(nèi)完成首次床下運(yùn)動。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果將兩組患者手術(shù)治療數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，制成如下表格：表一兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)對比表（）小組名稱術(shù)后首次進(jìn)餐時間（h）術(shù)后首次床下活動（h）住院時間（d）治療費(fèi)用（元）肛門首次排氣時間（h）研究組（n=55）18.72±1.218.21±1.338.71±1.169652.41±622.0554.41±15.82對比組（n=55）29.76±4.1320.75±3.1613.05±2.0312063.42±825.0361.85±11.13P值0.00000.00000.00000.00000.0052T值19.024727.125413.766317.30502.8525上表顯示研究組患者各項手術(shù)數(shù)據(jù)均明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3、討論外科手術(shù)后患者恢復(fù)速度慢一直是影響手術(shù)效果的一個因素，并且在長時間恢復(fù)過程中還容易發(fā)生并發(fā)癥，因此國外醫(yī)療工作者就提出了快速康復(fù)外科理念。這一理念最早被用于心臟搭橋手術(shù)后患者恢復(fù)的護(hù)理工作中，隨后廣泛地應(yīng)用在外殼手術(shù)中。在腹腔鏡下膽囊取石手術(shù)中應(yīng)用這一理念，不僅能夠有效抵降低患者術(shù)后腸道麻痹時間過長的問題，而且縮短了患者首次獨立進(jìn)餐的時間，護(hù)理人員還需要鼓勵患者術(shù)后早期床下運(yùn)動，提升肌肉的恢復(fù)效果，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。雖然腹腔鏡下手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是術(shù)后預(yù)留導(dǎo)尿管仍會使患者感覺不適，快速康復(fù)外科護(hù)理則在最短的時間內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，降低了穿刺點感染率和患者的不適感[4]。另外，手術(shù)前后的抗生素預(yù)防治療還可以進(jìn)一步增加抗感染效果。參考文獻(xiàn)：[1]王東，陳曉鵬，崔巍，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（18）：2251-2252.[2]陶鋒，孫金兵，顧劍峰，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)中的應(yīng)用分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2015，29（06）：610-612.[3]王勝