雷火灸結(jié)合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛療效觀察

雷火灸結(jié)合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛療效觀察

關(guān)鍵詞枕大神經(jīng)痛；穴位注射；雷火灸；臨床療效.枕大神經(jīng)痛是臨床常見(jiàn)的一種頭痛分型，其主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)后枕部或包含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，且枕神經(jīng)區(qū)可有感覺(jué)過(guò)敏或減退［1］。目前確切病因不明，常由于受涼、感冒、睡眠姿勢(shì)不良等因素對(duì)枕大神經(jīng)造成卡壓、牽拉、炎癥刺激而誘發(fā)急性發(fā)作［2］。此病易反復(fù)發(fā)作，且疼痛劇烈，對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生了極大影響。筆者經(jīng)過(guò)采用雷火灸結(jié)合穴位注射治療枕大神經(jīng)痛，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料1.1一般資料本研究枕大神經(jīng)痛患者均來(lái)自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年6月-2017年3月癲癇科門診就診患者，共收集50例，其中男性患者28例，女性患者22例；年齡18-60歲，病程1周至5年，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。其中兩組患者的一般情況資料基本相似，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》枕神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）持續(xù)性枕骨下及后頭部疼痛，或陣發(fā)性加?。唬?）可有偏頭痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀；（3）檢查時(shí)可找到枕大神經(jīng)痛的壓痛點(diǎn)（相當(dāng)于風(fēng)池穴處），壓之疼痛劇烈，可沿著神經(jīng)分布擴(kuò)散；（4）枕部皮膚常有感覺(jué)減退或感覺(jué)過(guò)敏。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～60歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病，精神病或臟器衰竭不能接受針灸治療者；（2）雖有枕大神經(jīng)痛癥狀、體征，但經(jīng)X線攝片、CT、MRI等檢查有顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核、外傷或先天寰枕部畸形等。1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬定級(jí)(VAS)評(píng)估法［4］。0級(jí)為無(wú)痛，1－2級(jí)為偶然輕微痛，3－4級(jí)為經(jīng)常輕微痛，5－6級(jí)為偶然明顯痛但可以忍受，7－8級(jí)為經(jīng)常明顯痛尚可忍受，9－10級(jí)為疼痛劇烈難忍。2治療方法治療組：患者取坐位，取患側(cè)風(fēng)池穴及阿是穴。用三年蘄艾加藥雷火灸條2支并在一起，點(diǎn)燃后艾灸上述穴位，約距皮膚2-3cm，反復(fù)地旋轉(zhuǎn)溫和灸，至局部皮膚潮紅，使熱感隨針身傳入穴位深部為宜，時(shí)間約為10min/穴。艾灸完畢即進(jìn)行穴位注射。采用5ml,一次性注射器抽取地塞米松2mg，5%利多卡因1ml，維生素B1注射液2ml,皮膚常規(guī)消毒，每次選取2穴，用6號(hào)針頭刺入穴位，得氣后抽無(wú)回血，緩慢注入藥液，每穴注射2ml，拔針后用消毒干棉簽按壓2min～3min。隔日1次，5次為1療程。治療1個(gè)療程。對(duì)照組：患者取坐位，取風(fēng)池、天柱、阿是穴、頸部夾脊穴、列缺。將以上穴位常規(guī)消毒后，用0.35mm×40mm毫針進(jìn)行針刺，風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向，天柱穴向內(nèi)斜刺，頸部夾脊穴直刺，列缺向肘或腕部斜刺0.5-0.8寸。平補(bǔ)平瀉，留針40分鐘。連續(xù)扎10天。3療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］:臨床痊愈:臨床癥狀消失，局部痛點(diǎn)無(wú)壓痛，頸部活動(dòng)正常，對(duì)日常生活無(wú)影響，或者VAS評(píng)分≤1分;顯效:疼痛基本消失，頸部活動(dòng)時(shí)偶有僵硬感，對(duì)日常生活有輕度影響，或者VAS評(píng)分下降≥2/3，且＞1分;有效:疼痛較前減輕，或評(píng)分下降≥1/3，且＜2/3分;無(wú)效:臨床癥狀和局部壓痛無(wú)改善，或臨床癥狀積分下降未達(dá)1/3。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料采用漢化SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3治療結(jié)果3.3.1兩組患者治療前后總體療效的比較，治療組總有效率高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。表1治療后2組患者的療效比較組別例數(shù)（n）治愈顯效有效無(wú)效總有效率（％）治療組對(duì)照組25258593612259280注：治療后總療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)Z=-3.83，P＜0.05，證明治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。4討論枕大神經(jīng)痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)頭痛和枕后痛范疇。病因多由于風(fēng)寒外襲,邪客太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈,循經(jīng)上犯則枕頸部疼痛連及頭頂。而足少陽(yáng)膽經(jīng)風(fēng)池穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的要穴,該穴與枕大神經(jīng)穿出部位重合,與阿是穴(枕大神經(jīng)穿出壓痛點(diǎn))均屬于枕大神經(jīng)分布及支配的區(qū)域，因此刺激風(fēng)池穴或阿是穴即是刺激該局部的神經(jīng)感受器，起到了鎮(zhèn)痛的作用。筆者采用三年蘄艾加藥雷火灸條，艾灸風(fēng)池穴及阿是穴，兩根捆綁在一起使用，其熱力和滲透力更強(qiáng)，可使藥化因子迅速吸附在體表，進(jìn)而滲透到體內(nèi)，充分發(fā)揮艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，起到補(bǔ)益氣、溫通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛的作用。每個(gè)穴位艾灸10min。待灸畢，即可進(jìn)行穴位注射。即是趁血液循環(huán)加快、毛細(xì)血管擴(kuò)張時(shí)進(jìn)行穴位注射，可以幫助藥物在體內(nèi)更好更快地發(fā)揮作用，可明顯提高臨床療效。局部用藥對(duì)損傷的周圍神經(jīng)具有改善其微循環(huán),減輕和消除神經(jīng)、肌肉、組織的炎癥和水腫，從而解除神經(jīng)壓迫，達(dá)到消炎止痛的作用。故筆者選用利多卡因、地塞米松、維生素B1混合液對(duì)風(fēng)池穴及阿是穴進(jìn)行穴位注射治療。這是因?yàn)槔嗫ㄒ蚴巧窠?jīng)阻滯藥物，可阻斷神經(jīng)向中樞傳導(dǎo)疼痛刺激，同時(shí)緩解局部肌肉痙攣，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)［6］。糖皮質(zhì)激素地塞米松具有抗炎作用，可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞的通透性，減少炎性滲出，減輕充血，抑制組胺和其它炎性物質(zhì)的釋放。維生素B1可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復(fù)損傷的周圍神經(jīng)。綜上所述，雷火灸結(jié)合穴位注射對(duì)枕大神經(jīng)痛的治療有較好的臨床療效，在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]杜紅霞.局部注射治療枕大神經(jīng)痛．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(7):643-644．[2]StevenB．Silverman．Cervicogenicheadache:Interventional，anesthetic，andablativetreatment［J］．CurrentPainandHeadacheＲeports，2002，6(4):380-14．[3]史玉泉．實(shí)用神經(jīng)病學(xué)．2版．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：1022[4]李仲廉．臨床疼痛治療學(xué)［M］．第二版．天