門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對(duì)策探究

門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對(duì)策探究

摘要：門診西藥房作為醫(yī)院的重要組成部分，也是將藥物發(fā)放到患者的最后的場(chǎng)所，作為對(duì)藥方最終確定的一個(gè)地方，具有極其重要的作用，如何提升用藥安全性成為了新的問題。本文為探討門診西藥房不合理用藥處方，制定相應(yīng)處理對(duì)策。關(guān)鍵詞：門診西藥房；不合理處方；應(yīng)對(duì)措施引言隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院各科室每天需要接收的患者數(shù)量也日益增多，而當(dāng)前西藥治療方法非常普遍，但在門診西藥房工作中，會(huì)因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致出現(xiàn)不合理處方，給治療效果帶來巨大影響，甚至?xí)驗(yàn)樗幬锒靖弊饔枚o患者帶來嚴(yán)重的危害。為了確保用藥安全，加強(qiáng)西藥房用藥處方管理具有必要性，而結(jié)合不合理處方特征及原因針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，可確保不合理處方預(yù)防的有效性。本次研究對(duì)門診西藥房不合理處方的原因及有效的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行了探討。1資料與方法1.1一般資料。我院2015年8月至2016年8月門診西藥房處方共34286份，不合理處方482份。1.2方法。針對(duì)2015年8月至2016年8月期間門診西藥房處方進(jìn)行審核，結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《藥品管理法》等及藥品說明書進(jìn)行審核，分析藥品適應(yīng)證、禁忌癥、給藥途徑等，了解不合理處方特征及原因。結(jié)合不合理處方的藥品、發(fā)生次數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，尤其是同類藥品短期內(nèi)不合理處方發(fā)生頻繁問題，需針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)。將不合理處方與臨床醫(yī)師掛鉤，確保及時(shí)找到責(zé)任人，并加強(qiáng)對(duì)其的健康教育，提升其責(zé)任心。落實(shí)好四查十對(duì)制度，即針對(duì)姓名、年齡、用藥名稱、規(guī)格、劑量、禁忌癥、用法用量、給藥途徑、臨床診斷等進(jìn)行核對(duì)，確保處方書寫完整，用藥合理。（1）加強(qiáng)門診西藥房醫(yī)師的專業(yè)水平，進(jìn)而提升用藥安全性。（2）針對(duì)處方中部分藥物的使用，應(yīng)進(jìn)行確定，如抗菌藥物的應(yīng)用，加強(qiáng)對(duì)特殊藥物的審核力度，確保合理用藥。（3）加強(qiáng)門診藥房藥物的保存和應(yīng)用，進(jìn)而達(dá)到提升安全用藥的效果。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后不合理處方發(fā)生率及類型（溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、超說明用藥、醫(yī)師書寫錯(cuò)誤、未達(dá)到治療劑量、給藥途徑不合理等），并比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果干預(yù)前溶媒容量不足186（0.54%）份，溶媒選擇不合理157（0.46%）份，配伍禁忌68（0.20%）份，超說明用藥24（0.07%）份，醫(yī)師書寫錯(cuò)誤23（0.07%）份，未達(dá)到治療劑量16（0.05%）份，給藥途徑不合理8（0.02%）份，合計(jì)482（1.41%）份；干預(yù)后，溶媒容量不足42（0.10%）份，溶媒選擇不合理28（0.08%）份，配伍禁忌19（0.05%）份，超說明用藥15（0.04%）份，醫(yī)師書寫錯(cuò)誤4（0.01%）份，未達(dá)到治療劑量3（0.008%）份，給藥途徑不合理3（0.006%）份，合計(jì)114（0.32%）份；經(jīng)比較，干預(yù)后，不合理處方率0.32%明顯低于干預(yù)前1.41%，且多項(xiàng)不合理因素（溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、醫(yī)師書寫錯(cuò)誤、未達(dá)到治療劑量）發(fā)生率均明顯降低，P<0.05。3討論門診西藥房作為醫(yī)院領(lǐng)取藥物的地方，也是醫(yī)院對(duì)患者處方最終把握和確定的場(chǎng)所，一旦門診西藥房未能把好關(guān)，會(huì)導(dǎo)致患者用藥安全性受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，病情嚴(yán)重的患者，甚至可能直接死亡，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)這一現(xiàn)象，門診西藥房的處方管理非常的有意義，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。通過對(duì)門診西藥房不合理用藥處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)，不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥劑量不合理、用藥方法不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復(fù)用藥、選藥不合理、溶媒不合理等，這些不合理之處均會(huì)導(dǎo)致門診西藥房不合理用藥處方的出現(xiàn)，針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)門診西藥房工作人員的相關(guān)專業(yè)水平培訓(xùn)，提高門診西藥房工作人員跨學(xué)科的認(rèn)知度，進(jìn)而提高工作人員對(duì)于處方正確的辨認(rèn)度，提高患者的用藥安全性，進(jìn)而加快康復(fù)速度，提高滿意度，因此，針對(duì)性對(duì)策的實(shí)施，應(yīng)用價(jià)值極高。如今臨床上用于治療的藥物種類越來越多，而且門診藥房的工作量也在日益的增加，進(jìn)而導(dǎo)致了藥房的不合理處方發(fā)生率在明顯的增加。本次研究結(jié)果中顯示，常見的不合理處方為溶媒容量不足、溶媒選擇不合理、配伍禁忌、超說明用藥、醫(yī)師書寫錯(cuò)誤、未達(dá)到治療劑量、給藥途徑不合理等，出現(xiàn)此類不合理因素給患者用藥，不僅很難起到改善患者癥狀的作用，而且很難獲取滿意的療效，甚至?xí)黾右欢ǖ亩拘?，進(jìn)一步會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生危害。醫(yī)師和藥師在進(jìn)行用藥的時(shí)候，沒有對(duì)患者的病情進(jìn)行全面考慮，沒有嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行用藥，如藥物不能耐受，超大劑量用藥等，給患者帶來極大的危害。醫(yī)師書寫錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為藥品劑型、規(guī)格等錯(cuò)誤，繼而增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。由于不合理用藥處方存在種類繁多，且以西藥房占比較高，因此應(yīng)當(dāng)重視門診西藥房的不合理處方管理。為了有效控制各種因素導(dǎo)致的不合理處方發(fā)生，醫(yī)院需結(jié)合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中相關(guān)制度針對(duì)門診西藥房進(jìn)行改革，首先需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及藥師專業(yè)素養(yǎng)的教育，定期開展會(huì)議，促使其認(rèn)識(shí)到不合理處方的危害及加強(qiáng)預(yù)防的重要性，且可落實(shí)責(zé)任考核制度，通過獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰督促其加強(qiáng)監(jiān)管和審核，減少不合理處方。但由于臨床藥物種類日新月異，因此醫(yī)院需定期組織醫(yī)師及藥師加強(qiáng)對(duì)各種藥物的了解，學(xué)習(xí)新的知識(shí)，盡快熟練掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥等。定期組織藥師與醫(yī)師進(jìn)行溝通，針對(duì)近期不合理處方情況進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的改進(jìn)措施。本次研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后，不合理處方率0.32%明顯低于干預(yù)前1.41%，且多項(xiàng)不合理因素發(fā)生率均明顯降低，P<0.05，表明結(jié)合不合理處方因素針對(duì)性開展干預(yù)，可有效減少不合理處方的發(fā)生，如溶媒選擇問題，劑量問題、濃度問題、配伍問題等，均屬于常見不合理處方，針對(duì)性做好預(yù)防措施，可減少上述問題的發(fā)生，保證用藥安全。綜上所述，西藥房不合理處方的原因與管理制度不完善、藥師及醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)掌握不完善等有關(guān)，體現(xiàn)出溶媒不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)葐栴}，而結(jié)合衛(wèi)生部相關(guān)制度和藥方實(shí)際情況開展針對(duì)性管理措施，可有效預(yù)防不合理處方，保證用藥安全。參考文獻(xiàn)[1]丘金珠.門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(5):54-57.[2]宋瑞平.門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查及干預(yù)對(duì)策分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(24):120-121.[3]李秀麗.我院門診西藥房不合理處方分析及對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(19):195-196.[4]瞿小紅.門診西藥房不合理用藥處方分析及改進(jìn)措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電