青霉素過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理17

青霉素過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理案例分析患者王女士，24歲，因扁桃體炎在社區(qū)門診肌注青霉素80萬U，皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，氣急，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急撥120。急救人員到場發(fā)現(xiàn)患者意識不清，口唇紫紺，脈搏細(xì)速，血壓測不到，立即現(xiàn)場急救，但最終搶救無效，病人死亡?！叭龁我豢ā弊⒚鳎?）三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防5min后病人在回家的路上，突感胸悶，氣急，并隨即跌倒在地。喉頭水腫過敏性腸炎皮膚瘙癢過敏性休克↓臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)預(yù)習(xí)：青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白（三）試驗(yàn)結(jié)果陽性的對策一、青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)↓（二）正確實(shí)施過敏試驗(yàn)很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)預(yù)習(xí)：青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和急救措施青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。？學(xué)習(xí)任務(wù)如何預(yù)防怎樣處理什么原因怎么回事青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解青霉素過敏反應(yīng)的原因1敘述青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防措施2樹立嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度3青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染易過敏療效高毒性低價格廉青霉素不具有普遍性，只發(fā)生于少數(shù)人臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān)很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)通常不發(fā)在首次用藥，再次用藥發(fā)生一、青霉素過敏反應(yīng)的特點(diǎn)青霉素

青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白－→第一次-－→體內(nèi)－－－－－－－－－→青霉噻唑酸蛋白

組織蛋白或多肽分子

↓刺激T淋巴細(xì)胞致敏B細(xì)胞分化增殖

↓產(chǎn)生

抗體(IgE)

粘附于

←-－－

肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

－→

再次

－→↓

肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒

↓

釋放組織胺、慢反應(yīng)物、緩激肽、5－羥色胺

↓支氣管平滑肌消化道平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增加↓↓↓↓支氣管哮喘腹痛、腹瀉蕁麻疹血容量下降喉頭水腫過敏性腸炎皮膚瘙癢過敏性休克二、青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)理致敏階段激發(fā)效應(yīng)階段致敏狀態(tài)三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（一）用藥前做過敏試驗(yàn)間隔三天以上（24h）要做兩不做問三史三要做用藥史、過敏史、家族史有過敏史者不做空腹患者不做首次用藥要做（任何途徑）藥物更換批號要做三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（二）正確實(shí)施過敏試驗(yàn)正確配置試驗(yàn)液皮內(nèi)注入劑量準(zhǔn)確判斷試驗(yàn)結(jié)果溶媒選擇0.9%NaCL注射液試驗(yàn)液現(xiàn)用現(xiàn)配肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆?！ǘ┱_實(shí)施過敏試驗(yàn)“三單一卡”注明（+）“三單一卡”注明（+）很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng)（二）正確實(shí)施過敏試驗(yàn)問三史、兩不做、三要做三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥史、過敏史、家族史青霉烯酸、青霉噻唑酸青霉烯酸蛋白青霉素通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解。（三）試驗(yàn)結(jié)果陽性的對策三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防肥大細(xì)胞破裂、嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒－→再次－→三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（三）試驗(yàn)結(jié)果陽性的對策“三單一卡”注明（+）禁用該藥告知病人及家屬體溫單醫(yī)囑單注射單床頭卡三、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防（四）加強(qiáng)工作責(zé)任心做好急救準(zhǔn)備嚴(yán)格“三查、七對”嚴(yán)密觀察藥物氧氣吸痰器氣管切開包用藥過程用藥后30分鐘觀察、急救準(zhǔn)備正確皮試用前皮試責(zé)任至上問三史、兩不做、三要做試驗(yàn)液配置、試驗(yàn)實(shí)施、結(jié)果判斷禁用、三單一卡、告知病人安全用藥陽性對策青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防課后探索

預(yù)習(xí)：

青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和急救措施討論：

患者王女士的情況