前列腺增生術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防

前列腺增生術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防

【摘要】目的間歇充氣加壓裝置模仿機(jī)體活動(dòng)時(shí)腿部或足底肌肉收縮對(duì)下肢靜脈造成壓迫，從而使下肢靜脈回流，防止血液瘀滯，結(jié)合患者進(jìn)行周期性的足背伸活動(dòng)，達(dá)到預(yù)防血栓形成的目。方法選取2017年3月至6月來我科收治的78例前列腺增生作為案例進(jìn)行研究。結(jié)果65例患者手術(shù)治療后，使用間歇充氣加壓裝置結(jié)合足背伸活動(dòng)，無下肢靜脈血栓的發(fā)生，均治愈出院。結(jié)論間歇充氣加壓裝置結(jié)合足背伸活動(dòng)能夠達(dá)到前列腺增生術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的目的?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生術(shù)后；下肢靜脈血栓；間歇充氣加壓裝置；足背伸活動(dòng)；預(yù)防【中圖分類號(hào)】R322.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)09-001-01下文將選取2016年3月至2016年6月來我科收治治療的68例前列腺增生患者作為案例進(jìn)行研究，探究在前列腺增生術(shù)后恢復(fù)過程中，間歇充氣加壓裝置”結(jié)合足背伸活動(dòng)對(duì)下肢靜脈血栓有著重要的預(yù)防作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1.病因病理1.1病因手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張靜脈流速減慢，手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因，臥床休息下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩誘發(fā)下肢靜脈血栓形成。1.2病理根據(jù)血栓發(fā)生的部位可分為：周圍型、中央型和混合型。2.臨床資料我科自2013年1月至2016年12月共收治前列腺增生960余例，均為中老年男性患者，年齡48-94歲不等，均行前列腺電切或前列腺綠激光汽化術(shù)治療，手術(shù)后其中9例發(fā)生了下肢靜脈血栓引起下肢腫脹疼痛；2例發(fā)生肺栓塞；2例心梗；1例腦栓塞。針對(duì)以上情況，我科對(duì)2017年新收治的前列腺增生術(shù)后患者進(jìn)行間歇充氣加壓治療結(jié)合足背伸活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。3.護(hù)理措施3.1術(shù)前指導(dǎo)護(hù)士在手術(shù)前一天指導(dǎo)患者在床上練習(xí)足背伸活動(dòng)，使患者平躺，雙腿伸直，繃足，小腿用力，持續(xù)10秒后放松；勾足，小腿用力，堅(jiān)持10秒后放松，反復(fù)進(jìn)行。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1術(shù)后給患者進(jìn)行間歇充氣加壓治療，每日兩次，每次30分鐘。3.2.2治療結(jié)束后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者進(jìn)行下肢按摩，待患者麻醉恢復(fù)后，督促患者行足背伸活動(dòng)，每日上午100組，下午100組。3.2.3患者手術(shù)3天后復(fù)查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體及下肢彩超等，觀察患者術(shù)后各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果與術(shù)前的差異。4.護(hù)理體會(huì)以往為預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓，護(hù)士在手術(shù)前一天就開始指導(dǎo)患者練習(xí)足背伸活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬為患者進(jìn)行下肢按摩，待患者麻醉恢復(fù)后，督促患者行足背伸活動(dòng)，足背伸活動(dòng)無需額外收費(fèi)，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但由于部分患者及家屬對(duì)術(shù)后功能鍛煉重視不足加上護(hù)士日工作量大，無法做到嚴(yán)格督促，使患者足背伸功能鍛煉依從性差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。間歇充氣加壓裝置是通過遠(yuǎn)心端向近心端的依次充氣過程，從而使下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成，儀器操作簡(jiǎn)單方便，無需另外進(jìn)行過多的手動(dòng)調(diào)整，但由于手術(shù)多且集中，氣壓治療儀數(shù)量有限，治療時(shí)間不固定。故解決方法為：前列腺術(shù)后患者均采用間歇充氣加壓治療+足背伸活動(dòng)的方法，結(jié)合二者優(yōu)點(diǎn)，以達(dá)到預(yù)防靜脈血栓的目的。5.討論前列腺增生手術(shù)都是為中老年患者，由于術(shù)后需進(jìn)行2-3天，個(gè)別患者甚至更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)膀胱沖洗，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血液循環(huán)較慢；且由于術(shù)后為減少創(chuàng)面滲血，多數(shù)患者術(shù)后使用促凝血類藥物，致使前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的幾率較高，目前采用間歇充氣加壓治療+足背伸活動(dòng)的方法預(yù)防下肢靜脈血栓的優(yōu)點(diǎn)在于：①機(jī)器代替人力按摩，減輕護(hù)理人員的工作量。②人力按摩壓力較小，且受壓面積小、受力不均、持續(xù)時(shí)間短，而間歇式充氣加壓治療是360度環(huán)形加壓、壓力均勻、時(shí)間持久，治療方法更科學(xué)、更安全、更有效。③儀器可根據(jù)每個(gè)病人不同靜脈再充盈時(shí)間自動(dòng)調(diào)節(jié)對(duì)腿部壓力間歇時(shí)間，操作簡(jiǎn)單，無需另外進(jìn)行手動(dòng)調(diào)整。④使患者接受治療時(shí)更舒適。⑤足背伸活動(dòng)則無需額外收費(fèi)，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。⑥填補(bǔ)機(jī)器治療時(shí)間空白。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科科學(xué)組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第二版）[J].中華普通外科雜志，2013,27（7）：605-607.[2]李琨，楊雪紅，楊月樓，等.下肢關(guān)節(jié)置換病人深靜脈血栓預(yù)防的