闌尾切除術(shù)后地佐辛與靜脈鎮(zhèn)痛泵對鎮(zhèn)痛及排氣的影響

闌尾切除術(shù)后地佐辛與靜脈鎮(zhèn)痛泵對鎮(zhèn)痛及排氣的影響

[摘要]目的

探討闌尾切除術(shù)后使用地佐辛與靜脈鎮(zhèn)痛泵對患者鎮(zhèn)痛效果及排氣的影響。方法

按使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和使用地佐辛分組，觀察闌尾切除術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果和排氣時間。結(jié)果

闌尾切除術(shù)后患者250例，其中接靜脈鎮(zhèn)痛泵組150例、給予地佐辛肌注鎮(zhèn)痛組100例，觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及肛門排氣時間，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵組用于闌尾切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比使用地佐辛組好，對肛門排氣無影響。結(jié)論

闌尾切除術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好于使用地佐辛組；兩組對肛門排氣時間無差異。[關(guān)鍵詞]闌尾切除術(shù)；地佐辛；靜脈鎮(zhèn)痛泵；止痛；排氣闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，闌尾炎是外科最為常見的急腹癥，好發(fā)于20～30歲的青壯年，在臨床上是以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（即為麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張）為主要的特征，以手術(shù)為主要的治療方法其預(yù)后取決于是否及時診斷和治療。絕大多數(shù)闌尾炎應(yīng)及時手術(shù)治療，闌尾切除術(shù)是外科最為常見的手術(shù)之一，可用傳統(tǒng)的開腹方法，亦可采用腹腔鏡作闌尾切除，應(yīng)根據(jù)闌尾炎不同病理類型選擇不同手術(shù)方式。無論哪種方式，闌尾切除術(shù)后的患者都會有不同程度的疼痛，同時，由于術(shù)后疼痛的刺激，使患者的思想負擔加重了，強化了患者角色，導(dǎo)致患者的顧慮和恐懼，影響了早期下床活動，以致延遲了胃腸功能的恢復(fù)，從而延長了肛門排氣時間，而肛門排氣及早排氣可以防止術(shù)后發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。一旦發(fā)生了這類的并發(fā)癥，就會采取一些后續(xù)治療措施：如禁飲禁食、上胃管行胃腸減壓、腸外營養(yǎng)、灌腸等，這些會給患者帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟損失，所以術(shù)后傷口疼痛及肛門排氣情況是該手術(shù)患者的常見問題，直接影響著患者術(shù)后的康復(fù)，如何減輕術(shù)后傷口疼痛，促進肛門排氣，引起了臨床醫(yī)務(wù)工作人員的廣泛關(guān)注。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛是肌肉注射適量的鎮(zhèn)痛藥物，近年來，靜脈鎮(zhèn)痛泵已廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有使用方便、安全、有效等特點，同時，可以使患者早日下床活動，促進腸蠕動，減輕傷口疼痛，有利于患者的恢復(fù)。筆者對某三甲醫(yī)院250例闌尾切除術(shù)后患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵和地佐辛鎮(zhèn)痛后，針對鎮(zhèn)痛效果及排氣情況進行了觀察，結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1

臨床資料

某三甲醫(yī)院闌尾切除術(shù)后250例患者，年齡30±5歲，患者術(shù)前診斷大多為急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎，有一例為急性化膿性闌尾炎，一例為急性闌尾炎伴穿孔。其中接靜脈鎮(zhèn)痛泵組150例、給予地佐辛肌注鎮(zhèn)痛組100例，觀察兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及肛門排氣時間，兩組患者的年齡、性別、身高、學歷、術(shù)后指征、病情嚴重程度等差異無顯著性。1.2鎮(zhèn)痛方法

接靜脈鎮(zhèn)痛泵組：術(shù)后應(yīng)用一次性靜脈鎮(zhèn)痛泵(芬太尼1mg+氟哌啶10mg+生理鹽水至100ml）持續(xù)泵入

地佐辛組：術(shù)后患者疼痛時給予地佐辛5mg肌注；觀察指標包括術(shù)后48小時鎮(zhèn)痛效果，肛門排氣時間及不良反應(yīng)。1.3

統(tǒng)計學處理

計量資料比較采用t檢驗，等級資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。2結(jié)果2.1

療效判定

標準按WHO疼痛分級法，將術(shù)后疼痛分為4級：0級為無疼痛；Ⅰ級為輕度疼痛，平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；Ⅱ級為中度疼痛，靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級為重度疼痛，靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥［1］；鎮(zhèn)痛效果：0級為顯效；Ⅰ級為有效；Ⅱ級、Ⅲ級為無效［2］。2.2鎮(zhèn)痛結(jié)果

接靜脈鎮(zhèn)痛泵組中鎮(zhèn)痛效果為顯效的占65.3%，有效的占32%，無效的占2.7%。地佐辛組鎮(zhèn)痛效果為顯效的占8%，有效的占16%，無效的占76%。經(jīng)χ2檢驗，接靜脈鎮(zhèn)痛泵組效果明顯優(yōu)于地佐辛組（P<0.01）,見表1表1

兩組鎮(zhèn)痛效果比較（n，％）組別例數(shù)疼痛分級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級鎮(zhèn)痛泵組15098（65.3）48（32）4（2.7）0（0.0）地佐辛組1008（8）16（16）58（58）18（18）經(jīng)t檢驗，接靜脈鎮(zhèn)痛泵組與地佐辛組對肛門排氣時間差異無顯著性（p>0.05），見表2表2

兩組對肛門排氣時間的影響比較（_x±S）組別例數(shù)肛門排氣(h)鎮(zhèn)痛泵組15018.9±3.8地佐辛組10019.6±4.22.3

不良反應(yīng)觀察兩組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛泵組150例中發(fā)生惡心、嘔吐4例，均為一過性，可以自行緩解，地佐辛組無以上不良反應(yīng)發(fā)生。3

討論3.1術(shù)后引起疼痛的原因

疼痛是闌尾術(shù)后病人常見的癥狀，如何有效地治療和控制術(shù)后疼痛，它將直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。外科手術(shù)患者術(shù)后2h疼痛者占97.5%以上，48h疼痛者占89.8%以上，72h疼痛者占50%以上［3］；疼痛是臨床工作中繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，為患者解除術(shù)后疼痛也成為護理工作的重要內(nèi)容。護理中要改變對疼痛的觀念，消除影響疼痛的控制的因素，如害怕藥物成癮及藥物副作用，對疼痛評估術(shù)后造成的組織損傷不僅僅局限于皮膚，肌肉、內(nèi)臟器官都會受累，術(shù)后疼痛的來源包括體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)的雙重激動。是由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、刺激造成的疼痛感覺，其根本原因還是肌肉、肌腱的損傷對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激造成的異常感覺，這也與個體差異有關(guān)系。一般來說，年長者較年幼者更能耐受疼痛，性格外向者對疼痛的主訴會更多一些；文化程度高的病人通常能更清楚的表達疼痛的程度。手術(shù)種類、病人的情緒以及病人的過去經(jīng)歷等對疼痛的評估均會產(chǎn)生影響。在很多醫(yī)院，對疼痛的評估沒有成為護理工作常規(guī)，只在病人提出疼痛或要求鎮(zhèn)痛時才被動予以處理，這樣會導(dǎo)致病人主訴與護士評估不一致，手術(shù)的時間、大小、部位也是影響疼痛程度的一大原因。應(yīng)做到積極、有效的用藥鎮(zhèn)痛及各種輔助治療，做好心理護理，使病人在良好的心理狀態(tài)下有效地減輕疼痛。3.2使用地佐辛組與接靜脈鎮(zhèn)痛泵組對鎮(zhèn)痛及排氣的影響

闌尾切除術(shù)后都有不同程度的疼痛，采取非藥物和藥物這兩種止痛方法止痛。非藥物止痛方法包括協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。另外指導(dǎo)病人進行有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用［4］，每天聽些舒緩的輕音樂，以放松心情，還有親人的陪伴及安慰也可以減輕疼痛；傳統(tǒng)的術(shù)后的藥物止痛方法除了使用抗菌藥以外往往是病人術(shù)后疼痛難以忍受時給予肌注地佐辛或一次性給予嗎啡，但是前者鎮(zhèn)痛不全，而后者在有效緩解疼痛時，會有嚴重的并發(fā)癥，而靜脈鎮(zhèn)痛泵用于闌尾切除術(shù)鎮(zhèn)痛準確性高，能維持血藥濃度穩(wěn)定，使患者持續(xù)無痛。肌注地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的確是有效果，它是K受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛，屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，但醫(yī)護人員經(jīng)常擔心麻醉止痛藥導(dǎo)致成癮，抑制呼吸，不會給患者重復(fù)使用，因而降低了鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果表明，靜脈鎮(zhèn)痛泵效果明顯優(yōu)于地佐辛，有醫(yī)生擔心使用鎮(zhèn)痛泵可能影響腸蠕動，肛門排氣延遲，結(jié)果表明應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵對腸蠕動無影響。并且，靜脈鎮(zhèn)痛泵與其它鎮(zhèn)痛方法相比，不僅鎮(zhèn)痛效果明顯，使用安全，而且體現(xiàn)了病人的主動參與意識［5］；另外，使用靜脈鎮(zhèn)痛泵需要注意的是：保持輸液管通暢，靜脈鎮(zhèn)痛泵的藥物需要經(jīng)靜脈輸注入血，做好靜脈管道的維護是治療順利進行的保障［6］；靜脈穿刺時要用靜脈留置針，由于靜脈鎮(zhèn)痛泵的出量很小，經(jīng)常會因為流量小而凝血，最終堵塞血管，所以，在使用靜脈鎮(zhèn)痛泵時應(yīng)給予靜脈輸液來維持，以防輸液管因血液凝固而堵塞血管?？偟膩碚f，靜脈鎮(zhèn)痛泵給藥方式簡單，護理方便并且無其他不良反應(yīng)，治療時不受體位和空間的限制，有利于術(shù)后病人充分配合治療和早期活動，促進早期康復(fù)［7］，是具有較大的臨床使用價值的。靜脈鎮(zhèn)痛泵既可達近于完善鎮(zhèn)痛，又避免藥物過量的風險，主要是可維持血藥濃度接近于最低有效鎮(zhèn)痛濃度的較窄空間范圍。當患者出現(xiàn)疼痛時，提示血藥濃度以達最低有效鎮(zhèn)痛濃度，患者可通過自控按鈕給藥，使血藥濃度重新達到最低有效鎮(zhèn)痛血藥濃度以上，患者的疼痛從而得到充分緩解或消除。根據(jù)超前鎮(zhèn)痛的原理，應(yīng)在創(chuàng)傷與手術(shù)所致的傷害性疼痛刺激產(chǎn)生之前或產(chǎn)生之后的最短時間內(nèi)，給予一次常規(guī)劑量，使血藥濃度達到最低有效鎮(zhèn)痛濃度以上達到完善止痛。此后以較低速率持續(xù)給藥盡可能維持血藥濃度于最低有效鎮(zhèn)痛濃度之上并與其接近的血藥濃度水平。一旦低于此濃度，即病人給一次自控量，使血藥濃度恢復(fù)至最低有效鎮(zhèn)痛濃度以上，它的最大優(yōu)點在于完全符合個性化用藥原則，同時方便及時，避免了傳統(tǒng)給藥方式導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)濃度低谷，出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足可能導(dǎo)致疼痛敏化。靜脈鎮(zhèn)痛泵理論及實用價值已被醫(yī)務(wù)人員、病人及其家屬所接受，它不僅符合疼痛勝利治療，也符合疼痛病人的心理需求，是各種疼痛治療方法中具有生命力和廣泛應(yīng)用前景的治療技術(shù)。然而，靜脈鎮(zhèn)痛泵技術(shù)的應(yīng)用需加宣傳，提高病人、家屬甚至醫(yī)務(wù)人員對靜脈鎮(zhèn)痛泵的認識，掌握好注意事項，全面加強管理與各方配合，方能使其更廣泛的得到合理應(yīng)用。參考文獻：［1］李小寒，尚少梅，錢曉路，吳之明，等.基礎(chǔ)護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8(2)：53-55.［2］徐華瑞，張雪芳，桑秀利.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，19（11）：704.［3］謝桂香.疼痛的護理評估及控制進展［J］.護理進修雜志，2009,3（17）：18.［4］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8:254.［5］顧偉.外科護理學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2007：12.［6］顧巧萍，馮國琴，郭素萍.微泵持續(xù)注入芬太尼治療癌痛32例護理體會［J］.齊魯護理雜志，