尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值研究

尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值研究

【摘要】目的：探究尿常規(guī)檢驗(yàn)于小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院治療小兒急性闌尾炎的80例患兒，均經(jīng)手術(shù)病理確診。隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采取不同檢查方式，分別為采取尿常規(guī)檢驗(yàn)的40例研究組患兒、采取超聲檢查的40例對(duì)照組患兒。記錄兩組診斷結(jié)果，并將其與病理結(jié)果進(jìn)行比照，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），對(duì)照組的診斷準(zhǔn)確率為72.5%（29/40），研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：相較于超聲檢查，尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎的診斷上具有更高的準(zhǔn)確性與臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】尿常規(guī)檢驗(yàn)；診斷；小兒急性闌尾炎；準(zhǔn)確性；臨床應(yīng)用價(jià)值[abstract]objective:toexploretheclinicalvalueofurineroutineexaminationinthediagnosisofpediatricacuteappendicitis.Methods:fromDecember2014toDecember2016,80childrenwithacuteappendicitisweretreatedbytheauthorinthehospital.Thetwogroupswererandomlypidedintotwogroupsandtookdifferentexaminationmethods.The40childrenofthestudygroupwithroutineurinetestand40controlchildrenwithultrasonicexaminationwereadopted.Twosetsofdiagnosticresultswererecordedandtheresultswerecomparedwiththepathologicalresults,andthediagnosticaccuracyofthetwomethodswascompared.Results:thediagnosticaccuracyofthestudygroupwas92.5%(37/40),andthediagnosticaccuracyofthecontrolgroupwas72.5%(29/40).Theresearchgroupwashigherthanthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:comparedwithultrasonography,urineroutinetesthashigheraccuracyandclinicalvalueindiagnosisofacuteappendicitisinchildren.[keywords]urineroutinetest;Diagnosis;Acuteappendicitisofchildren;Accuracy;Clinicalapplicationvalue作為一種常見(jiàn)急腹癥，小兒急性闌尾炎可謂是兒科多發(fā)病，在所有小兒外科的急腹癥中，小兒急性闌尾炎約占25%左右，這種疾病不僅會(huì)為患兒的生理帶來(lái)較大的痛苦，同時(shí)也會(huì)使患兒產(chǎn)生負(fù)性心理，由于此病在癥狀表現(xiàn)上特異性較低且病史采集困難，因此臨床很難實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確且及時(shí)的診斷，這無(wú)疑會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重、最佳治療時(shí)機(jī)被延誤[1]。對(duì)此，本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例急性闌尾炎患兒，試對(duì)比尿常規(guī)檢驗(yàn)、超聲檢查在小兒急性闌尾炎上的診斷結(jié)果。1資料與方法1.1一般資料擇取2014年12月到2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院治療小兒急性闌尾炎的80例患兒。隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采取不同檢查方式，分別為采取尿常規(guī)檢驗(yàn)的40例研究組患兒、采取超聲檢查的40例對(duì)照組患兒。兩組患兒均經(jīng)病理確診，存在惡心嘔吐、右下腹或全服疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀。對(duì)比兩組患兒的臨床基本資料：研究組：男性患兒25例，女性患兒15例；年齡最小4歲，最大12歲，平均（8.05±1.23）歲。對(duì)照組：男性患兒23例，女性患兒17例；年齡最小5歲，最大11歲，平均（8.1±1.42）歲。兩組患兒就年齡大小和性別構(gòu)成等基線資料而言均無(wú)明顯不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。1.2方法對(duì)照組患兒采取超聲檢查方式，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并協(xié)助患兒采取斜側(cè)臥體位，為其保持膀胱的適當(dāng)充盈，使用超聲檢測(cè)儀配備的3.5~5.5MHz頻率探頭對(duì)患兒腹部作大范圍掃查，當(dāng)闌尾被探查到后，從闌尾起始位置沿著闌尾走向進(jìn)行掃查。若在掃查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)明顯腸氣，可以局部加壓以驅(qū)逐腸氣，減少腸氣帶來(lái)的假影。目前，小兒急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：回聲增強(qiáng)，形態(tài)飽滿，黏膜下層明顯增厚，且闌尾直徑在0.6cm以上。研究組患兒采取尿常規(guī)檢驗(yàn)，為患兒取中段尿液，劑量大約為20mL左右，靜置半小時(shí)到一小時(shí)后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析檢驗(yàn)。檢查項(xiàng)目包括：尿液的顏色、透明度與酸堿度，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，尿糖定性，等等。考慮到近些年來(lái)少女兒童的月經(jīng)初潮時(shí)間越來(lái)越早，對(duì)于已經(jīng)月經(jīng)來(lái)潮的女性患兒，應(yīng)規(guī)避月經(jīng)期，并對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行仔細(xì)的清理，再為其取尿液標(biāo)本，以免異物被混入尿液之中，給檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)不良影響。目前，小兒急性闌尾炎的尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于（++），白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升[2]。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的檢查結(jié)果，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比照，對(duì)比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。為確保分析結(jié)果準(zhǔn)確，每一項(xiàng)檢查結(jié)果均需要有3位醫(yī)師進(jìn)行綜合分析，若有2位或2位以上得出相同結(jié)論，即可確診。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與實(shí)驗(yàn)的全部研究對(duì)象其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。假若兩組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果見(jiàn)表1，研究組有37例患兒確診，2例患兒漏診，1例患兒誤診，診斷準(zhǔn)確率為92.5%；對(duì)照組有27例患兒確診，8例患兒漏診，5例患兒誤診，診斷準(zhǔn)確率為72.5%。研究組在診斷準(zhǔn)確性上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.541，P=0.019＜0.05）。表1診斷準(zhǔn)確性的組間對(duì)比（n，%）分組確診漏診誤診診斷準(zhǔn)確性研究組（n=40）37（92.50）2（5.00）1（2.50）37（92.50）對(duì)照組（n=40）29（72.50）8（20.00）5（12.50）27（72.50）3討論小兒急性闌尾炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，作為一種急腹癥，疼痛是其最為典型的臨床表現(xiàn)，不僅患兒生理與心理都受到不良影響，患兒還可能因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而面對(duì)生命危險(xiǎn)，因此為患兒采取及時(shí)有效的診治是非常有必要的[3]。然而，無(wú)典型的特異性臨床表現(xiàn)正是小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，患兒本身又大多因?yàn)槟挲g較小而無(wú)法清晰、準(zhǔn)確地表述出自己的病情，再加上此病為急性發(fā)作，很難做到對(duì)病史的全面收集，因此很容易出現(xiàn)漏診或誤診等結(jié)果，延誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)，使患兒的病情不斷加重，得不到及時(shí)有效的遏制，引發(fā)闌尾穿孔等并發(fā)癥。本文分別為研究組患兒與對(duì)照組患兒采取了尿常規(guī)檢驗(yàn)與超聲檢查。對(duì)照組患兒所采取的超聲檢查是診斷急腹癥的最基本手段之一，相較于傳統(tǒng)檢查方式，超聲檢查是無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的，其價(jià)格低廉且方便直觀，在臨床上具有非常廣泛的應(yīng)用范圍，其對(duì)類似急性闌尾炎的各種疾病也能清晰診出，不僅僅可以用于單純急性闌尾炎的診斷[4-5]。可以說(shuō)，超聲檢查的出現(xiàn)降低了臨床誤診率，但是同時(shí)超聲檢查需要充盈膀胱，不僅會(huì)為患者帶來(lái)不適，還有可能因?yàn)槟c氣在體內(nèi)而出現(xiàn)假影，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。研究組則采取了尿常規(guī)檢驗(yàn)，這種檢查方式與“血常規(guī)”、“大便常規(guī)”并列為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的三大檢查項(xiàng)目，目前在泌尿系統(tǒng)疾病、糖尿病以及早期腎臟疾病的診斷上具有非常廣泛的應(yīng)用，其對(duì)尿糖定性、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿液顏色、尿液透明度與尿液酸堿度的測(cè)定可以用于對(duì)患者機(jī)體炎癥的有效篩選[6-7]。當(dāng)然，急性闌尾炎與腎炎在尿常規(guī)的診斷上存在著較高的相似性，但是臨床可以鑒于兩種疾病的特點(diǎn)進(jìn)行辨別，例如：急性闌尾炎不會(huì)使患兒的紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，而急性腎炎則會(huì)使患兒的紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)畸變，利用這種特點(diǎn)便可以清晰鑒別出患兒所患的疾病是急性腎炎還是急性闌尾炎[8]。見(jiàn)結(jié)果，采取尿常規(guī)檢驗(yàn)的研究組其診斷準(zhǔn)確率為92.5%，漏診率為為5%，誤診率為2.5%；而采取超聲檢查的對(duì)照組則分別為72.5%、20%、12.5%。其原因主要在于尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程容易進(jìn)行有效的質(zhì)量控制，通過(guò)嚴(yán)格精準(zhǔn)的操作可以避免雜質(zhì)的混入，而超聲主要針對(duì)直徑在0.6cm以上的病灶有較高的準(zhǔn)確性，若是闌尾直徑不足0.6cm，超聲便有可能因圖像不清晰而發(fā)生漏診或誤診問(wèn)題。結(jié)語(yǔ)：尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒闌尾炎的診斷中具有非常顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)加以推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]鄒晶晶.尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(26):58-59.[2]鐘明.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(20):4063+4065.[3]周鳳英.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(04):513-514.[4]馮秀榮.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(26):133-134.[5]許寧,馮建莉,殷曉捷.尿常規(guī)檢驗(yàn)在小兒急性闌尾炎診斷方面的臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(23):32-33.[6]譚莉.尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎方面的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):65.[7]AlkhouryF,BurnweitC,MalvezziL,etal.Aprospectivestudyofsafetyandsatisfactionwithsame-daydischargeafterlaparoscopicappendectomyforacuteappendicitis[J].JournalofPediatricSurgery,2012,47(02):313-6.[8]EryigitV,MahsanlarY,DemirtasY