輸液港常見并發(fā)癥及處理

輸液港常見并發(fā)癥及處理

植入式輸液港*植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)--是一種完全可以植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)--右心房與上腔靜脈之間高便利性感染率低生活質(zhì)量高臨床廣泛推廣和應(yīng)用明顯優(yōu)勢呈現(xiàn)上升趨勢輸液港常見的并發(fā)癥紅腫發(fā)生原因：切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）常見并發(fā)癥~1獲得醫(yī)囑每日傷口換藥必要時(shí)進(jìn)行引流應(yīng)用抗菌素治療常見并發(fā)癥~1

處理方法輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射常見并發(fā)癥~2管路打折輸液泵未工作導(dǎo)管附于血管壁Pinch－off綜合癥穿刺針位置不正確纖維蛋白鞘形成血凝堵管導(dǎo)管打折注射座翻轉(zhuǎn)常見并發(fā)癥~2處理方法檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinch-off綜合征穿刺針位置不正確調(diào)整針抽血確認(rèn)位置必要時(shí)重新穿刺讓病人活動(dòng)上臂和胸部

Slide-courtesyofNIH,D.J.MayoRN纖維蛋白鞘隧道內(nèi)形成

管內(nèi)血凝蛋白鞘尾蛋白鞘包裹覆壁血栓常見并發(fā)癥~2處理方法纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白常見并發(fā)癥~2處理方法血凝堵管用尿激酶進(jìn)行通管，濃度為5000u/ml無損傷針10或20ml注射器常規(guī)消毒，應(yīng)用無損傷針用充3.2ml尿激酶溶液的注射器輕柔的推/吸動(dòng)作注入尿激酶溶液保留15分鐘，吸出尿激酶溶液如導(dǎo)管仍不能抽吸，重復(fù)以上動(dòng)作堵塞清除后，用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管

肝素封管阻力較強(qiáng)不可用暴力導(dǎo)管堵塞的處理無損傷針脲激酶10ml或20ml空注射器導(dǎo)管與側(cè)臂接通回抽注射器的活塞尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟導(dǎo)管堵塞的處理

負(fù)壓方式灌注尿激酶

使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶如果感覺阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位可能原因蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂癥狀：痛、腫血腫藥物外滲解決方法重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力選擇適宜針頭很重要！

-導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈-由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓輸液時(shí)發(fā)生腫、痛拍片確定導(dǎo)管位置干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂患者、醫(yī)生、護(hù)士知曉導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢

Pinch-off綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥

Pinch-off綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕

如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥

上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥

Pinch-off綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥患者體型患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時(shí)護(hù)理方式不當(dāng)導(dǎo)管脫落或斷裂肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見漏液解決方法立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法

危險(xiǎn)因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)

血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素血栓形成

癥狀（明顯或模糊）輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱血栓形成B超診斷介入血管外科會診遵醫(yī)囑處理當(dāng)您見到這樣的泵體……晚期腫瘤患者植入輸液港5年反復(fù)多次輸液不正確的穿刺告知風(fēng)險(xiǎn)悉心操作！植入后的健康教育規(guī)范的維護(hù)妥善固定細(xì)心觀察幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)安全保障：建議周期性治療患者有問題時(shí)前行X線檢查

無損傷針避免成芯作用

保護(hù)隔膜

普通針無損傷針

根據(jù)病人具體情況選擇適宜的無損傷針治療盤無損傷針無菌手套肝素鹽水10ml注射器穿刺用物穿刺要點(diǎn)*消毒

以輸液港港體為中心由內(nèi)向外螺旋狀消毒三遍皮膚直徑為10cm穿刺要點(diǎn)*進(jìn)針非主力手拇指、食指、中指固定注射座并拱起將無損傷針經(jīng)三指中心處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲液槽基座底部非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出穿刺時(shí)注意事項(xiàng)脈沖式封管保留0.5-1ml肝素邊沖邊將無損傷針延長管卡子關(guān)閉用兩指固定泵體撤針為減少導(dǎo)管頭部回