超聲造影臨床應(yīng)用-84

超聲造影臨床應(yīng)用技術(shù)簡(jiǎn)介20世紀(jì)60年代GramiakandShah發(fā)現(xiàn)并且證實(shí)了氣泡可以增加各組織聲學(xué)特性的差異從而達(dá)到回聲增強(qiáng)的效果，這一發(fā)現(xiàn)揭開了超聲診斷的新序幕，為超聲診斷帶來(lái)了新的性改革。超聲造影被稱為超聲診斷史上的第三次革命。造影劑分類第一代造影劑：微泡內(nèi)多為空氣，穩(wěn)定性較差。如利聲顯（Levovist）第二代造影劑：微泡內(nèi)為惰性氣體，穩(wěn)定性高。如聲諾維（SonoVue)和Optision.新一代造影劑：靶向造影劑背向散射特性是超聲造影劑最重要也是最基礎(chǔ)的聲學(xué)特性。背向散射強(qiáng)度越高，增強(qiáng)效應(yīng)越明顯。超聲造影技術(shù)原理提高常規(guī)多普勒的靈敏性、特異性實(shí)時(shí)顯示超聲造影劑在組織中的灌注程度及過(guò)程，敏感地區(qū)分造影劑微泡和組織結(jié)構(gòu)。（須專門的硬件、軟件支持）

增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度微泡的線性性能效應(yīng)非線性性能效應(yīng)諧波效應(yīng)

現(xiàn)代超聲造影劑的作用012345678-40-30-20-100SUBHARMONICFONDAMENTALULTRAHARMONIC2ndHARMONICScatteredPower[Db]Frequency[MHz]F0+F1+F2

etc.F0CourtesyofNicodeJong–ThoraxCenterRotterdam–TheNetherlandsWhentheUSbeamreachamicrobubble,sheoscillatesandsendstotheUSequipmentsfundamentalandharmonicfrequencies01-40FUNDAMENTAL2345678-30-20-100ScatteredPower[dB]Frequency[MHz]2ndHARMONIC微泡回聲–基波及諧波OnreceiveCnTIprivilegesthesecondharmonicresponsONLYHARMONICSPASSTHROUGHANDONLYTHECONTRASTAGENTRESPONSEAPPEARSONTHEIMAGE超聲微波造影特性

微泡的非線性特性當(dāng)超聲場(chǎng)的聲壓達(dá)到足夠高時(shí)，微泡由線性共振變?yōu)椴粚?duì)稱非線性共振，它導(dǎo)致包膜膨脹與收縮幅度的不相等

n倍于f0的諧波（harmonics）成份:半次諧波、二次諧波等

諧波成像（harmonicimaging）

血液循環(huán)系統(tǒng)心臟動(dòng)脈系統(tǒng)細(xì)動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈系統(tǒng)細(xì)靜脈代謝產(chǎn)物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)毛細(xì)血管前括約肌微循環(huán)細(xì)胞代謝物質(zhì)交換主要應(yīng)用范圍發(fā)現(xiàn)驗(yàn)證臨床超聲異常區(qū)了解病灶微血流灌注狀態(tài)了解病灶微血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)腫塊消融治療指導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)靶向藥物治療效果評(píng)價(jià)少血供Me富血供Me

血管瘤FNHHCC2004年歐洲造影指南：FLL超聲造影增強(qiáng)模式–

典型

動(dòng)脈期門脈期延遲期圖1.HCC.A.直徑1.6cm低回聲病灶.B.動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng).C.門靜脈期病灶表現(xiàn)為低增強(qiáng)。時(shí)間強(qiáng)度曲線分析HCC超聲諧波造影：病灶區(qū)與正常組織比較微血管及微循環(huán)狀態(tài)的改變，反映了病灶區(qū)微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞群代謝的異常，將超聲影像診斷由宏觀推進(jìn)到微觀，由固定結(jié)構(gòu)推進(jìn)到動(dòng)態(tài)功能的新高度。HCC血管瘤轉(zhuǎn)移癌指導(dǎo)消融治療及效果評(píng)鑒增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度oscillatesandsendstotheUSequipmentsfundamentalandharmonicfrequencies超聲造影技術(shù)原理增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度血管瘤超聲造影劑除了血管內(nèi)注射外，還可用于非血管腔內(nèi)，特別是用來(lái)進(jìn)行排泄性管腔的造影，來(lái)增強(qiáng)管腔內(nèi)的背向反射信號(hào)，顯示官腔內(nèi)情況。高凝狀態(tài)和（或）近期血栓栓塞。對(duì)六佛化硫或SonoVue其它成分有過(guò)敏史者。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查FUNDAMENTAL大部分不良反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無(wú)后遺癥發(fā)生。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查2）抽吸藥液時(shí)應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶?jī)?nèi)，以免破壞微泡。增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度近期發(fā)生的心肌梗死并伴有進(jìn)行性和（或）不穩(wěn)守心絞痛。肝外器官的應(yīng)用膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、胃腸道、淺表器官等胰腺Ca肝外器官的應(yīng)用非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查

超聲造影劑除了血管內(nèi)注射外，還可用于非血管腔內(nèi)，特別是用來(lái)進(jìn)行排泄性管腔的造影，來(lái)增強(qiáng)管腔內(nèi)的背向反射信號(hào)，顯示官腔內(nèi)情況。適應(yīng)證：肝內(nèi)膽管置管術(shù)或腎盂置管術(shù)等介入性操作配合下的引流管及膽道造影或腎盂造影，用來(lái)判斷引流管位置、通暢情況及膽管或腎盂內(nèi)情況。靶向造影劑靶向造影劑禁忌證（一）對(duì)有下列情況，應(yīng)禁用SonoVue：對(duì)六佛化硫或SonoVue其它成分有過(guò)敏史者。伴有右向左分流的心臟病，重度肺高壓（肺動(dòng)脈壓）90mmHg）、未控制的高血壓和成人呼吸窘迫綜合征患者。孕婦及哺乳期孕婦女、年齡18歲以下未成年人。禁忌證（二）對(duì)有下列情況，應(yīng)慎用SonoVue：嚴(yán)重的心功能衰竭（VI）級(jí)。嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾患。嚴(yán)重的心律不齊。近期發(fā)生的心肌梗死并伴有進(jìn)行性和（或）不穩(wěn)守心絞痛。急性心內(nèi)膜炎、瓣膜修復(fù)。急性全身感染和（或）敗血癥。高凝狀態(tài)和（或）近期血栓栓塞。肝、腎疾病晚期，吸氧患者及不穩(wěn)定的神經(jīng)疾病患者。對(duì)于高?；颊咝谐曉煊皺z查時(shí)，應(yīng)做心電圖和（或）血壓檢測(cè)。造影前準(zhǔn)備術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及有無(wú)嚴(yán)重心臟病史等造影禁忌癥，說(shuō)明病情并介紹超聲造影檢查的意義、過(guò)程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施。增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度如利聲顯（Levovist）超聲造影技術(shù)原理8）在檢查方法上，除注重早期動(dòng)脈期及門脈期實(shí)時(shí)觀察靶病灶的增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)化外，延遲期應(yīng)對(duì)全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。非血管性膽道及腎盂超聲造影檢查2ndHARMONIC現(xiàn)代超聲造影劑的作用增強(qiáng)回聲強(qiáng)度及濃度9）在進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)特別重視早期動(dòng)脈的觀察、動(dòng)脈期與延遲期黑洞大小的對(duì)比以及治療范圍安全的判斷動(dòng)脈期病灶表現(xiàn)為均勻高增強(qiáng).Rotterdam–TheNetherlands（二）對(duì)有下列情況，應(yīng)慎用SonoVue：ULTRAHARMONIC2）抽吸藥液時(shí)應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶?jī)?nèi)，以免破壞微泡。WhentheUSbeam8）在檢查方法上，除注重早期動(dòng)脈期及門脈期實(shí)時(shí)觀察靶病灶的增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)化外，延遲期應(yīng)對(duì)全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。胰腺Ca遵循知情同意原則，治療前向病人或家屬詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史及有無(wú)嚴(yán)重心臟病史等造影禁忌癥，說(shuō)明病情并介紹超聲造影檢查的意義、過(guò)程及可能發(fā)生的并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)措施。注意事項(xiàng)1)注射前無(wú)需進(jìn)行皮試。2）抽吸藥液時(shí)應(yīng)倒置小瓶后抽取，切忌回推空氣入瓶?jī)?nèi)，以免破壞微泡。如不慎抽吸過(guò)量亦不應(yīng)再注回瓶?jī)?nèi)。3）每次抽取前均需振搖5s，避免藥液分層。4）抽取藥液后應(yīng)盡快注射，故應(yīng)提前做好儀器調(diào)節(jié)等準(zhǔn)備工作。5）穿刺靜脈最好選擇肘部粗大靜脈，采用20G或18G靜脈套管針注意事項(xiàng)6）連接三通管時(shí)，應(yīng)將含SonoVue的射器連接于平行血管的接口上，使藥液通過(guò)直接通路進(jìn)入血管，盡量減少微泡的破壞，而將含生理鹽水的注射器連接于垂直血管的接口上。7）制備好的藥液未用完時(shí)應(yīng)保存于原裝密封瓶，在6h內(nèi)使用仍然有效。8）在檢查方法上，除注重早期動(dòng)脈期及門脈期實(shí)時(shí)觀察靶病灶的增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)化外，延遲期應(yīng)對(duì)全肝進(jìn)行搜素式掃查（Sweepscan），可能定病變的數(shù)目。9）在進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)特別重視早期動(dòng)脈的觀察、動(dòng)脈期與延遲期黑洞大小的對(duì)比以及治療范圍安全的判斷副作用、并發(fā)癥SonoVue具有很好的安全性和耐受性。不良反應(yīng)的發(fā)生率低，約1%-10%，主要包括頭痛、惡心、注射部位疼痛、青腫、灼熱及感覺異常、潮紅等。大部分不良反應(yīng)程度輕微，不需要特殊處理，消退后無(wú)后遺癥發(fā)生。在上市后進(jìn)行