剖宮產(chǎn)再孕實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

剖宮產(chǎn)再孕實行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察

【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)再孕實行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇有自然分娩愿望的剖宮產(chǎn)再孕足月產(chǎn)婦，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥，有陰道分娩條件，作為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛研究組;有陰道分娩條件，未實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為對照組。觀察胎心音、宮縮情況、舒適度、先兆子宮破裂發(fā)生率、分娩結(jié)局及新生兒出生1分鐘內(nèi)apgar評分進行比較。結(jié)果分娩鎮(zhèn)痛組在第一產(chǎn)程舒適度、分娩結(jié)局上明顯高于對照組（P＜0.01）,兩組在胎心音、先兆子宮破裂發(fā)生率、宮縮情況、新生兒出生1分鐘內(nèi)apgar評分無明顯差異。結(jié)論分娩鎮(zhèn)痛對提高剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦舒適度，降低因疼痛引起不協(xié)調(diào)性子宮收縮導致先兆子宮破裂所致的再次剖宮產(chǎn),有顯著的臨床意義，值得推廣?！続bstract】:Objectivetostudythecuttingpalaceagainpregnantwithepiduralblockonthefeasibilityoflaboranalgesiaandobservationpoints.Methodschoosenaturalbirthwillsplitpalacepregnantfull-termbirthagain,nolaboranalgesiacontraindications,vaginaldeliveryconditions,astheepidurallaboranalgesiagroup;Vaginaldeliverycondition,notimplementepidurallaboranalgesiaascontrolgroup.Toobservethecardiacsound,contractions,comfort,precursorincidenceofuterinerupture,deliveryoutcomeandneonatalapgarscorewasborn1minute.Resultslaboranalgesiagroupduringthefirststagesofcomfort,deliveryontheendissignificantlyhigherthancontrolgroup(P<0.01),twogroupsintheincidenceofcardiacsound,precursoruterinerupture,contractions,newbornapgarscore1minuteswithoutobviousdifference.Conclusionlaboranalgesiaonraisingthescaruterusmaternalcomfort,reducethepaincausedbyincongruityprecursoruterinecontractionscauseuterinerupturecausedbycesareandelivery,asignificantclinicalsignificance,isworthpromoting.【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；剖宮再孕；護理觀察因無法耐受宮縮疼痛，有妊娠期并發(fā)癥或一些社會因素導致我國在過去10年里，剖宮產(chǎn)率逐年增高，隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)再孕的高危產(chǎn)婦是擺在產(chǎn)科工作者面前的一道難題。我院于2014年3月～2016年3月對100名剖宮再孕產(chǎn)婦應用連續(xù)硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，取得了一定療效，現(xiàn)報告如下。臨床資料1.研究對象：篩選2014年3月~2016年3月到我院產(chǎn)科分娩的剖宮產(chǎn)再孕的產(chǎn)婦100人，分成分娩鎮(zhèn)痛組與對照組，每組各50人，年齡28~36歲（平均年齡33歲），孕周39~40周之間，無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥，有陰道分娩條件并有自然分娩意愿者。通過對兩組產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮情況、舒適度、先兆子宮破裂發(fā)生率、分娩結(jié)局及新生兒出生1分鐘內(nèi)apgar評分進行對比分析，探討剖宮產(chǎn)再孕實行硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛的效果。2.麻醉方法及觀察要點：2.1麻醉方法：試驗組有規(guī)律宮縮、宮口開大2-3cm，告知分娩鎮(zhèn)痛方法、目的及不良反應，簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書。助產(chǎn)士協(xié)助孕婦采取側(cè)臥位,露出背部呈“C”形，由麻醉師選擇L1—L3椎間隙進行硬膜外腔穿刺并置管，連接自控式鎮(zhèn)痛泵，將75mg布比卡因和50ug舒芬太尼加入100ml生理鹽水，調(diào)節(jié)為：每小時6ml，自控鍵設(shè)定為時限20分鐘一次，一次注入藥量6ml。兩組均由經(jīng)驗豐富資深助產(chǎn)師陪伴至產(chǎn)后2小時。2.2觀察要點：觀察產(chǎn)婦胎心音、宮縮情況及舒適度、先兆子宮破裂發(fā)生率、分娩結(jié)局及新生兒出生1分鐘內(nèi)apgar評分見附表：表1宮縮、第一產(chǎn)程時間、舒適率及分娩結(jié)果對比——人數(shù)宮縮先兆子宮破裂發(fā)生率舒適率分娩結(jié)局陰道分娩（例）剖宮產(chǎn)（例）分娩鎮(zhèn)痛組5030-45″/2-3′0100%464對照組5030-40″/2-7′8%03119表2胎心基線、平均變異振幅、apgar評分對比——人數(shù)胎心音出生1分鐘apgar評分（例）胎心基線（次/min）平均變異振幅（次）1-3分4-7分8-10分分娩鎮(zhèn)痛組50138±919±60050對照組50137±1223±702482.3統(tǒng)計學處理：采用SPSS11．0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.結(jié)果：分娩鎮(zhèn)痛組在孕產(chǎn)婦宮縮情況、舒適度、先兆子宮破裂發(fā)生率、分娩結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，在胎心音、新生兒出生1分鐘內(nèi)apgar評分兩者無明顯差異。剖宮產(chǎn)再孕實行分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點：①對產(chǎn)婦及胎兒副作用小。②降低先兆子宮破裂的發(fā)生率。③產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程。④能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求。4.討論4.1分娩的動機是炎癥反應、內(nèi)分泌、神經(jīng)介質(zhì)、機械性刺激等綜合作用的結(jié)果。子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮子宮肌層α腎上腺能受體，促使子宮收縮。乙酰膽堿通過增加子宮肌細胞對Na+de通透性加強子宮收縮。由于多種因素作用下使得子宮下段及宮頸成熟，誘發(fā)前列腺素及縮宮素釋放，子宮肌細胞間隙連接形成和子宮肌細胞內(nèi)Ca+濃度增加，從而啟動分娩。因子宮收縮疼痛，增加了兒茶酚胺類物質(zhì)，從而抑制了乙酰膽堿合成與釋放不足，導致宮縮乏力，使得第一產(chǎn)程延長。4.2決定分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。對于因產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)婦精神心理及社會因素經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的待產(chǎn)婦，產(chǎn)生的心理負擔及恐懼感要比一般的待產(chǎn)婦嚴重得多，精神高度的緊張的情況使大腦皮質(zhì)功能紊亂，睡眠減少、疲乏、膀胱充盈、臨產(chǎn)后進食不足以及過多地消耗體力、水及電解質(zhì)紊亂，容易引起不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，增加了先兆子宮破裂的風險，不得不再次選擇剖宮產(chǎn)終止分娩。4.3剖宮產(chǎn)再孕有陰道試產(chǎn)的風險，在決定陰道試產(chǎn)前必須認真做好評估，從孕婦的自身情況，包括：生命體征、有無合并癥、骨盆情況、宮頸評分、年齡、子宮疤痕情況、胎產(chǎn)式等。胎兒的情況有：胎心音、胎兒大小、胎方位等。在第一產(chǎn)程要嚴密觀察待產(chǎn)婦生命體征、胎心音、子宮收縮強度、胎膜破裂、宮頸擴張及胎先露下降、排便情況，禁止使用縮宮素加強宮縮。4.4分娩鎮(zhèn)痛可明顯減輕子宮收縮疼痛，降低產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性，減少兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，降低產(chǎn)婦的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。在無痛的狀態(tài)下，產(chǎn)婦的心理放松，保證良好的休息，各部位肌肉比較松弛，有利于調(diào)節(jié)子宮平滑肌，軟化宮頸，提高產(chǎn)程進展速度。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，能有效減輕產(chǎn)婦的疼痛，避免過度疲勞，從而降低了因不協(xié)調(diào)性宮縮乏力引起的先兆子宮破裂的發(fā)生，提高母嬰健康和安全，也是對生命個體的尊重，充分體現(xiàn)人性化分娩關(guān)懷，促進自然分娩，值得推廣。參考文獻

謝幸、茍文麗.婦產(chǎn)科學（第八版）.人民衛(wèi)生出