顱腦損傷氣管切開患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

顱腦損傷氣管切開患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

【摘要】總結(jié)了顱腦損傷氣管切開患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的措施。主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者呼吸道的管理、病情觀察和各管道的管理、與相應(yīng)科室做好交接。認(rèn)為對(duì)氣管切開患者提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情，做好充分準(zhǔn)備，與相關(guān)科室或部門做好協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察，是保證危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)和搶救治療連續(xù)性的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；氣管切開術(shù)；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；

資料與方法1.1一般資料選取本科2012年11月~2017年9月收治腦出血、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫患者38例，患者年齡32~78歲，平均年齡41歲。均行手術(shù)治療及氣管切開術(shù)，外出檢查、治療89次，其中因病情需要由病房轉(zhuǎn)ICU治療6次，轉(zhuǎn)運(yùn)過程及轉(zhuǎn)運(yùn)后患者生命體征尤其是呼吸和血氧飽和度與轉(zhuǎn)運(yùn)前相比無特殊改變，均能順利地完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作。2.安全護(hù)送護(hù)送要點(diǎn)2.1護(hù)送前的準(zhǔn)備2.1.1詳細(xì)評(píng)估病情，消除安全隱患的意外情況，征得同意后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。2.1.2暢通綠色通道，看到醫(yī)囑時(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)出發(fā)時(shí)電話告知被轉(zhuǎn)往的科室患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者；通知家屬做好準(zhǔn)備，通知藥療護(hù)士做好藥品處理，聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間，如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。2.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)途中的儀器和急救藥品準(zhǔn)備為確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的安全，必須攜帶必要的搶救儀器和藥品。攜帶常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等；帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣枕、氧氣桶、簡(jiǎn)易呼吸球囊、便攜式呼吸機(jī)、其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通氣管、有蓄電池的注射泵等。2.1.4護(hù)送護(hù)士必須熟悉患者的病情、目前的各種護(hù)理治療措施，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前的生命體征，檢查各管道是否通暢，各銜接管是否緊密，并妥善固定，檢查各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，各銜接處是否銜接好，檢查患者的體位是否舒適，并注意保暖。2.1.5患者準(zhǔn)備檢查氣管套管是否在位、通暢，固定是否牢靠，松緊度是否適宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管容易脫出，應(yīng)以放入1指為宜。在轉(zhuǎn)運(yùn)前徹底清理呼吸道分泌物，特別是昏迷患者要注意嘔吐、誤吸、痰堵窒息情況，必須先行吸痰、給氧，防止加重腦缺氧。保證輸液通道通暢，并估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中液體量是否足夠。排空各引流管并夾管固定。2.1.6正確搬運(yùn)搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)前的必要步驟，也是重要步驟。搬運(yùn)時(shí)要安排專人固定頭頸部，避免頸部前屈或扭轉(zhuǎn)，以防繼發(fā)性損傷。采用改良式頭及頸肩部承托搬運(yùn)法來移動(dòng)患者[1]，方法是：先將患者雙下肢伸直并攏，雙上肢曲肘放于胸前，一名護(hù)士站于頭前，雙手掌分別置于患者左右肩部并向脊柱靠攏，雙上肢曲肘前臂水平托住患者的頸部及枕部，其余3名護(hù)士站于同側(cè)分別托住患者的肩背部、腰臀部和腿部，四人同時(shí)抬起，要特別關(guān)注頸項(xiàng)和頭部，不是氣管切開套管移位。搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，以確?；颊甙踩?、舒適。2．2護(hù)送途中的管理2．2．1呼吸道管理由護(hù)送護(hù)士負(fù)責(zé)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持氣道通暢，固定氣管切開套管，防止移位甚至脫管。同時(shí)觀察患者的神志、胸廓起伏、面色以及氧飽和度等。2．2．2病情觀察和各管道管理嚴(yán)密觀察患者的病情變化，注意心電監(jiān)護(hù)儀上各指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極協(xié)助搶救。護(hù)送途中應(yīng)經(jīng)常檢查穿刺部位是否腫脹，輸液管道與穿刺針有無脫落，保持輸液通暢，維持循環(huán)穩(wěn)定。搬運(yùn)患者時(shí)還應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。2．2．3其他注意事項(xiàng)護(hù)送途中我們采用整床運(yùn)送，避免搬運(yùn)病人，拉好護(hù)欄。推行中車速適宜，不可因?yàn)槊つ口s時(shí)間而加重患者的損傷?；颊哳^部應(yīng)位于高處[2]，護(hù)士位于患者頭部，隨時(shí)密切觀察患者的神志、面色，尤其是呼吸的節(jié)律、深度、頻率等情況，對(duì)清醒患者定時(shí)詢問有何不適，以了解病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者臉上表情、呼吸有異常變化應(yīng)立即停止前進(jìn)，就地進(jìn)行必要的檢查和搶救。2.2．4與相應(yīng)轉(zhuǎn)入科室做好交接將患者安全護(hù)送到轉(zhuǎn)入科室，安置好患者后，如行檢查，護(hù)士在旁陪同，對(duì)轉(zhuǎn)入TCU患者，應(yīng)一起與所在病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床邊交接，包括病情、搶救用藥、治療、護(hù)理及特殊情況，核查氣管套管和其他各管道是否在位、通暢等，以利于搶救及病情觀察的連續(xù)性。最后轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士和接收護(hù)士同在轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽字確認(rèn)。3小結(jié)顱腦損傷是外傷中較常見且最嚴(yán)重的創(chuàng)傷，此類傷員常有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，極易引起窒息。顱腦損傷傷員既可因意識(shí)障礙、氣道不暢出現(xiàn)周圍性呼吸障礙，亦可因病情嚴(yán)重出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭[3]，患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如何安全轉(zhuǎn)運(yùn)是護(hù)理的重要工作，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。參考文獻(xiàn)[1]曾偉萍，余寧先，楊梅，等.改良頭部頸肩部承托搬運(yùn)法在頸椎損傷患者中的應(yīng)用【j】.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(7)：61~62．[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：36.[3]LezocheE，F(xiàn)elioiottiF