作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理課件

作業(yè)治療技術(shù)與康復(fù)護(hù)理

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理12作業(yè)療法發(fā)展簡史古代適當(dāng)工作、勞動和娛樂活動改善身心健康，有記錄，無規(guī)律性認(rèn)識和系統(tǒng)研究本世紀(jì)初用于精神病的治療一戰(zhàn)期間和戰(zhàn)后傷員治療1919美國創(chuàng)辦作業(yè)療法學(xué)院二戰(zhàn)后殘疾人的身體功能、職業(yè)和勞動能力的恢復(fù)1954WorldFederationofOccupationalTherapists正式成立近20年與PT并駕齊驅(qū)，理論、技術(shù)體系我國作業(yè)治療步伐滯后作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理13一、作業(yè)療法的定義1914年美國醫(yī)生George提出。1989年5月世界作業(yè)療法士聯(lián)盟的定義是：“作業(yè)治療是通過特殊的活動（作業(yè)性活動）治療軀體和改善精神疾患，目的是幫助人們在日常生活所有方面的功能和獨(dú)立均達(dá)到其最大水平。”作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理141986年美國治療師協(xié)會通過的定義是：“作業(yè)療法是采用自我照顧、工作、游戲等活動，以增加獨(dú)立活動的能力，促進(jìn)發(fā)育，防止殘疾。包括改變?nèi)蝿?wù)或環(huán)境在內(nèi)，以達(dá)到最大限度的獨(dú)立和提高生活質(zhì)量?！弊鳂I(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理151989年英國作業(yè)療法雜志的定義是：“作業(yè)治療師有目的的活動檢查和治療人們，防止殘疾，發(fā)展其獨(dú)立功能?！比齻€定義的共同點(diǎn)？作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1平衡性象征性探索性教育競賽性職業(yè)家務(wù)自理自立實(shí)用休息睡眠生活文娛活動生活起居OT游戲工作創(chuàng)造性興趣作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理17只有出色的人類活動，并達(dá)到生物性、心理性、社會性需求最高境界的活動才可稱為作業(yè)活動利用勞動來治療，它不僅是產(chǎn)生職業(yè)前的勞動，利用游戲、運(yùn)動、手工藝來使用肌肉和腦，勞動、運(yùn)動和娛樂是治療手段，它構(gòu)成了作業(yè)療法的基礎(chǔ)。功能最高水平—生活、學(xué)習(xí)、工作、社會活動完全自理作業(yè)性活動作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理18二、作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是以患者為中心，選擇和設(shè)計(jì)有目的性的作業(yè)活動，并隨著其對象治療的階段不同的需求而改變；有目的的活動—與患者所處環(huán)境有關(guān)的活動，通過活動改善患者與所處環(huán)境之間的關(guān)系。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理19二、作業(yè)治療的內(nèi)涵作業(yè)療法是一種創(chuàng)造性作業(yè)活動，常需協(xié)調(diào)地、綜合地發(fā)揮軀體地、心理和情緒的、認(rèn)知的等因素的作用，并且每種作業(yè)活動應(yīng)符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能積極主動地參加；

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理110二、治療的內(nèi)涵重視利用各種輔助器、工具、儀器補(bǔ)償功能不足，以新的補(bǔ)償方式幫助完成生活和勞動作業(yè)；作業(yè)療法是以治療患者軀體和精神疾患為主，其目的是著眼于幫助患者恢復(fù)或取得正常的、健康的、獨(dú)立有意義的生活方式和生活能力。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理111作業(yè)治療的作用促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù)，通過作業(yè)訓(xùn)練，增加肌力和耐力。促進(jìn)殘余功能最大限度發(fā)揮。（殘疾人安裝假肢，減輕或預(yù)防畸形的發(fā)生。）改善精神和心理狀態(tài)（在疾病不同階段，有不同心理異常如憤怒，依賴心理）提高日常生活活動能力。促進(jìn)工作能力的恢復(fù)等

享受生活、學(xué)習(xí)、工作和快樂！作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1作業(yè)療法是患者從醫(yī)院回歸家庭正常生活，重返社會的橋梁。醫(yī)院家庭工作社會作業(yè)治療作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理113三、與作業(yè)活動有關(guān)的身體技能運(yùn)動技能和素質(zhì)：肌力……?感覺技能和素質(zhì):視覺……?智能方面的素質(zhì):言語……?心理方面的素質(zhì):興趣……?社交方面的素質(zhì)：人際關(guān)系等作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1作業(yè)治療措施及其與身體能力的關(guān)系運(yùn)動個體社交感覺心理智能與環(huán)境相適應(yīng)創(chuàng)造性活動個人生活自理業(yè)余消遣及文體活動作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理115四.作業(yè)治療和物理治療的區(qū)別OTPT目標(biāo)改善肢體精細(xì)協(xié)調(diào)控制能力提高日常生活和工作能力改善肌力、肌耐力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，為OT做準(zhǔn)備內(nèi)容實(shí)用技能訓(xùn)練日常生活能力訓(xùn)練協(xié)調(diào)、控制能力訓(xùn)練肌力、耐力、ROM訓(xùn)練平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練物理因子治療等舉例

上街購物（實(shí)用步行訓(xùn)練）平衡杠內(nèi)訓(xùn)練（步態(tài)訓(xùn)練）作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理116五、作業(yè)療法的種類

(一)按作業(yè)名稱分類

1.木工作業(yè)2.文書類作業(yè)

3.粘士作業(yè)4.手工藝作業(yè)

5.皮工作業(yè)6.治療性游戲

7.編織作業(yè)8.日常生活活動

9.金工作業(yè)10.書法繪畫園藝

11.制陶作業(yè)12.電氣裝配與維修

13.認(rèn)知作業(yè)14.計(jì)算機(jī)操作等作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理117五、作業(yè)療法的種類（二）按作業(yè)活動的對象和性質(zhì)分類1、功能性作業(yè)療法(改善肢體活動能力)2．心理性作業(yè)療法(改善情緒和心理狀態(tài))亦稱其為支持性作業(yè)療法，使用的方法是輕松有趣的消遣性活動，這類療法又名消遣療法。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理118五、作業(yè)療法的種類3．精神疾患作業(yè)療法(治療精神分裂癥。)4．兒童患者作業(yè)療法(發(fā)育障礙的，殘疾兒童，重視應(yīng)用矯形器。)5．老年病作業(yè)療法(主要是老年病患者，進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。)以上為現(xiàn)代作業(yè)治療流派作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理119五、作業(yè)療法的種類

(三)按治療的目的和作用分類

1．用于減輕疼痛的作業(yè)

2．用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)

3．用于增強(qiáng)耐力的作業(yè)

4．用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力的作業(yè)

5．用于改善關(guān)節(jié)活動范圍的作業(yè)

6．用于調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力的作業(yè)

7．用于改善整體功能的作業(yè)作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理120五、作業(yè)療法的種類(四)按實(shí)際要求分類1．維持日常生活所必需的基本作業(yè)2．能創(chuàng)造有價(jià)值的作業(yè)活動3．消遣性作業(yè)活動或文娛活動4．教育性作業(yè)活動5．矯形支具和假肢訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理121六、作業(yè)療法的對象(一)神經(jīng)科疾病中風(fēng)，脊髓損傷，腦外傷，神經(jīng)、肌肉疾病，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，帕金森氏病，老年性癡呆等。(二)骨科疾病骨折，腰腿痛，截肢，手外傷，關(guān)節(jié)疾患等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理122六、作業(yè)療法的對象(三)外科疾病外科手術(shù)后瘢痕，燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形、功能受限等。(四)兒科疾病腦性癱瘓，發(fā)育遲緩，小兒麻痹后遺癥，學(xué)習(xí)困難或殘疾,肌營養(yǎng)不良等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理123六、作業(yè)療法的對象(五)內(nèi)科疾病冠心病，心肌梗塞，慢性阻塞性肺病，糖尿病等。(六)精神科疾病精神分裂癥，情感性精神病，器質(zhì)性精神病等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理124

七、作業(yè)療法的目的和特點(diǎn)(一)作業(yè)療法的目的維持現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮殘存的功能；提高日常生活活動的自理能力；為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動相關(guān)的各種自助具；提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練；強(qiáng)化患者的自信心，輔助心理治療作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理125

（二）作業(yè)療法活動的特點(diǎn)目標(biāo)指向性：一定要有目的或理由將活動用做作業(yè)活動。消費(fèi)時(shí)間的作業(yè)是無價(jià)值的，應(yīng)總是將特定目標(biāo)作為選擇的依據(jù)。對患者而言在某些水平有意義：活動一定要對患者有價(jià)值。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)具有時(shí)間性，活動應(yīng)與個人在社會中的作用有關(guān)聯(lián)。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理126（二）作業(yè)療法活動的特點(diǎn)在某些水平上要求當(dāng)事人參與(精神方面或身體方面)：活動由患者自己進(jìn)行，參加者即要參加活動過程，也要參加決定的過程。這樣他從結(jié)果獲得滿足。有主動與被動參加。預(yù)防功能減退及維持或改善生活質(zhì)量：選擇怎么樣的活動要根據(jù)患者功能水平與參與的能力，但目標(biāo)要明確。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理127（二）作業(yè)療法活動的特點(diǎn)要反映患者的生活課題(ADL、游戲、工作)：各活動要用于獲得或發(fā)展生活作用的技能上。這可在完成個人生活方面培養(yǎng)可用性。與患者的興趣有關(guān)：參與選擇的活動很重要。只有考慮到患者的目標(biāo)和興趣才能令其積極參與課題。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理128

（二）作業(yè)療法活動的特點(diǎn)可變更或調(diào)節(jié)水平：活動要符合年齡、可調(diào)節(jié)復(fù)雜性、逐步提高時(shí)間與力度。基于作業(yè)治療師的專業(yè)知識決定：要求作業(yè)治療師具備有與人的發(fā)育、疾病、人際關(guān)系、人活動的意義等有關(guān)的知識。這些對選擇符合患者問題的活動，由此確定作業(yè)療法的治療目標(biāo)，是最有意義及實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)所必需的。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理129八、作業(yè)治療設(shè)備日常生活活動訓(xùn)練用具日常生活輔助具手精細(xì)活動及上肢作業(yè)用具工藝治療用具支具環(huán)境控制系統(tǒng)職業(yè)訓(xùn)練用具作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1常用作業(yè)療法器械使用方法適應(yīng)癥作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理11、滾筒主要用于：1）對運(yùn)動失調(diào)的患者進(jìn)行平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練

2）抑制患側(cè)上肢屈肌痙攣3）誘導(dǎo)患側(cè)上肢分離運(yùn)動的出現(xiàn)4）改善上肢各關(guān)節(jié)活動度作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理12、木釘板主要用于：1）提高手指的精細(xì)動作(包括伸手握放旋前旋后的綜合訓(xùn)練)2）肩關(guān)節(jié)活動范圍的改善3）訓(xùn)練軀干旋轉(zhuǎn)、緩解軀干痙攣4）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理13、砂磨板主要用于：1）增強(qiáng)上肢的運(yùn)動控制能力2）改善上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力3）進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理14、肩抬舉訓(xùn)練器主要用于：1）訓(xùn)練上肢抬舉功能，誘發(fā)分離運(yùn)動2）通過在抬舉兩端負(fù)重，還可以做抗阻運(yùn)動，增加上肢的肌力和耐力3）改善患者肩關(guān)節(jié)的活動度作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理15、體操棒拋接球主要用于：1）改善上肢活動范圍2）提高肢體協(xié)調(diào)控制能力3)提高平衡能力作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理16、上肢協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練器主要用于1）訓(xùn)練上肢穩(wěn)定性2）訓(xùn)練上肢的協(xié)調(diào)性3）提高上肢的活動能力作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理17、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器主要用于:1)改善腕關(guān)節(jié)各個活動范圍2)進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)各個活動的力量作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理19、作業(yè)訓(xùn)練器包括：上螺母、上螺絲、日常生活能力訓(xùn)練板、夾子主要用于：

1）改善手指功能

2）提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性

3）進(jìn)行手的感覺功能訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理18、重錘式手指訓(xùn)練桌主要用于:1)手指屈伸抗阻肌力訓(xùn)練

2)改善指關(guān)節(jié)活動范圍

3）進(jìn)行上肢抗阻屈、伸訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1上螺絲、上螺母作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1日常生活能力訓(xùn)練板、夾子作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理110、滑輪吊環(huán)訓(xùn)練器主要用于:

1)健肢帶動患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引、肌力訓(xùn)練2)改善關(guān)節(jié)活動范圍作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理111、幾何、動物圖形插板主要用于：1）訓(xùn)練患者感知能力

2）大腦對圖形的識別訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理112、分指板主要用于：1）防止和矯正手指攣縮畸形2）抑制手的屈肌痙攣?zhàn)鳂I(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理113、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器主要用于：1）增加前臂旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動度

2）調(diào)節(jié)阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻主動運(yùn)動，訓(xùn)練相關(guān)肌肉的肌力和耐力作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理114、套圈主要用于：1）訓(xùn)練患者手、眼協(xié)調(diào)功能2）訓(xùn)練患者立位平衡作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理115、手動功率車主要用于：1）訓(xùn)練患者上肢各個關(guān)節(jié)活動度2）增強(qiáng)上肢肌力3）提高上肢協(xié)調(diào)能力4）增加心肺功能作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理116、可調(diào)式OT桌主要用于：作業(yè)訓(xùn)練桌、高度可根據(jù)患者所需調(diào)節(jié)作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理117、姿勢矯正鏡主要用于：1)步態(tài)、姿勢的矯正2)控制不隨意運(yùn)動,平衡訓(xùn)練3)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理118、訓(xùn)練床主要用于：床上相關(guān)訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理119、站立架主要用于：改善或避免長期坐、臥位導(dǎo)致的并發(fā)癥進(jìn)行立位下多種訓(xùn)練活動作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理120、沙袋組合主要用于：肌力訓(xùn)練肌肉耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理121、肋木和肩梯主要用于：姿勢矯正肌力及肌肉耐力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理122、手功能組合箱主要用于：手的協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練手—眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理123、手指階梯主要用于：改善手指功能，提高手的靈活性、協(xié)調(diào)性及手的感覺功能練習(xí)作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理124、鐵棍插盤主要用于：手的精細(xì)運(yùn)動手的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理125、訓(xùn)練球主要用于：放松訓(xùn)練平衡訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理126、上肢懸吊架主要用于：上肢肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理127、各種支具主要用于：穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形,輔助或替代手的功能（這類支具又稱功能性支具或動力性支具）作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理128、自助具自助具

一、進(jìn)食自助具二、梳洗自助具

三、更衣自助具

四、如廁自助具

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理129、作業(yè)活動用具書法、繪畫用工具及材料毛衣編織機(jī)、樣書、材料皮革工藝用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料雕刻用工具及材料作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理130、日常生活活動能力訓(xùn)練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、電話、掃除用具等等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理164壓力治療

壓力治療是指采用一定的壓力作用于人體體表，以達(dá)到治療目的的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理165壓力治療的臨床應(yīng)用包括三個部分：壓力衣、壓力墊和支托架。臨床常采用的壓力衣類型包括壓力面罩、壓力夾克、壓力背心、壓力衣袖、壓力手套、壓力長褲、壓力短褲、壓力襪等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理166作業(yè)功能分類：生活技能的訓(xùn)練生活技能其含義較為廣泛，它既包括與患者日常生活密切相關(guān)的一些生活技能，同時(shí)又包涵有與患者回歸社會相關(guān)的一些高級生活技能，約相當(dāng)于ADL+IADL。生活技能主要包括基本日?；顒樱ˋDL）、家務(wù)和照料活動、文娛活動。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理167日常生活活動（ADL）訓(xùn)練

穿著衣物準(zhǔn)備食品和使用餐具進(jìn)食個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、化妝整容、修甲）用廁移動（體位轉(zhuǎn)換、床椅轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)換、步行、上下樓梯等）作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理168日常生活活動（ADL）訓(xùn)練訓(xùn)練用新的活動方式、方法或應(yīng)用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，指導(dǎo)患者用患肢或健肢代償完成日常生活活動。并指導(dǎo)患者在家務(wù)活動中如何省力，如何減少能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、在家中和社區(qū)或?qū)ｉT的康復(fù)服務(wù)中心進(jìn)行作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理169家務(wù)活動訓(xùn)練訓(xùn)練患者學(xué)會如何安排并進(jìn)行家務(wù)活動，如烹調(diào)、備餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒的喂養(yǎng)和撫育、照顧老人、購物、理財(cái)、交通等作業(yè)的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者如何省力、減少家務(wù)活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應(yīng)患者的功能水平。訓(xùn)練殘疾患者如何應(yīng)用殘存的肢體進(jìn)行代償性活動，如練習(xí)單手操作洗衣、做飯、疊被、擦地、洗碗等。借助輔助具操持家務(wù)，達(dá)到家務(wù)活完全自理。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理170文娛和游戲療法（recreationandplaytherapy）

治療性游戲的治療作用體現(xiàn)：在身體方面：有助于提高肢體肌力、關(guān)節(jié)活動度和改善肢體的協(xié)調(diào)性。在精神心理方面：可調(diào)節(jié)情緒，消除抑郁，陶冶了情操，振奮精神。在社會教育方面：可改善社會交往，人際關(guān)系。指導(dǎo)和組織患者參加有選擇的文娛休閑活動，讓患者在休閑活動中調(diào)整和放松，改善身心功能，促進(jìn)健康恢復(fù)，作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1作業(yè)治療處方

（occupationaltherapyprescription）4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計(jì)劃或階段性實(shí)施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結(jié)果、具體項(xiàng)目、治療目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練方法以及強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)等內(nèi)容。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理11.作業(yè)治療的評定（1）感覺運(yùn)動功能（2）認(rèn)知綜合功能（3）日常生活能力（4）社會心理功能作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理12.作業(yè)治療的基本內(nèi)容個人日常生活活動家務(wù)活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓(xùn)練園藝、娛樂活動心理性作業(yè)活動輔助器具配置使用活動訓(xùn)練假肢的使用活動訓(xùn)練認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練治療性功能訓(xùn)練作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理13.治療強(qiáng)度

作業(yè)的強(qiáng)度受很多因素影響，如作業(yè)時(shí)患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時(shí)必須詳細(xì)具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應(yīng)性與治療反應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。強(qiáng)度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進(jìn)的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當(dāng)量（METS）值。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理1表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當(dāng)量（METS）值MET值

作業(yè)活動項(xiàng)目1.5~2桌上工作電動打字、操作計(jì)算機(jī)、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機(jī)電視機(jī)、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機(jī)械推獨(dú)輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理14.治療時(shí)間和頻度

根據(jù)患者的具體情況和循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)縮短時(shí)間，減少頻度。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理15.作業(yè)治療的分析

在選擇作業(yè)活動之前，首先要對作業(yè)活動的性質(zhì)、特點(diǎn)、治療作用等進(jìn)行詳細(xì)的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。

（1）作業(yè)性質(zhì)分析分析作業(yè)是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應(yīng)。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理15.作業(yè)治療的分析（2）技能成分分析

①運(yùn)動方面運(yùn)動的協(xié)調(diào)性和柔韌性、耐力等。

②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。

③認(rèn)知方面定向力、記憶力、注意力、表達(dá)力、理解力、判斷力、計(jì)算力等。

④心理方面獨(dú)立自主精神、順應(yīng)精神、積極性、現(xiàn)實(shí)感、自制力、自尊心等。

⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理15.作業(yè)治療的分析（3）患者的功能狀況分析

①患者的姿勢與體位。②關(guān)節(jié)運(yùn)動方向和活動范圍。③肌肉收縮的方式。④抵抗負(fù)荷能力。⑤協(xié)調(diào)性和平衡能力。⑥能否獨(dú)立完成或需借助器具才能完成。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理16.作業(yè)方法選擇

根據(jù)不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內(nèi)容，各種作業(yè)內(nèi)容在一定范圍內(nèi)允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進(jìn)，不致疲勞。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理16.作業(yè)方法選擇（1）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇

1）肩肘屈伸功能訓(xùn)練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運(yùn)動等。

2）腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結(jié)、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。

4）髖膝屈伸訓(xùn)練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動訓(xùn)練：選擇腳踏縫紉機(jī)、腳踏風(fēng)琴、踏自行車等。

6）增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理16.作業(yè)方法選擇（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇

1）為轉(zhuǎn)移注意力：選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。

2）為鎮(zhèn)靜、減少煩躁：選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復(fù)性強(qiáng)的作業(yè)。

3）為提高自信心：選擇書法、雕塑、制陶等藝術(shù)性作業(yè)及手工藝作業(yè)。

4）為宣泄過激情緒：選擇錘打作業(yè)及重體力勞動等作業(yè)。

5）為減輕罪責(zé)感：選擇清潔、保養(yǎng)、打結(jié)等簡單手工勞動。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理16.作業(yè)方法選擇（3）按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇

1）培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。

2）培養(yǎng)時(shí)間觀念、計(jì)劃性和責(zé)任感，選擇計(jì)件作業(yè)、計(jì)劃工作等。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理184作業(yè)技能分類作業(yè)治療與物理治療不能決然分開，上面介紹的作業(yè)治療主要以作業(yè)的功能進(jìn)行區(qū)分，而作業(yè)技能訓(xùn)練中包含了許多物理治療的內(nèi)容，對改善肢體功能十分有效，主要表現(xiàn)在以下幾方面：作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理185感知技能訓(xùn)練

感知覺訓(xùn)練包括對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進(jìn)行觸覺、實(shí)體覺（stereognosis）、運(yùn)動覺、感覺運(yùn)動覺的訓(xùn)練。感覺技能常包括作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理186感覺再訓(xùn)練不斷給予觸、聽、視覺等感覺刺激，刺激強(qiáng)度和范圍由小到大，逐漸強(qiáng)化和擴(kuò)大感覺信息，讓患者能識別各種不同的刺激，最后恢復(fù)感覺功能。常用于外周神經(jīng)損傷患者的感覺恢復(fù)訓(xùn)練。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理187感覺敏感性訓(xùn)練通過患者觸摸不同質(zhì)地的實(shí)物，訓(xùn)練患者對物體軟硬程度的識別；通過Bobath球來刺激本體感覺、平衡覺；通過單眼訓(xùn)練視覺；通過不同的聲音刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別不同人發(fā)出的聲音，辨別不同動物的發(fā)音；通過本體促進(jìn)技術(shù)中的對角螺旋運(yùn)動，反復(fù)體會肢體在空間的位置和運(yùn)動中的感覺；體會各種不同的振動和壓力。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理188知覺訓(xùn)練包括辨別各種實(shí)物（鐘、表、鉛筆等）的訓(xùn)練；在患者手或背部書寫以訓(xùn)練各種圖形、筆畫的含義；訓(xùn)練患者的方向感、空間感，讓患者從不同方向取物，快速指出自己身體五官的部位；進(jìn)行各種實(shí)物大小、體積、形態(tài)、顏色、質(zhì)地的比較以獲得視覺定型；通過色盲測試等方法訓(xùn)練患者圖形覺和深度感。

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理189感覺替代訓(xùn)練對于感覺功能障礙者需要采取感覺替代。例如盲人可以利用聽、觸覺替代視覺，幫助方向和人物定位。對于聽力障礙者可以借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行交流。有本體感覺障礙的患者，可以通過視覺代償保持身體的平衡。感覺注意訓(xùn)練是有計(jì)劃的強(qiáng)化健全的感覺刺激以代償喪失的感覺。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理190運(yùn)動技能訓(xùn)練改善肌力和肌張力的訓(xùn)練利用作業(yè)活動或?qū)ψ鳂I(yè)活動進(jìn)行改造，如利用木工、銅板、砂磨板等作業(yè)活動，為患者提供抗阻、抗重的主動運(yùn)動。如使用錘子改善上肢肌力，使用面團(tuán)、泥團(tuán)訓(xùn)練手握力，使用硬幣訓(xùn)練捏力。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理191維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練利用桌面推拉滾筒運(yùn)動或擦拭運(yùn)動以及木釘盤的擺放、拋氣球等作業(yè)活動，可有效地維持和改善關(guān)節(jié)活動度。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理192運(yùn)動協(xié)調(diào)性和靈巧度的訓(xùn)練包括粗大運(yùn)動協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，如翻身、抬頭、坐臥轉(zhuǎn)換、坐站轉(zhuǎn)換、上下樓梯、步行活動，提高患者軀體和肢體的綜合協(xié)調(diào)控制能力。精細(xì)協(xié)調(diào)活動訓(xùn)練可以利用洗碗、檢米粒、編紡、木刻、嵌鑲等作業(yè)活動充分改善眼-手協(xié)調(diào)和靈巧度。利用拼圖、插板、搭積木等游戲提高視覺運(yùn)動整合能力。讓患者在兩條平行線之間劃一條直線，然后使平行線之間的距離由3cm逐漸減至1cm，以訓(xùn)練上肢精細(xì)協(xié)調(diào)控制能力，練習(xí)用筷子或鉗子持物。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理193平衡訓(xùn)練利用單手或雙手進(jìn)行軀干雙側(cè)的木釘盤擺放作業(yè)，可進(jìn)行坐位的平衡訓(xùn)練；利用套圈作業(yè)和拋氣球游戲，可進(jìn)行立位狀態(tài)的平衡訓(xùn)練。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理194移動訓(xùn)練包括身體轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)及步行能力訓(xùn)練。作業(yè)治療中的步行訓(xùn)練與物理訓(xùn)練中的步行訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)不同，物理治療中的步行訓(xùn)練主要強(qiáng)調(diào)下肢具備行走能力的各組肌群和關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練以及步態(tài)訓(xùn)練，作業(yè)治療中的步行訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)實(shí)用步行能力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者能在有效時(shí)間、距離內(nèi)安全行走，指導(dǎo)患者適應(yīng)不同的地面、不同的環(huán)境、障礙物等，保證患者最終能步行穿過街道、商場、車站、鬧市、公園、工作場所等。這種步行能力的訓(xùn)練實(shí)際上要求患者具有綜合活動技能。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理195增強(qiáng)全身耐力的訓(xùn)練原則為少負(fù)荷，多重復(fù)。根據(jù)患者的狀況、興趣安排或較容易、簡單或較難、復(fù)雜的作業(yè)活動。

作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理196定向能力訓(xùn)練每天對患者進(jìn)行空間、時(shí)間的問答刺激。讓患者能區(qū)別上下左右，知道自己所處的位置、地點(diǎn)和時(shí)間。作業(yè)治療學(xué)與康復(fù)護(hù)理197注意力的訓(xùn)練要求患者保持一段時(shí)間的注意力，并逐漸延長注意時(shí)間和內(nèi)容。例如安排患者看一段錄象或電影、聽一段錄音或?qū)W習(xí)一項(xiàng)簡單技能，通過逐漸