骨關(guān)節(jié)炎的護理課件

骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥患者的護理骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.一、概念骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritisOA）：是一種慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于老年人。其病理變化主要有關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的退變，關(guān)節(jié)軟骨面退化、斷裂，甚至脫落，軟骨下骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成，繼發(fā)滑膜和關(guān)節(jié)囊充血、肥厚、增生。骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.進化……骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.流行病學(xué)情況女性發(fā)病率高于男性隨著年齡增長發(fā)病率上升好發(fā)部位：腰椎、頸椎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.二、護理評估（一）病因年齡機械和外傷的因素酶對軟骨基質(zhì)的降解作用其它因素：免疫反應(yīng)骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（二）臨床表現(xiàn)疼痛：休息時一般比較輕；開始活動時疼痛劇烈，常有“晨僵”；活動一段時間后疼痛明顯減輕甚至消失；運動強度過大時疼痛再次加?。徊∽儑乐貢r持續(xù)疼痛“由重到輕，再由輕到重”的變化規(guī)律骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.關(guān)節(jié)功能改變活動時關(guān)節(jié)彈響、絞鎖關(guān)節(jié)腫脹、積液和萎縮活動功能受限骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.其它：根據(jù)具體的部位不同，可以有相應(yīng)的癥狀輔助檢查：X線檢查MRI骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.三、治療原則藥物治療：布洛芬等非藥物治療：運動、減肥、理療、關(guān)節(jié)功能保護手術(shù)治療：頸椎腰椎-解除壓迫，增加脊柱的穩(wěn)定性四肢關(guān)節(jié)-切除骨贅、游離骨、修整關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)置換骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.四、護理干預(yù)（一）心理護理鼓勵患者以積極的心態(tài)正確對待疾病，配合治療心理情緒狀態(tài)直接影響其生活質(zhì)量，正確處理好活動與休息、自我護理與接受護理的關(guān)系骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（二）疾病預(yù)防特殊職業(yè)者加強關(guān)節(jié)保護中老年人提倡節(jié)制飲食，適當(dāng)運動，控制體重，避免運動中損傷關(guān)節(jié)積極治療關(guān)節(jié)部位的原發(fā)疾病和創(chuàng)傷注意補充維生素C和動物軟骨骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（三）健康教育普及骨關(guān)節(jié)炎的基本知識，積極預(yù)防，早期就診明確診斷者，重點在于掌握正確的運動和休息方法、良好姿勢和體位、藥物的作用、服用方法以及副作用幫助建立健康的生活方式骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.下蹲、轉(zhuǎn)身、蹦跳、上下樓梯、久坐后站起，出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，其他時間沒有或不明顯膝關(guān)節(jié)晨起有僵硬感，稍活動后減輕膝關(guān)節(jié)屈伸時會聽到“咔吧，咔吧”的彈響和滾珠的摩擦感遇寒后膝關(guān)節(jié)疼痛加重關(guān)節(jié)變形，蹲下起不來、起來蹲不下及時就診骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.活動鍛煉的原則:在非負重狀態(tài)下鍛煉，既活動關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，又不加重關(guān)節(jié)的負擔(dān)適宜的活動：游泳、散步、騎自行車不適宜的活動：爬山、爬樓梯；深蹲、兔子跳；不抬重物；避免提重物、手腕用力的動作活動中的防止外傷：關(guān)節(jié)保護：護膝、護踝、護腕等；防滑鞋、衣褲寬松舒適、注意保暖；充分的準備活動正確地活動骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（四）居家常見問題與護理居家環(huán)境：地板、座椅、床墊、廁所個人生活自理：穿脫褲子、鞋襪活動與鍛煉：輔助器具：頸托、腰圍、拐杖、助行器、輪椅坐-臥-站立的姿勢轉(zhuǎn)換關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.助步器高度屈肘30度助步器防滑把手骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.坐便器骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.穿襪器骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.頸部保護的器具骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.頸椎牽引骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.腰托或腰圍骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.腰椎牽引骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.床墊選擇骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.枕頭選擇骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.

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骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90o患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉髖關(guān)節(jié)正確的體位要求：不過度屈曲，保持髖關(guān)節(jié)≥90o患者保持外展內(nèi)旋的姿勢，內(nèi)收不超過身體的中線髖關(guān)節(jié)不過度內(nèi)旋或者外旋骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.行走鍛煉方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.扶助步器保持重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過雙拐連線

↓健側(cè)前移越過雙拐連線

20-30cm如此交替進行骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：

上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術(shù)側(cè)邁下臺階，最后健側(cè)邁下臺階骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.起立或坐下時:首先伸直患肢(手術(shù)側(cè)肢體)用雙上肢在座椅扶手上支撐

軀體起立或者坐下

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)鍛煉骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.地面拾物：

用一上肢撐扶于輔助物,先屈健側(cè)髖膝關(guān)節(jié),然后患膝跪立于地面拾物

骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.穿脫鞋時雙下肢的姿勢脫鞋、擦腳、穿襪子、系鞋帶時應(yīng)外展內(nèi)旋位，踝關(guān)節(jié)在對側(cè)膝關(guān)節(jié)后面

骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.不要彎腰超過90度坐位時身體不能前傾，在家的座椅必須要有扶手坐位時雙下肢交叉不能過身體的中心線不坐沒有扶手的座椅骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.不能屈胯穿脫鞋不能交膝穿脫鞋

髖關(guān)節(jié)不能屈曲內(nèi)旋位穿脫鞋骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.活動內(nèi)容：足背伸屈、膝關(guān)節(jié)伸屈、床上直腿抬高、仰臥位屈膝、俯臥位屈膝、床頭下蹲練習(xí)；按照順序每天一次或隔天一次，每次20-30分鐘。鍛煉的目的是保持膝關(guān)節(jié)0-90度的活動范圍和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)時關(guān)節(jié)活動范圍要達到0-90或100度。活動后如果感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，表明練習(xí)強度過大。10周內(nèi)扶拐行走，從雙拐到單拐。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的活動鍛煉骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.10周后能夠不需要拐行走，可以從事大多數(shù)日?；顒樱梢杂米闫?，坐椅子，散步，騎車，跳舞，游泳。不便坐矮凳，蹲便坑，做低軟的沙發(fā)。爬山，爬樓梯，跑步有損于人工關(guān)節(jié)建議不做或少做。選擇適當(dāng)?shù)幕顒硬粌H可以保持關(guān)節(jié)功能還可以增進健康，控制體重。骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.一、概念骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）：骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨骼發(fā)生骨折的危險性升高為特征的一種疾病現(xiàn)象當(dāng)骨質(zhì)疏松并伴有臨床癥狀，如腰背疼痛時稱為骨質(zhì)疏松癥骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.正常骨骼骨質(zhì)疏松骨骼骨質(zhì)疏松骨骼骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.二、護理評估（一）危險因素性別、年齡、遺傳膳食、營養(yǎng)：蛋白質(zhì)含量：過多或過少鈣攝入不足鈉攝入過多膳食纖維過多骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.生活方式缺乏體力鍛煉吸煙飲酒大量飲咖啡骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.內(nèi)分泌因素過早絕經(jīng)懷孕年齡哺乳骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（二）臨床表現(xiàn)癥狀與體征疼痛身高變矮和駝背骨折：脊椎胸腰段椎體、橈骨遠端、股骨頸或股骨上段、踝關(guān)節(jié)部位骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.實驗室檢查X線檢查（骨質(zhì)丟失超過30%有表現(xiàn)）骨量測定（骨含量和骨密度）生化檢查骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.診斷要點以骨密度（bonemassdensityBMD)和骨礦物含量（bonemineralcontentBMC）作為骨折疏松程度的判斷標準減少1-12%基本正常減少13-24%骨量減少或低骨量減少25%以上骨質(zhì)疏松癥減少37%以上嚴重骨折疏松癥骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.三、治療原則治療目的：消除引起骨礦物質(zhì)丟失的原因，預(yù)防和治療骨量減少，預(yù)防和治療骨折，提高生活質(zhì)量主要治療原則病因治療抑制骨轉(zhuǎn)換率：雌激素、降鈣素和雙磷酸鹽類增加骨量：特樂定改進骨質(zhì)量：維生素D、密蓋息抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進：鈣+維生素D其他：日照、體力活動、理療、對癥治療骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.四、護理干預(yù)（一）建立良好的生活方式合理膳食：合理補充鈣和蛋白質(zhì)、低鹽鈣的需要量：青少年1200-1500mg40-59歲婦女1200mg老年人1000mg骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.鈣的來源：飲食+鈣制劑骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.加強體育鍛煉青少年期提倡體育鍛煉、戶外活動和日光浴;中年堅持負重鍛煉;老年適當(dāng)鍛煉：每周3-4次，每次30-60min骨質(zhì)疏松癥早期：骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨質(zhì)疏松癥后期：適當(dāng)活動和自理，鼓勵使用拐杖等助行器等，預(yù)防跌倒骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：不吸煙、酗酒、大量飲用咖啡；生活有規(guī)律，保證充足睡眠，經(jīng)常進行體育鍛煉和戶外活動骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.（二）加強健康教育，對高危人群進行監(jiān)測健康教育危險度自測：高危人群監(jiān)測：定期檢查骨密度和骨量骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.重視疼痛的護理加強疼痛評估：按照體檢順序檢查，注意詢問；發(fā)現(xiàn)疼痛明確部位、性質(zhì)、程度以及加重或緩解疼痛的原因教會患者日常生活中應(yīng)用一些簡單有效的方法緩解疼痛：適當(dāng)支撐、保暖、應(yīng)用輔助器械骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.預(yù)防并發(fā)癥環(huán)境安全防滑鞋、拐杖與扶手木板床、避免提舉重物慎用影響平衡系統(tǒng)的藥物骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.骨質(zhì)疏松的原因有：①老年人骨代謝中骨重建處于負平衡狀態(tài)。②雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸收加快，導(dǎo)致骨量下降。③老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細胞的護骨素（OPG）表達能力下降，導(dǎo)致骨質(zhì)丟失加速。④缺乏鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。骨關(guān)節(jié)炎的護理-新7.健康指導(dǎo)：①增加對疾病的認識：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果及治療方法。②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做