供應(yīng)室相關(guān)制度

(二)工作制度1．各級人員崗位制度2．消毒隔離制度3.一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度4.滅菌效果監(jiān)測制度5．熱原反應(yīng)追查制度6．質(zhì)量檢查制度7．查對制度8．差錯事故登記報告制度9．下收、下送制度10．清潔衛(wèi)生制度11.物品管理制度12.物品的洗滌、包裝、滅菌、存放制度13.職業(yè)安全規(guī)章制度消毒供應(yīng)中心護理工作制度消毒供應(yīng)中心采取集中管理的方式，負責(zé)對全院各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。布局合理，嚴格分區(qū)，標識明確。去污區(qū)、檢查包裝區(qū)及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)之間有實際屏障。清潔、污染、未滅菌、消毒、滅菌物品必須分區(qū)放置，并有清楚標識。污染物品與清潔物品收、發(fā)按單線行走，不可逆行。工作人員需經(jīng)過本專業(yè)的規(guī)章制度、理論、操作技能培訓(xùn)并考核合格后方能上崗，嚴格遵守各種規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程。按要求穿工作服，衣帽整齊，出入工作間需換鞋，按要求進行手衛(wèi)生，必要時著防護裝備。實行封閉回收，回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進行。凡有膿血的器械物品必須由科室初步處理后交換，被脘毒氣、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品必須雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。診療器械、器具和物品的處理遵循先清洗（步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）后消毒、滅菌的原則。包裝各類器械時，要認真檢查器械干燥后的清潔度及功能，清洗質(zhì)量不合格需重新處理，功能損毀或銹蝕嚴重及時維修或報廢。滅菌時要做好滅菌前的準備，滅菌物品的裝載、滅菌操作、無菌物品卸載符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求。發(fā)放無菌物品時，遵循先進先出原則，應(yīng)確認無菌物品的有效性、無菌包外標識（內(nèi)容包括：物品名稱、檢查包裝者姓名或編號、滅菌器編號、批次號、滅菌日期和失效日期）。植入物及植入性手術(shù)器械在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。發(fā)放一次性物品時，工作人員認真記錄物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)廠家、出庫日期等，檢查包裝是否完好、滅菌指示標識是否符合要求。嚴格執(zhí)行清洗消毒滅菌效果監(jiān)測制度及滅菌物品召回制度，專人負責(zé)，對器械、器具和物品的清洗質(zhì)量、消毒質(zhì)量和滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進行記錄并存檔，記錄具有可追溯性；定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料、監(jiān)測材料等進行質(zhì)量檢查，結(jié)果符合標準要求。臨床醫(yī)務(wù)人員需借用無菌治療包時，需登記借物日期、物品名稱、數(shù)量、科室并簽名，無菌室工作人員確認無誤后方可借出。用后及時歸還，記錄換物日期并簽名。接收科室各類自備待滅菌包時，注意檢查外層包布是否符合要求，查對有無科室名稱、消毒指示膠帶、日期、包裝大小、重量是否符合要求，對不符合要求的不予滅菌，須按要求重新打包。定期檢查各種儀器設(shè)備，保持性能良好，確保使用安全和效果。根據(jù)臨床工作需要做好各項工作，廣泛征求意見，不斷改進工作流程。消毒供應(yīng)中心護理人員培訓(xùn)制度1、根據(jù)護理部和大科的年度培訓(xùn)計劃，制定科室的“三基、三嚴”培訓(xùn)計劃，護士職稱以下者按《規(guī)范化培訓(xùn)計劃》，護師職稱以上者按《繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃》進行。2、根據(jù)本?？铺攸c制定崗位理論培訓(xùn)計劃，每年完成12次的科內(nèi)?？菩≈v課，?？评碚摗⒅贫?、職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、常規(guī)考試不少于12次。3、根據(jù)本?？铺攸c制定崗位技能培訓(xùn)計劃，每年完成12次科內(nèi)?？萍寄芘嘤?xùn)并考核。4、每人都要完成個人繼續(xù)教育學(xué)分25分，主管護師每年完成一篇以上論文。5、護長每年要參加全國性消毒供應(yīng)中心專業(yè)培訓(xùn)不少于一次。6、新護士須在入科前經(jīng)?？迫肟婆嘤?xùn)并通過考核，合格后方能獨立工作。7、消毒員須持有特殊容器和消毒員上崗證。8、新入科工人須經(jīng)過職業(yè)安全防護及消毒供應(yīng)中心消毒隔離知識培訓(xùn)方可上崗。八十八、消毒供應(yīng)中心崗位責(zé)任制度1、消毒供應(yīng)中心人員要樹立嚴格的科學(xué)工作作風(fēng)和高度無菌觀念，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保對臨床科室無菌物品的供應(yīng)。2、認真履行崗位職責(zé)，做好可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及供應(yīng)。3、工作人員按區(qū)域要求著裝，嚴格區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，實現(xiàn)“由污到潔”的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。4、污染物品、清潔物品、無菌物品應(yīng)嚴格分開放置，不得混淆。5、消毒員持證上崗，嚴格掌握滅菌程序，確保滅菌效果。6、要認真做好消毒供應(yīng)中心的各項質(zhì)量監(jiān)測，確保無菌物品的合格率100%。7、保持工作環(huán)境整潔，愛護公物，勤儉節(jié)約。8、遵守勞動紀律，團結(jié)協(xié)作。9、按時下收下送，每月到科室征求意見，及時改進工作。八十九、消毒供應(yīng)中心交接班制度1、根據(jù)工作性質(zhì)的不同而進行人員的分工，當更換班次時，當班的要檢查上一班次的工作完成情況；統(tǒng)計數(shù)字資料記錄是否完成，如未齊全，督促完成。2、當本班工作需要下一班來完成時，需口頭交班或書面留言，確實做到工作落實到位。3、發(fā)放班負責(zé)清點無菌物品的基數(shù)以及器械的基數(shù)，如不相符時要及時查對，及時解決。九十、消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、供應(yīng)室工作人員上班時必須更換規(guī)定的工作服、鞋帽，外出時必須穿外出衣，換外出鞋。2、非本科室工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。3、嚴格區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)（工作區(qū)域、輔助區(qū)域）。4、操作前后嚴格洗手，各項操作嚴格按無菌操作原則進行。5、室內(nèi)環(huán)境清潔、整齊、安靜。6、去污區(qū)的臺面、地面、貨梯等，每天工作前后用500mg/L的有效氯消毒液拖擦，如有血跡及時用1000mg/L的有效氯消毒液拖擦。檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)的臺面、地面、貨架及傳遞窗等每天工作前后進行拖、擦。傳遞窗紫外線照射每天2次，每次40分鐘。輔助區(qū)域的地面、臺面每天用清水拖擦兩次。拖擦?xí)r，使用各區(qū)域固定抹布、拖布，不得混用。7、下收、下送車有明顯標志，每次收發(fā)回來應(yīng)用500mg/L的有效氯消毒液擦拭，并分區(qū)存放。8、拖鞋每天清潔。9、各區(qū)域每月大掃除一次。10、清潔與污染、消毒與未消毒物品分別放置，標記明顯。11、無菌包外應(yīng)貼有化學(xué)指示膠帶，并注明有效起止日期及簽名，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；無菌包落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

12、無菌物品分類放置，按消毒日期順序排列，無過期滅菌包。13、高壓蒸汽滅菌器有專人負責(zé)，持證上崗。14、各項監(jiān)測嚴格按照監(jiān)測標準執(zhí)行。15、工作及辦公場所一律不準存放私人物品。九十一、消毒供應(yīng)中心儀器管理制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意不得私自換崗。2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自拆修。4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進行自查一次。5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進行檢修一次。6、凡科室一萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備都必須建立技術(shù)檔案和使用記錄。7、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。九十二、消毒供應(yīng)中心查對制度1、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。3、收器械包時，查對品名，數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、發(fā)無菌包時，查對名稱、消毒日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。差錯事故報告與處理制度1．報告程序：一般差錯當事人當天向護士長報告，護士長在三個工作日內(nèi)向護理部報告；嚴重缺陷及事故立即口頭向護士長或科主任、護理部報告，并積極采取補救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護理部及時向主管護理院長報告。2．發(fā)生嚴重差錯或事故時，病人用過的藥品、血液、器械、標本、檢驗報告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3．發(fā)生差錯或事故的科室（病區(qū)）及時組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯登記表交護理部；護理部每月組織科護士長進行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護理部。4．各科室（病區(qū)）設(shè)差錯、事故登記本，及時記錄發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進措施。5．病人有投訴并要求經(jīng)濟賠償時應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告，納入醫(yī)療事故處理條例規(guī)定程序處理。6．按廣西衛(wèi)生廳制訂《護理缺陷評定標準》，對護理缺陷、事故進行處理，做到護理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進措施，并反饋。7．發(fā)生缺陷或事故的科室（病區(qū)）及個人，如不按要求報告，有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按本醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。主管護師職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護師的指導(dǎo)下進行工作，協(xié)助制定本科室護理工作計劃，并協(xié)助護士長做好護理質(zhì)量管理。負責(zé)醫(yī)療器材的清洗、包裝、滅菌、保管、登記和發(fā)放、回收工作，按質(zhì)量要求及時完成各項工作任務(wù)，保證臨床的需要。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。深入各科室（病區(qū)）實行下收下送，檢查供應(yīng)物品的使用情況，征求意見、滿意度改進工作。參加并指導(dǎo)護師（士）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和“三基”技術(shù)訓(xùn)練，定期給護理人員講課。完成臨床教學(xué)及科研。參加本科室護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。護師職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護師、主管護師的指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)醫(yī)療器材的清洗、包裝、滅菌、保管、登記和發(fā)放、回收工作，按質(zhì)量要求及時完成各項工作任務(wù)，保證臨床的需要。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。深入各科室（病區(qū)）實行下收下送。檢查供應(yīng)物品的使用情況，征求意見，改進工作。參加并指導(dǎo)護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。參加本科室科研工作，完成護校學(xué)生的臨床實習(xí)及進修護理人員的教學(xué)任務(wù)。參加本科室護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。護士職責(zé)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護師、主管護師、護師的指導(dǎo)下進行工作。負責(zé)醫(yī)療器材的清洗、包裝、滅菌、保管、登記和發(fā)放、回收工作。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，按質(zhì)量要求及時完成各項工作任務(wù)，保證臨床的需要。深入各科室（病區(qū)）實行下收下送。檢查供應(yīng)物品的使用情況，征求意見，改進工作。參加護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。參加本科室護理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。消毒供應(yīng)中心護士長職責(zé)在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織醫(yī)院醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、供應(yīng)等行政管理工作和護理工作。負責(zé)制定消毒供應(yīng)中心工作計劃，并組織實施。督促本室人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。定期檢查高壓蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、清洗機的效能，對消毒與滅菌的效果進行檢測，發(fā)現(xiàn)異常立即上報檢修。對所屬人員進行職業(yè)安全教育，正確使用醫(yī)療設(shè)備，確保生產(chǎn)安全及無菌物品的安全。負責(zé)醫(yī)療器材、敷料、一次性使用注射器、輸（血）液器等物資的申購及報廢工作。配合感染科對科室出現(xiàn)的輸液