急救知識培訓(xùn)課件

急救知識更新急救知識培訓(xùn)(7)急救的目的和原則目的：最大限度的降低死亡率和傷殘率，提高傷者愈后的生存質(zhì)量。原則：快搶，快救，快送急救知識培訓(xùn)(7)過敏性休克的急救急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)暈厥暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。對暈厥病人不可忽視，應(yīng)及時救治。急救知識培訓(xùn)(7)暈厥暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個科室。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難。暈厥與休克的區(qū)別在于休克早期無意識障礙，周圍循環(huán)衰竭征象較明顯而持久。急救知識培訓(xùn)(7)血管減壓性暈厥又名血管迷走性暈厥或單純性暈厥，是臨床上最常見的類型。任何年齡的男女均可發(fā)病。青年人中有20%～25%患有此癥，以年輕體質(zhì)較弱的女性多見。發(fā)病均有明顯誘因，常見的是疼痛、恐懼、看見流血、接受注射或小手術(shù)、天氣悶熱、擁擠場所、饑餓、疲勞等。發(fā)病大多都在站立時，偶爾為坐位時發(fā)生，臥位絕不會發(fā)病。急救知識培訓(xùn)(7)排尿性暈厥患者幾乎全為男性，中年患者最多，于站立排尿中或剛排完尿時發(fā)生暈厥，常在夜間、早晨或午睡起床排尿時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀而突然暈厥，恢復(fù)期癥狀較輕。飲酒后、天冷、疲勞為可能誘因。除主要因調(diào)節(jié)血壓與心率的反射弧功能障礙外，還與排尿時屏氣使胸腔內(nèi)壓增高，久臥后起床使腦部供血不足，以及夜間迷走神經(jīng)張力較高、而血壓較低等因素有關(guān)，有人將之歸入多因素性暈厥。排糞性暈厥很少見，其機(jī)制與排尿性暈厥相似。急救知識培訓(xùn)(7)直立性低血壓暈厥

是指病人由臥位或久蹲很快轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷r血壓明顯下降而出現(xiàn)的暈厥。正常人由臥位或久蹲突然站立時，大量血液(300～800ml)快速轉(zhuǎn)移至下肢，致向心血量驟減，血壓下降急救知識培訓(xùn)(7)腦血管性暈厥暈厥偶爾作為頸動脈或椎基動脈系統(tǒng)血流減低的后果被觀察到。最常見的病因是腦動脈的粥樣硬化，其次為頸部疾患如頸椎骨關(guān)節(jié)病壓迫椎動脈，多發(fā)性大動脈炎(無脈病)，鎖骨下動脈盜血綜合征、基底動脈型偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。急救知識培訓(xùn)(7)哭泣暈厥哭泣暈厥：又名呼吸閉止發(fā)作，俗稱“氣死病”，見于1～4歲幼兒。常因疼痛、被責(zé)罵或驚嚇而發(fā)病。患兒大哭一聲就屏住呼吸、面色青紫、意識喪失，經(jīng)幾秒或十幾秒后恢復(fù)呼吸而很快醒來。易誤診為癲癇。3～4歲后即不再發(fā)。急救知識培訓(xùn)(7)心源性暈厥心源性暈厥：多種心臟疾患會發(fā)生暈厥。暈厥可因用力而誘發(fā)，多數(shù)與體位無關(guān)，意識喪失前常有心悸、胸內(nèi)搏動感或胸痛，發(fā)作急速，一般經(jīng)時短暫，前驅(qū)及恢復(fù)期癥狀不明顯急救知識培訓(xùn)(7)暈厥的處理平臥，頭稍低位，或是腳稍抬高15°松解衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢氧氣吸入輸液及對癥治療急救知識培訓(xùn)(7)心臟病猝死今年7月2日，鳳凰網(wǎng)前總編輯、IT界精英吳征在游泳時因心臟病突發(fā)猝死，年僅39歲。此前，37歲的騰訊女性頻道主編于石泓，59歲的北京江民科技創(chuàng)始人王江民，浙江衛(wèi)視女主播梁薇，藝術(shù)家高秀敏、馬季、侯耀文、古月等也都是心臟性猝死的受害者。急救知識培訓(xùn)(7)心臟病猝死所謂猝死，是指以意識喪失為先導(dǎo)的意外性自然死亡，多發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。由心臟原因引起的猝死占90%以上。其發(fā)病非?？焖?，之前24小時沒有預(yù)兆，具有不可預(yù)測性。在美國，每年有45萬人發(fā)生心臟性猝死，平均每80秒就有1例。而在我國，每年心臟性猝死的有55萬人，也即每天有1500人猝死。

急救知識培訓(xùn)(7)心臟病猝死原因冠心病：A粥樣硬化-破裂-心肌缺血-猝死長期緊張焦慮等-冠脈痙攣-猝死心肌病、心肌炎、離子通道疾病等心衰患者發(fā)生心臟性猝死的危險更是比常人高6-9倍。

急救知識培訓(xùn)(7)心臟性猝死的預(yù)警信號不明原因的昏厥

:老年人出現(xiàn)不明原因昏厥或出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，以及臥床或睡眠時呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、異常鼾聲等

心肌梗死后頻發(fā)心絞痛

:

急性心肌梗死后頻發(fā)心絞痛或疼痛劇烈，梗死面積廣泛或前壁心梗伴有心衰、休克、嚴(yán)重心律失常；心肌梗死脆弱期

:心絞痛首次發(fā)作后1個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能性達(dá)59%不穩(wěn)定型心絞痛:

不穩(wěn)定型心絞痛44%-70%發(fā)展為急性心肌梗死，16%發(fā)生猝死；急救知識培訓(xùn)(7)心臟性猝死的預(yù)警信號

陳舊性心肌梗死

陳舊性心肌梗死并室壁瘤，可再次或多次發(fā)生心梗，心肌梗死后6-18個月為危險期；

特征性心電圖改變

如ST段缺血性低血壓，ST段明顯抬高及T波直立高聳，巨大U波，雙束支傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動過緩等；

高血壓伴左心室肥厚出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，應(yīng)警惕心臟性猝死；

心臟性猝死搶救成活的老年病人其一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%-40%，應(yīng)警惕再次猝死。急救知識培訓(xùn)(7)三快原則一般情況下，心跳停止10~15秒意識喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔開始散大固定，4分鐘糖無氧代謝停止，5分鐘內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止，故一般認(rèn)為：完全缺血缺氧4~6分鐘腦細(xì)胞就會發(fā)生不可逆的損害。急救知識培訓(xùn)(7)生命鏈的救助的四個環(huán)節(jié)

第一環(huán)節(jié)：早期通路求救第二環(huán)節(jié)：早期心肺復(fù)蘇第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫第四環(huán)節(jié)：早期高級生命支持急救知識培訓(xùn)(7)第二環(huán)節(jié)：早期心肺復(fù)蘇2010年AHACPR和ECC指南的主要變化將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本支持中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，胸外按壓即刻可以開始，開始即30次按壓，而非先2次通氣可使延遲更少。而固定頭位，密封口對口呼吸，取得或安裝球囊-面罩人工呼吸都需費(fèi)時。急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)A—開放氣道將雙手置于病人兩側(cè)下頜，抓緊下頜關(guān)節(jié)，使下頜往上往前；而另一方面手心用力，是額頭往后傾。懷疑有頸椎骨折應(yīng)使用此法。急救知識培訓(xùn)(7)A—開放氣道仰頭舉頦法一手掌的小魚際肌置于病人前額使頭部后仰，另一手的手指與中指置于下頜，托起下頜，使下頜垂直于水平線急救知識培訓(xùn)(7)人工呼吸口對口，口對鼻，口對口鼻面罩簡易呼吸囊

開放氣道的同時，看看有沒有氣道異物清除異物，可能的話盡快放入口咽通氣道或鼻咽通氣道，再行人工呼吸急救知識培訓(xùn)(7)第三環(huán)節(jié)：早期心臟電除顫早期電除顫對救治心臟驟停至關(guān)重要，因?yàn)?心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動；2治療室顫最有效的方法是電除顫；3成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝；4未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。由于CPR可以暫時維持腦和心臟循環(huán)功能，因此，在電除顫前進(jìn)行CPR能延長室顫持續(xù)時間，但基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。急救知識培訓(xùn)(7)除顫有哪些適應(yīng)癥?

·心室撲動

·心室顫動

·無脈搏的室速

·未能明確的心肌電機(jī)械分離或心室靜止時可“盲目電除顫”。急救知識培訓(xùn)(7)除顫步驟1患者仰臥位；2打開除顫器電源開關(guān)；3將電極板均勻涂以導(dǎo)電膏或用NS代替；4放置電極板；5選擇所需的能量；6按充電按鈕充電；7同時按壓放電鈕放電。急救知識培訓(xùn)(7)注意事項(xiàng)兩電極板之間不能留有導(dǎo)電膏及生理鹽水以免短路，除顫時所有人員不能與患者接觸，除顫時避免電極板靠近起搏器，以免起搏器失靈。同步復(fù)律時應(yīng)打開同步開關(guān)。急救知識培訓(xùn)(7)心肺復(fù)蘇流程

無反應(yīng)↓呼救，胸前區(qū)捶擊，即刻行心肺復(fù)蘇30:2，直到心電除顫和監(jiān)護(hù)儀到達(dá)↓有電擊心律，給一次電擊除顫↓心肺復(fù)蘇30:2，5個周期為一組↓急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)第四環(huán)節(jié)早期高級生命支持高級生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS的同時，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。急救知識培訓(xùn)(7)高級生命支持1.基礎(chǔ)生命支持BLS；2用附屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)；3心電監(jiān)測；4建立和維持靜脈通路；5盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對癥治療。急救知識培訓(xùn)(7)人工循環(huán)技術(shù)心肺復(fù)蘇機(jī)插入性腹部按壓心肺復(fù)蘇主動脈加壓減壓心肺復(fù)蘇氣背心心肺復(fù)蘇急診體外循環(huán)開胸心肺復(fù)蘇急救知識培訓(xùn)(7)復(fù)蘇的常用藥物1．腎上腺素：推薦劑量仍是1mg靜注，3～５min重復(fù)一次，每次給藥后均應(yīng)再予20ml注射用水靜推，以確保藥物向體內(nèi)輸送。2．血管加壓素:40U靜推,可有效增加冠脈灌注壓、維持血壓。

急救知識培訓(xùn)(7)復(fù)蘇的常用藥物3.胺碘酮（Amiodarone）：

1）負(fù)荷量150mg-300mg溶于30mlNS快速靜滴,對復(fù)發(fā)或頑固性VT/VF補(bǔ)充150mg靜注

2）繼以1mg/min靜滴6小時,以后0.5mg/min維持

3）24小時總量不超過2g。

4）主要副作用:低血壓、心動過緩。

急救知識培訓(xùn)(7)復(fù)蘇的常用藥物4.普魯卡因酰胺緊急情況可按50mg/min

給藥，至總劑量為17mg/kg體重5.多巴胺及多巴酚丁胺5~20ug/kg.min6．硝酸甘油硝普鈉7．碳酸氫鈉應(yīng)用以1mmol／kg作為起始量8利尿劑速尿的用法為0.5－l.0mg/kg

靜脈緩慢推注急救知識培訓(xùn)(7)自動體外除顫器AED自動體外除顫器，是一種便攜式、易于操作，稍加培訓(xùn)既能熟練使用，專為現(xiàn)場急救設(shè)計的急救設(shè)備，從某種意義上講，AED又不僅是種急救設(shè)備，更是一種急救新觀念，目擊者最早進(jìn)行有效急救的觀念。最大的特點(diǎn)：非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過20分鐘培訓(xùn)就能使用；與病人接通后，儀器完全可以自己判斷是否需要除顫，多大強(qiáng)度除顫。急救知識培訓(xùn)(7)自動體外除顫器AED除顫結(jié)束后，AED會再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)至急救人員到來。急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)急救知識培訓(xùn)(7)發(fā)生猝死的有效營救時間非常短暫，僅為7-10分鐘。一旦發(fā)生心臟性猝死，電除顫是最有效的治療方法。除顫每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%。對于高?；颊?，最好的預(yù)防和治療辦法就是植入自動心臟復(fù)律除顫器（ICD），它能在幾秒鐘內(nèi)識別病人的快速性室性心律失常，并自動放電除顫，幫助恢復(fù)正常竇性心律，減少猝死的發(fā)生。

急救知識培訓(xùn)(7)國內(nèi)已配置AED的機(jī)構(gòu)（場所）

北京大學(xué)人民醫(yī)院（門診大廳，ZOLLAEDPlus）北京安貞醫(yī)院（未知位置，MedtronicLIFEPAKCRPlus)首都機(jī)場（一號、二號航站樓，MedtronicLIFEPAKCRPlus）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(心臟中心，