病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測課件

無創(chuàng)通氣病例分析

—護(hù)理監(jiān)測記錄的意義病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測病例一病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測男性，32歲體重35kg，身高161cm進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良30年診斷慢性呼吸衰竭1年家庭氧療及無創(chuàng)通氣1年晨起頭痛、白天嗜睡、下肢水腫仍明顯收入院制定無創(chuàng)通氣治療方案病情簡介病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測平時(shí)呼吸機(jī)設(shè)置情況晨起血?dú)夥治鯥PAP:15cmH2OPaCO2：70mmHgEPAP:4cmH2OPaO2：85mmHg潮氣量已達(dá)到9ml/kg（315ml/35kg)通氣量仍舊不足？！原因分析病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測潮氣量的決定性因素肺總?cè)莘e（TLC）是潮氣量的決定因素之一與TLC相關(guān)的指標(biāo)體重？身高？TLC主要與身高相關(guān)潮氣量亦取決于身高?ml/kg×?ml/cm√

CrapoRO,etal.Lungvolumesinhealthynonsmokingadults.BullEurPhysiopatholRespir.1982;18:419-25.病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測體重與身高的關(guān)系身高決定預(yù)期體重（PBW）成人PBW的計(jì)算式機(jī)械通氣時(shí)Vte應(yīng)按PBW計(jì)算病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測無創(chuàng)通氣目標(biāo)的調(diào)整按實(shí)際體重計(jì)算按PBW計(jì)算潮氣量患者實(shí)際體重患者PBW35kg58kg(男性，身高161cm)以9ml/Kg計(jì)以9ml/Kg計(jì)Vte315mlVte520ml病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測無創(chuàng)通氣參數(shù)的調(diào)整調(diào)整壓力IPAP:15→19cmH2OEPAP不變（4cmH2O）吸氣輔助壓由11cmH2O增至15cmH2O病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測調(diào)整治療后的效果晨起血?dú)夥治鯬aCO2：58mmHgPaO2：90mmHg頭痛、嗜睡、水腫等癥狀逐漸緩解病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測確定潮氣量的工作流程測身高、算體重、核氣量病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測病例二病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測病情簡介男性，68歲實(shí)際體重90kg，身高170cm診斷：重癥肺炎、腦梗塞、Ⅱ型呼吸衰竭有創(chuàng)通氣7天，拔管后無創(chuàng)通氣第2天病情出現(xiàn)反復(fù)PaO2：90mmHg→75mmHgPaCO2：40mmHg→60mmHg病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測以PBW計(jì)算的通氣量通氣量相對充足計(jì)算PBW66Kg通氣量約為8ml/Kg病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測實(shí)際體重的臨床意義體重指數(shù)（BMI）衡量人體胖瘦程度計(jì)算公式：BMI=實(shí)際體重（kg）/身高（m)2患者BMI達(dá)到31(90kg1.7m)，屬肥胖肥胖對呼吸的不利影響上氣道阻塞是常見問題病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測參數(shù)調(diào)整-基于可能的上氣道阻塞增加壓力后，潮氣量↓！！病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測其他可能的原因—對觀察記錄單的綜合分析病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測其他可能的原因—對腿圍、腹圍觀察表的分析腿圍、腹圍觀察表腿圍：在出現(xiàn)下肢DVT時(shí)測量腹圍：在腹腔內(nèi)壓↑/腹脹時(shí)測量患者增加壓力3h后腹脹明顯病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測腹脹對呼吸的影響腹脹→膈肌上移影響呼吸?通氣量下降病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測針對腹脹的處理胃腸減壓持續(xù)經(jīng)鼻胃管引流1小時(shí)引流約2000ml氣體適當(dāng)下調(diào)壓力IPAP20cmH20→18cmH20EPAP10cmH20→6cmH20肛管排氣指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻呼吸病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測調(diào)整后效果監(jiān)護(hù)記錄單：23:00-24:00胃腸減壓引流2000ml氣體血?dú)夥治鯬aO2：75mmHg→90mmHgPaCO2：70mmHg→50mmHg病例分析無創(chuàng)通氣的護(hù)理監(jiān)測小結(jié)腹脹是無創(chuàng)通氣病人的常見問題之一病情的綜合監(jiān)測是重要的護(hù)士：準(zhǔn)確記錄病情相關(guān)數(shù)據(jù)