肱骨骨折護理查房資料

肱骨骨折護理查房一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁及肱骨內上髁。其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起。飲食——給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物其中，以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起。我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。②肘內翻畸形——由于骨折復位固定不佳疼痛減輕或消失，感覺舒適屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。?？茩z查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。術后觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發(fā)癥，應密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，采取減壓措施。②肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。肱骨外科頸骨折肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)、小結節(jié)移行為肱骨干的交接部位，是松質骨和密質骨的交界處，位于解剖頸下2-3cm，有臂叢神經、腋血管在內側經過，因此骨折可合并神經血管損傷。二、分類肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨外科頸下2-3cm至肱骨髁上2cm段內的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，有由臂叢神經后束發(fā)出的橈神經經內后方緊貼骨面前向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經損傷。肱骨干骨折肱骨髁上骨折指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%-7%，肘部骨折的30%-40%.其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5-12歲。肱骨髁上骨折三、病因1.肱骨外科頸骨折----多為間接暴力引起

①無移位骨折—分為裂縫骨折、嵌插骨折，受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、肩關節(jié)活動障礙。②外展型骨折—為間接暴力引起，傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑、上肢活動障礙③內收型骨折—常為間接暴力引起，受傷后肩部腫脹、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈內收位畸形，活動障礙。X線拍片可見大結節(jié)與肩峰的間隙變小。2.肱骨干骨折—可由直接暴力或間接暴力引起①直接暴力—常發(fā)生于交通及工傷事故，多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折②間接暴力—常由于手部著地或肘部著地，多見于中下1/3，多為斜型或螺旋形骨折。3.肱骨髁上骨折①伸展型此型占95%，由于跌倒時手著地同時肘關節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經，橈神經及肱動脈的挫傷，壓迫及裂傷②屈曲型約占5%。由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，導致遠骨折端向前移位，近骨折端向后移位。四、臨床表現(xiàn)1.肱骨外科頸骨折——患肩腫脹，前、內側常出現(xiàn)淤血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。2.肱骨干骨折——骨折局部腫脹，可有短縮，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈簦现顒邮芟?。合并橈神經損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。3.肱骨髁上骨折①傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易察覺骨折摩擦征。②肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。五、治療措施非手術治療——手法復位、外固定方法手術治療——經骨縫合固定、經克氏針固定、髓內釘固定、鋼板固定病案討論14床，女，52歲，因摔倒致右上肢疼痛伴活動受限8天余入院。測生命體征正常。?？茩z查：右肩腫脹，壓痛，功能障礙。右上肢感覺，末梢循環(huán)未見異常。我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。術前護理評估護理診斷1.疼痛——與創(chuàng)傷后骨折有關2.焦慮、恐懼——與擔心疾病的預后有關3.生活自理功能缺陷——與活動障礙有關4.知識缺乏——缺乏疾病相關知識5.潛在并發(fā)癥血管損傷、臂叢神經損傷預期目標1.疼痛減輕或消失，感覺舒適2.焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理3.無并發(fā)癥發(fā)生護理措施1.做好心理護理2.移動患者或進行各項操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。3.觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況4手術前做好術前宣教，手術衣。護理診斷1.體溫過高：與手術創(chuàng)傷有關2.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關術后護理評估患者于年10月7日在臂叢+全麻下行右肱骨外科頸骨折切開復位內固定術，手術順利，安返病房。醫(yī)囑予以一級護理、持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護，消炎補液等對癥治療。觀切口外敷料干，末梢血運良好，生命體征平穩(wěn)。護理措施1.按臂叢或全麻處理——全麻去枕平臥6H，監(jiān)測呼吸、心跳、脈搏、血壓、氧飽和度至平穩(wěn)，并給予吸氧。2.麻醉恢復后可指導病人手及前臂的伸曲活動3.術后觀察患肢有無血管痙攣，肌肉供血不足的癥狀，肌肉缺血6小時會造成缺血性攣縮，這是一種嚴重的并發(fā)癥，應密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生，采取減壓措施。肱骨外科頸骨折——患肩腫脹，前、內側常出現(xiàn)淤血斑。①直接暴力—常發(fā)生于交通及工傷事故，多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折③肘關節(jié)僵直——肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。肱骨干骨折——骨折局部腫脹，可有短縮，成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈簦现顒邮芟?。在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，有由臂叢神經后束發(fā)出的橈神經經內后方緊貼骨面前向外前方進入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經損傷。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經，橈神經及肱動脈的挫傷，壓迫及裂傷焦慮、恐懼——與擔心疾病的預后有關應密切觀察患肢血供，感覺，腫脹，活動，皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。疼痛減輕或消失，感覺舒適移動患者或進行各項操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈加重患者的疼痛。焦慮、恐懼——與擔心疾病的預后有關潛在并發(fā)癥血管損傷、臂叢神經損傷②肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。加強營養(yǎng)，促進骨質愈合肱骨外科頸骨折----多為間接暴力引起我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。②肘內翻畸形——由于骨折復位固定不佳我院X線提示：有肱骨外科頸骨折。4.飲食——給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物5.并發(fā)癥的觀察和護理①骨筋膜室綜合征由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應密切觀察患肢血供，感覺，腫脹，活動，皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。②肘內翻畸形——由于骨折復位固定不佳③肘關節(jié)僵直——肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜?？祻椭笇?.麻醉小時后即可進行患肢手指握拳，腕關節(jié)及肘關節(jié)屈伸活動2.當天在醫(yī)護人員幫助下做患側上臂靠近胸壁，屈曲90度，做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10秒鐘，每日2次。3.患者一般情況好轉后，可做鐘擺樣運動，每日2-3次。4.術后2-3周在醫(yī)護人員