血透病人的飲食與營養(yǎng)

關(guān)于血透病人的飲食與營養(yǎng)12惡性循環(huán)口渴多喝水透析不充分毒素殘留多第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月3控制水分對接受透析治療的患者非常重要體內(nèi)多余的水分不能及時排出心功能衰竭

（夜間不能平臥）肺水腫高血壓組織水腫心臟受壓力呼吸不暢（氣喘）危及生命第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月4正常胸片第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月5正常胸片第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月6中等量心包積液第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月7大量心包積液第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月8高血壓心臟病第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月9高血壓心衰第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月10肺水腫第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月11攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計1500－2000ml合計1500－2000ml水的平衡第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月12攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月13攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月14水份攝入的控制原則：每日入水量：食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量每日飲水量第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月15500毫升/天＋前一天的尿量水份攝入的控制原則：每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月16水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應(yīng)該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月17水份攝入的控制原則：兩次透析間體重增加不超過2～3公斤透析次數(shù)容許增加體重量每周透析１次0.5公斤／天每周透析２次1.0公斤／天每周透析３次1.5公斤／天第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月18控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)：

·測尿量

·測量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）

·測體重固定茶杯，平均分配：

利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月19每天在固定時間同樣的磅秤與固定磅秤的地點測量體重。如何在家中測量體重？同磅秤同地點同時間每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月20控制水份攝入的技巧：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。3.食物水分，分清多少：第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月2190％～100％含水量的食物：

如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。

75％含水量的食物：

如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。

50％含水量的食物：

如米飯、熟土豆。

25％含水量的食物：如

炸土豆，稍加烘烤的面食。

含水量無或微量的食物：

如餅干、面包干等。

食物的含水量第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月22食品的種類水分的比例標準量水分含量豬腿肉71％100克71克牛腿肉69％100克69克雞肉75％50克（雞胸脯肉三塊）67克雞蛋75％50克（一個）38克魚72％100克（魚塊，一塊）72克蝦77％40克（5個）31克牛奶89％200克（一瓶）178克酸奶79&200克（一瓶）158克嫩豆腐87％300克（一塊）261克油炸豆腐44％30克（一塊）13克肉類、奶類、豆制品食物的含水量第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月23食品的種類水分的比例標準量水分含量西紅柿96％100克（中等，一個）96克黃瓜96％100克（中等，一根）96克茄子94％80克（中等，一個）75克卷心菜92％100克（大葉，一片）92克土豆80％80可（中等的，一個）64克蘋果86％200克（中等，一個）172克橙子90％250克（中等，一個）225克香蕉77％100克（中等，一個）77克桃子88%100克（中等，一個）88克橘子77%100克（中等，一個）77克梨87%100克（中等，一個）87克西瓜94%100克（一塊）94克葡萄88%100克（15個）88克蔬菜、水果類食物的含水量第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月24食品的種類水分的比例標準量水分含量米飯

65％200克（中等飯碗一碗半）130克稀飯

83％200克（中等飯碗一碗半）166克面包

38％80克（兩薄片）30克年糕

45％50克（中等大小一塊）23克煮面條

77％250克（一碗）193克包子68％75克（中等大小，一個）51克饅頭80％50克（中等大小，一個）40克糖包80％50克（中等大小，一個）40克花卷80％50克（中等大小，一個）40克烙餅74％50克（中等大小，一塊）37克油條32％50克（中等大小，一個）16克餅干0％100克0克主食類食物的含水量第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月25控制水份攝入的技巧：4.清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月26控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。

稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。5.冰塊糖果，緩解口渴：第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月27控制水份攝入的技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動)。6.適當運動，增加出汗：第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月28控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當運動，增加出汗總結(jié)第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月29控制液體攝入的計劃根據(jù)自己的實際情況確定每天的飲水量用量杯測量后放入專用的容器一天中平均分配凍冰塊每天稱體重，評價液體攝入是否過量調(diào)整每天的飲水量和飲食第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月30水分和鈉------鈉人們每天膳食中食物天然鹽含量約2～3克。食物種類鈉鹽含量（每100克食物）米、面、蔬菜、水果0.05克饅頭、烙餅、面包、餅干0.05～1.5克生魚、肉類0.18克熟肉制品1.5～2.5克炒堅果如花生、瓜子類約為0.5克豆制品為1.5～3克咸菜類約為16克第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月31怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月32食鹽計量勺計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。3g鹽4g鹽第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月33怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月34怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月35腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。

限制食物中的鉀第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月36湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。

含鉀高的食物第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月37腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月38電解質(zhì)紊亂——低鈣血癥磷的潴留：磷促進鈣沉積于骨內(nèi)，致低鈣；血磷升高，腸道磷的排出增多，磷與鈣結(jié)合致腸道鈣的排出增多。維生素D代謝的改變：1α—羥化酶的缺乏導致1，25（OH）2D3的生成，腸道及腎臟鈣的重吸收減少。PTH對骨骼鈣的動員有抵抗作用。

第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月39鈣的攝入透析病人常呈負鈣平衡，且由于缺乏維生素D以及對維生素D不敏感，使鈣吸收量亦減少。故透析病人每日鈣攝入量應(yīng)達到1000-1200mg.鈣磷比例比值應(yīng)保持在1：1。第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月40低嘌呤飲食血透病人往往尿酸較高，尿酸>420mmol/l應(yīng)該采用低嘌呤飲食。限制嘌呤含量高的食物，如各種葷湯、動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚子等。第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月41各種食物中嘌呤的含量（每100克食部）

嘌呤含量少或者不含嘌呤的食物精白米、奶類、蛋類、水果、蔬菜（下列含量多的除外）、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁飲料中等含量嘌呤的食物（75mg）蘑菇、菠菜、鮮豌豆、麥片、雞肉、羊肉、鱔魚、白魚、螃蟹、豆類及制品含75mg-150mg嘌呤的食物牛肉、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚、干豆類、鵪鶉、貝殼類水產(chǎn)大于150mg-1000mg嘌呤的食物動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、腦、魚子、蝦類、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月42其他補充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補充鐵。補充維生素：透析病人可發(fā)生多種維生素缺乏，特別是水溶性維生素，應(yīng)注意補充。

透析病人部分維生素每日需要量維生素mg/d(參考值)維生素C100維生素B14維生素B610葉酸400ugDFE第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月43其他補充硒：國內(nèi)外有報道說慢性腎衰和透析患者癌癥的發(fā)生率比較高，可能就是缺乏硒的關(guān)系，所以應(yīng)該適當?shù)亟o與病人補充。50ug/d補充鋅：促進食欲，促進正常的物質(zhì)代謝，缺鋅可能使患者食欲減退，異食癖，糖類利用減少，蛋白質(zhì)合成減少等。男性15mg/d,女性11.5mg/d第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月44其他

改善病人的便秘情況：因為如果血透病人能夠保持大便通暢，就可以及時從腸道清除內(nèi)毒素，使食物殘渣在體內(nèi)的時間縮短，胃腸功能穩(wěn)定。養(yǎng)成定時排便的習慣，可以適當攝入纖維素含量較多的食物，如蔬菜、水果。還可以適當?shù)氖褂盟崮袒蛘咭恍┗罹娘嬃?，如養(yǎng)樂多等。第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月45其他糖尿病血透病人的飲食

控制總能量；減少簡單糖類的攝入；在允許的情況下盡量選用血糖指數(shù)低的食物。素食的血透病人飲食

可以適當?shù)倪x用豆制品第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月46其他腹透飲食和血透飲食的區(qū)別1.蛋白質(zhì)量要增加：1.2-1.5g/Kg2.由于會從透析液中吸收葡萄糖，所以應(yīng)降低熱量的攝入。3.對水和鈉