橈動(dòng)脈穿刺的操作流程及并發(fā)癥

橈動(dòng)脈穿刺的操作流程及并發(fā)癥橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)。由于此動(dòng)脈位置淺表、相對(duì)固定，因此穿刺置管比較容易。。概述1.接受復(fù)雜、重大手術(shù)，如體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)或肝移植手術(shù)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化者。2.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類(lèi)休克患者。3.術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋、控制性降壓的患者。4.無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓者。一、橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)證5.需指導(dǎo)心血管活性藥物使用及持續(xù)血藥濃度監(jiān)測(cè)的患者。6.需反復(fù)抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治龅葯z查的患者。7.在采血困難時(shí)，需用此法獲取大量血標(biāo)本者。8.需通過(guò)動(dòng)脈壓力波形獲得診斷信息的患者。9.需根據(jù)收縮壓變異度評(píng)價(jià)容量治療反應(yīng)的患者。一、橈動(dòng)脈穿刺適應(yīng)證1.改良Allen試驗(yàn)陰性者。2.穿刺部位或附近存在感染、外傷者。3.凝血功能障礙或機(jī)體高凝狀態(tài)者。4.有出血傾向或抗凝治療期間者。5.合并血管疾患如脈管炎等的患者。6.手術(shù)操作涉及同一范圍部位的患者。二、橈動(dòng)脈穿刺禁忌證（一）準(zhǔn)備工作1.動(dòng)、靜脈留置針（成人18G～20G，小兒22G，嬰兒24G）。2.固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專(zhuān)用紗布卷等。3.皮膚消毒劑、無(wú)菌洞巾。4.無(wú)菌肝素沖洗液（含1U～2U/ml肝素）。5.測(cè)壓裝置及測(cè)量工具，包括三通開(kāi)關(guān)、壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀等。二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟1.體位患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)?；颊呤直燮缴焱庹?0°～30°角，手掌朝上，手指指向穿刺者。將紗布卷放置患者腕部下方，使腕關(guān)節(jié)抬高5cm～8cm，并且保持腕關(guān)節(jié)處于輕度過(guò)伸狀態(tài)。二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)心端至近心端依次輕放于患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走行方向，食指所指部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”。穿刺點(diǎn)一般選擇在橈骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處。三指所指線路即為進(jìn)針?lè)较?。二、橈?dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（1）直接穿刺法確定動(dòng)脈的搏動(dòng)部位和走向，選好進(jìn)針點(diǎn)，在動(dòng)脈旁皮內(nèi)與皮下注射局麻藥或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角依據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°～45°角。二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（1）直接穿刺法緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，壓低穿刺針并再向前推進(jìn)2mm～3mm，針芯仍有回血，略退針芯，仍見(jiàn)持續(xù)回血，可向前推送外套管，隨后撤出針芯，此時(shí)套管尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血，說(shuō)明穿刺置管成功。二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法1.直接穿刺法二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法1.直接穿刺法二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧稀．?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)1~2mm左右（撤出針芯無(wú)回血即可）。然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力感且持續(xù)噴血，說(shuō)明穿刺成功。二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程（二）操作步驟2.穿刺方法（2）穿透法二、橈動(dòng)脈穿刺操作流程1.穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成。2.確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)更換穿刺部位。3.注意無(wú)菌操作，管理好動(dòng)脈通道，盡量減輕動(dòng)脈損傷，經(jīng)常用無(wú)菌肝素水沖洗動(dòng)脈（或用無(wú)菌肝素水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入。三、橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)4.測(cè)量取血時(shí)應(yīng)避免空氣進(jìn)入連接管路和血樣；若有少許空氣進(jìn)入，要立即排盡。5.注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體。三、橈動(dòng)脈穿刺注意事項(xiàng)1.血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)。2.局部出血和血腫形成穿刺置管成