糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療

糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療2024/8/51

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。臨床特征：“三多一少”。并發(fā)癥多。定義2024/8/52多數(shù)國(guó)家1～2%,美國(guó)高達(dá)5～6%；全球1.4億人,估計(jì)2025年>3億；40歲左右10～15%,40歲以上糖尿病發(fā)病率增高，60～70歲最高為42.70%。世界糖尿病學(xué)會(huì)報(bào)告：發(fā)病情況糖尿病在中國(guó)我國(guó)18歲以上居民糖尿病患病率為2.6％，空腹血糖受損率為1.9％。估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬(wàn)，另有2000多萬(wàn)人空腹血糖受損，5000萬(wàn)－2025年大城市20歲以上糖尿病患病率6.4％，中小城市3.9％2024/8/54以2型糖尿病為主發(fā)病年齡年輕化以發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)患病率高2024/8/55嚴(yán)重性：三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低2024/8/56胰島素分泌減少肝糖生成增加肝臟高血糖癥葡萄糖攝取減少肌肉胰腺發(fā)病機(jī)制2024/8/571型5%B細(xì)胞破壞2型90%胰島素抵抗伴胰島素分泌不足特異型2~3%繼發(fā)性妊娠期2%妊娠中發(fā)生分型2024/8/58種族、遺傳美國(guó)印地安人：男41%，女56%愛(ài)斯基摩人1/705患者有家族史：4～9倍攣生調(diào)查：?jiǎn)温岩恢滦?8%雙卵一致性20%單卵攣生：幼年型一致性75/132成年型一致性47/53發(fā)病因素不科學(xué)的生活模式

肥胖：超重10%，1.5倍;>20%，3.2倍;>25%，8.3倍

2024/8/510細(xì)胞體積變大肥胖受體結(jié)構(gòu)異常胰島素抗體受體抗體胰島素抵抗相對(duì)減少葡萄糖利用減少血糖升高刺激B細(xì)胞分泌胰島素脂肪合成肥胖和糖尿病年齡：老人>青少年與兒童

多次妊娠

心理應(yīng)激

病毒感染：柯薩奇B4病毒、風(fēng)疹病毒

化學(xué)毒物：四氧嘧啶，動(dòng)物急性糖尿病

疾病或意外創(chuàng)傷造成胰腺損害

2024/8/512飲食營(yíng)養(yǎng)因素影響肯定，但難肯定是某個(gè)營(yíng)養(yǎng)素作用（高糖、高脂肪、高蛋白）熱能攝入大于消耗蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良缺鉻、缺鋅以木薯為主食基因易感性糖尿病感染環(huán)境活動(dòng)飲食肥胖妊娠胰島素絕對(duì)不足胰島素相對(duì)不足胰島素抵抗2024/8/514

胰島素缺乏的代謝紊亂糖類代謝:肝、肌糖原合成↓,分解↑糖異生↑，高血糖、糖尿脂肪代謝：酮癥酸中毒;Tch↑,TG↑蛋白質(zhì)代謝：AA釋放↑,血氨與鉀↑,腎損傷，肝昏迷癥狀

典型癥狀:“三多一少”全身癥狀：腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱及高脂血癥重癥糖尿?。盒?、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變Ⅰ、Ⅱ型：應(yīng)激狀態(tài)，酮癥酸中毒糖尿病的急性并發(fā)癥低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸酸中毒高滲性非酮癥性糖尿病昏迷感染2024/8/517微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病中風(fēng)周圍血管病變足高血糖高血壓血脂異常凝血功能障礙吸煙糖尿病的慢性并發(fā)癥2024/8/518概念：三個(gè)等于糖尿病等于高血糖糖尿病等于胰島素缺乏和胰島素抵抗糖尿病等于心血管疾病2024/8/519概念：新的發(fā)展糖尿病DiabetesMellitus糖胖病Diabesity糖脂病DiabetesMellipidus2024/8/520診斷1、有糖尿病癥狀，并且任意一次血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食鹽服糖后2小時(shí)血糖11.1mmol/L。2、OGTT服糖后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量降低。3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L為空腹糖耐量不良2024/8/521治療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物和胰島素2024/8/522病情監(jiān)測(cè)血糖自我監(jiān)測(cè)在糖尿病管理中的重要性包括:餐前，餐后血糖血糖水平可以被以下因素影響飲食（內(nèi)容，間隔時(shí)間）胰島素劑和使用時(shí)間體育鍛煉減輕體重2024/8/523體育鍛煉在糖尿病管理中的益處改善代謝指標(biāo)保持和達(dá)到理想的體重保持心血管的功能增加彈性保持或增加肌肉組織2024/8/524目前糖尿病的藥物治療2型糖尿病的藥物包括口服降糖藥和各種類型的胰島素藥物的選擇對(duì)避免低血糖的發(fā)生很重要二甲雙呱＋磺脲類＋胰島素促分泌素口服藥＋睡前注射胰島素注射多種胰島素2024/8/525飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復(fù),減輕胰島負(fù)擔(dān)維持患者生理及活動(dòng)需要營(yíng)養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育血糖控制是降低慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)治療在糖尿病治療中起到關(guān)鍵作用降低并發(fā)癥的危險(xiǎn)度保持血糖穩(wěn)定良好的血糖控制2024/8/528控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導(dǎo)致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率2024/8/529餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)動(dòng)脈壓升高提高纖維原水平和VII因子心室肥大提高Pal－I及其抗體的活性降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平2024/8/530糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展過(guò)程1921年前完全饑餓療法缺點(diǎn)：低血糖、酮癥,以及PEM

2024/8/5311921年～1950年單純主食控制法：限制主食的攝入，脂肪占70％缺點(diǎn)：SFA攝入過(guò)高2024/8/5321950年～1990年CHO:60%～65%FAT:25%～30%缺點(diǎn)：P:M:S＝?高糖攝入對(duì)血脂的影響高糖飲食對(duì)改善胰島素敏感性的理論遭到質(zhì)疑。2024/8/5331994年～2000年

ADA提出新的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變生活方式，攝取適宜的能量，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充飲食纖維等手段來(lái)達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。2024/8/5342000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)1.實(shí)現(xiàn)能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，達(dá)到并維持接近正常的血糖水平；2.達(dá)到并維持理想的血脂和血壓；3.通過(guò)調(diào)整能量及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重；2024/8/5352000年糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)4.預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥；5.通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體健康狀況，并提高生活質(zhì)量。2024/8/5362002年美國(guó)糖尿病指南（ADA）碳水化合物＋單不飽和脂肪酸占總能量60%～70％蛋白質(zhì)15%～20％強(qiáng)調(diào)總能量的控制強(qiáng)調(diào)飲食，運(yùn)動(dòng)和藥物三者的配合2024/8/537營(yíng)養(yǎng)治療原則2024/8/538能量控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度理想體重計(jì)算公式為：

理想體重(kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9根據(jù)BMI評(píng)價(jià)WHO的標(biāo)準(zhǔn)18.5－24.92000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI≧25正常范圍：18.5-232001年中國(guó)肥胖問(wèn)題專家組≥24超重；≥28肥胖2024/8/540成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

體型極輕輕中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

正常20～25303540

消瘦**30354045～50肥胖**1520～253035━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。

**消瘦為<正常體重20%;肥胖為>正常體重20%勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)輕體力勞動(dòng)強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動(dòng)強(qiáng)度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動(dòng)強(qiáng)度：農(nóng)民、建筑工、搬運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員2024/8/542

糖類

增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：55～65%、250～350g糖類質(zhì)量血糖指數(shù)抗性淀粉食物纖維血糖指數(shù)在糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療食物選擇中的應(yīng)用2024/8/544飲食與血糖調(diào)控密切相關(guān)，其中碳水化物的質(zhì)與量對(duì)血糖的應(yīng)答起著重要的作用。70年代末以前，人們一直認(rèn)為碳水化物都以同樣的吸收速率和吸收率吸收，對(duì)餐后血糖的影響是一樣的。所以相同熱量的碳水化物之間是可以相互交換的。2024/8/545血糖指數(shù)的定義1981年Jenkins等提出血糖指數(shù)的概念。用來(lái)表示進(jìn)食后碳水化物的吸收速率血糖指數(shù)GI(Glycemicindex)是指以含50克碳水化物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值的面積與含50克碳水化物參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下的增值面積之比乘以100所得的值。2024/8/546計(jì)算公式血糖指數(shù)＝被測(cè)食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積

100

2024/8/5472024/8/548FAO/WHO1999年報(bào)告中，建議碳水化物食品的考慮指標(biāo)從淀粉和單糖含量改為血糖指數(shù)。2024/8/549不同的食物具有不同的血糖指數(shù)2024/8/5502024/8/551根據(jù)GI值可將CHO分三類低GI食物：GI

55％中GI食物：GI在55％－70％之間高GI食物：GI

70％2024/8/552幾種小分子糖的血糖指數(shù)葡萄糖100％蔗糖65％乳糖46％果糖23％木糖醇19%2024/8/553影響淀粉食品血糖指數(shù)的因素淀粉的性質(zhì)支鏈淀粉直鏈淀粉淀粉與其他組分的相互作用抗性淀粉2024/8/554食品加工方式淀粉糊化程度顆粒大小食品形式細(xì)胞結(jié)構(gòu)2024/8/555其他食品組分脂肪與蛋白膳食纖維抗?fàn)I養(yǎng)因子

2024/8/556食物直鏈淀粉和支鏈淀粉的比例

普通玉米淀粉：2.7：7.3小麥淀粉：2.5：7.5大米淀粉：1.7：8.3馬鈴薯淀粉：2：8糯米淀粉：0：102024/8/557直鏈淀粉加熱糊化后，不穩(wěn)定，會(huì)迅速老化逐步形成凝膠體，較硬，需要在115～120攝氏度的條件下才能向反方向轉(zhuǎn)化。支鏈淀粉在水溶液中性質(zhì)穩(wěn)定，不容易形成凝膠，形成的凝膠柔軟，易消化吸收。2024/8/558支鏈淀粉易被淀粉酶水解，餐后血糖反應(yīng)也較高。大米中含直鏈淀粉較高的品種比低品種餐后血糖反應(yīng)低。豆類食物直/支鏈淀粉的比例高于普通的谷物類淀粉和塊根類淀粉，因此，大多數(shù)豆類血糖指數(shù)較低。2024/8/559將高直鏈玉米淀粉（70％）添加到食品中，能顯著減少餐后血糖發(fā)應(yīng)和胰島素反應(yīng)。2024/8/560用直鏈淀粉含量從8％到35％的大麥粉煮粥，體外水解的速率沒(méi)有差異。經(jīng)過(guò)高溫高壓蒸煮之后，直鏈淀粉含量高的大麥，其酶解消化的速度顯著降低。高溫高壓利于直鏈淀粉的回生?？剐缘矸?024/8/561抗性淀粉對(duì)血糖的影響2024/8/562抗性淀粉的定義和分類Resistantstarch，RS.由Englyst提出，抗性淀粉及抗消化淀粉1993年，歐洲抗性淀粉研究協(xié)會(huì)將其定義為“健康者小腸中不被吸收的淀粉及其降解產(chǎn)物的總稱”。因?yàn)檫@部分淀粉在結(jié)腸內(nèi)仍可100％被微生物發(fā)酵、消化。2024/8/563RS分類

RS1:物理包埋淀粉，指那些被蛋白質(zhì)或植物細(xì)胞壁包裹而不能被酶所接近的淀粉。如輕度碾磨的谷類、豆類等。但是，在加工或咀嚼之后，往往變得可以消化。2024/8/564RS分類RS2:生淀粉顆粒，有一定粒度的淀粉，通常存在于生的土豆、香蕉和高支鏈玉米淀粉中，對(duì)酶具有高度抗性。其抗酶解原因是具有致密的結(jié)構(gòu)和部分結(jié)晶結(jié)構(gòu)。其抗性隨著糊化完成而消失。但是，RS1和RS2經(jīng)過(guò)再加工仍可以被淀粉酶消化。2024/8/565RS分類RS3：回生淀粉，是凝沉的淀粉聚合物，是糊化淀粉經(jīng)冷卻后形成。是最主要的抗性淀粉。如經(jīng)過(guò)蒸煮/冷卻的土豆和玉米片。這類淀粉即使經(jīng)過(guò)加熱處理，也難以被淀粉酶消化。2024/8/566RS分類RS4:化學(xué)改性淀粉，基因改造或化學(xué)方法引起的分子結(jié)構(gòu)的改變所產(chǎn)生，如乙酰基。羥丙基淀粉、熱變性淀粉以及磷酸化淀粉。另外，由于酶抑制劑或抗?fàn)I養(yǎng)因子的存在而不能被消化的淀粉，也會(huì)增加食品中抗性淀粉的含量。2024/8/567一些食品中抗性淀粉的含量高直鏈玉米淀粉面包32.5%粗糧面包9.4%普通玉米面包4.2%100%小麥粉面包5.4%玉米片3.1%燕麥片0.6%煮大米粉0.7%土豆（回生）12.2%煮土豆3.31%2024/8/568RS的生理特性RS具有可溶性膳食纖維的生理功能，可降低腸道PH；增加糞便體積；通過(guò)增加囊細(xì)胞的生長(zhǎng)速度；減少腸道上皮萎縮起到維持腸道健康的作用；抑制腫瘤的形成，減少血清中的膽固醇和甘油三酯。2024/8/569抗性淀粉的生理學(xué)特性RS的能值混合膳食中的纖維可供能2.2-3.3kcal／g，低聚果糖是1kcal／g，膳食中的蔬菜、水果和大豆中的纖維可提供0.69～0.79kcal／g的能量。2024/8/570

RS的發(fā)酵RS的結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵可產(chǎn)生氣體和短鏈脂肪酸，與膳食纖維相比，RS可100％在結(jié)腸發(fā)酵。同時(shí)，研究表明，RS可作為微生物的碳源，有利于合成微生物蛋白，從而減少了不消化蛋白質(zhì)腐敗產(chǎn)生酚、胺類和吲哚等物質(zhì)。未降解的RS還可增加糞便通量，加速有毒物質(zhì)的排出。2024/8/571RS的血糖生成指數(shù)抗性淀粉有較低的血糖生成指數(shù)，從而可降低人體飯后的血糖值。2024/8/572抗性淀粉對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用2024/8/573抗性淀粉的生理功能降脂作用

大米抗性淀粉飼喂大鼠具有良好的降低血中膽固醇的作用。Byrnes等人也證實(shí)了RS有降膽固醇與甘油三酯的效果，其研究結(jié)果顯示，含RS組的糞便中膽汁酸數(shù)量明顯增加。2024/8/574抗性淀粉的生理功能對(duì)體重的控制抗性淀粉可控制體重，主要來(lái)自兩方面的作用：一是增加脂肪的排出，減少熱能攝入，減少了脂肪的生成；二是RS本身能量遠(yuǎn)低于淀粉的能量。因此，RS可作為減肥保健食品添加劑。2024/8/575抗性淀粉的生理功能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收研究表明，膳食纖維由于其中的植酸影響會(huì)抑制食物中礦物質(zhì)的吸收，特別是Ca、Mg的吸收。而抗性淀粉無(wú)不良影響，近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，RS2能促進(jìn)Ca，Mg的吸收。同時(shí)，由于結(jié)腸發(fā)酵，降低了pH值，從而可提高其它礦物質(zhì)的吸收。2024/8/576抗性淀粉的生理功能增加營(yíng)養(yǎng)RS在結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵能產(chǎn)生多種短鏈脂肪酸，而且腸道的大腸桿菌還能合成泛酸、尼克酸、核黃素等人體不可缺少的維生素，因此RS還可增加營(yíng)養(yǎng)。

2024/8/577抗性淀粉的推薦攝入量澳大利亞推薦，20g／人·d的食用量對(duì)身體有很好的作用，而30-40g／人·d的食用量可很好的預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。2024/8/578膳食纖維對(duì)血糖指數(shù)的影響2024/8/579不溶性膳食纖維:纖維素、半纖維素、木質(zhì)素可溶性膳食纖維：豆膠、果膠、藻膠等，在豆類、水果和海帶中含量較多。粘性的水溶性纖維，如瓜兒豆膠和一些果膠，在延緩碳水化物吸收方面非常有效。2024/8/580可溶性膳食纖維：使血糖和胰島素的反應(yīng)平緩－由于能夠延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，增加靜止的水層厚度，減少腸道內(nèi)容物粘度，使食物不容易被酶靠近。同時(shí)能夠稀釋酶，或限制酶與底物反應(yīng)。最終降低碳水化物消化率，減少單糖的吸收。2024/8/581膳食纖維的推薦量糖尿病患者30克/天。蔬菜水果加起來(lái)可以吃500克左右。2024/8/582抗?fàn)I養(yǎng)因子的影響豆類中含有植酸、多酚等，這些物質(zhì)能降低人體對(duì)蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的消化吸收。一種用豆粉制成的沒(méi)有發(fā)酵的面包，不脫植酸時(shí)血糖反應(yīng)顯著低于脫植酸時(shí)。2024/8/583食品添加劑的對(duì)GI影響在食用土豆泥30－60分鐘前先食用10克果糖，可使餐后血糖反應(yīng)曲線下面積下降25－27％，說(shuō)明在食用淀粉類食物前吃一定量富含果糖的的食品如蘋(píng)果可降低其餐后血糖反應(yīng)水平。2024/8/584食品添加劑葡聚糖加在谷類早餐中可降低餐后血糖反應(yīng)，并有良好風(fēng)味，添加量為每50克碳水化物加1克葡聚糖，血糖指數(shù)可降低4個(gè)單位。2024/8/585蒸煮和糊化的程度對(duì)GI的影響生的玉米、小麥、豆類淀粉與蒸煮之后比較，餐后產(chǎn)生較低的血糖反應(yīng)。生玉米淀粉在消化中可以可以緩慢地釋放葡萄糖到血液中。淀粉糊化程度越低，餐后血漿葡萄糖生成速度也越慢。2024/8/5862024/8/5872024/8/588不同碳水化物吸收率的比較2024/8/5892024/8/590提醒在給糖尿病患者選擇食物時(shí)首先要考慮總熱能，相同熱能的情況下，優(yōu)先考慮食物的GI指數(shù)，但是還要考慮食物的血糖負(fù)荷GL2024/8/591脂肪降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%～30%;0.7～1.0g/kg/d脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，P/S=1.5～2.5減少Tch，<300mg/d60%~70%的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸(MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2.6mmol/L)則<7%多不飽和脂肪酸提供的能量<10%目前ADA推薦標(biāo)準(zhǔn)2024/8/593MUFAs“好的”脂肪橄欖油,菜籽油和花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄欖,鱷梨,芝麻籽2024/8/594MUFAs的作用低CHO高M(jìn)UFA飲食可改善代謝控制:改善血糖反應(yīng)降低胰島素需求量改善血脂水平總膽固醇和LDL

HDL

血漿甘油三酯

膽固醇/HDL比值

2024/8/595

蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡,增加蛋白質(zhì)成人:1.0～1.5g/KG/d孕婦或乳母:1.5～2.0g/KG/d兒童糖尿病:2.0～3.0g/KG/d腎功能不全:0.5～0.8g/KG/d質(zhì)量：動(dòng)物蛋白>33%,補(bǔ)豆類維生素

維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護(hù)血管

礦物質(zhì)和微量元素

限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全增加鎂：防視網(wǎng)膜病變鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松

三價(jià)鉻：葡萄糖耐量因子

胰島素輔助因子

鋅：參與胰島素合成酒精代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g餐次分配比例

常用餐次能量分配臨床體征早餐上午中餐下午晚餐睡前

不用藥病情穩(wěn)定者204040

或者按333034

用胰島素病情穩(wěn)定20403010

用胰島素病情多變者201020103010

或者按28282816

膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、

注射胰島素的時(shí)間糖尿病飲食分型分型體征碳水化合物(%)蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)

A輕型糖尿病601624B血糖尿糖均高551827C合并高膽固醇601822D合并高甘油三酯502030E合并腎功能不全66826F合并高血壓

562618G合并多種并發(fā)癥582418

食譜制訂程序總能量=以MJ(能量系數(shù))×體重確定生熱營(yíng)養(yǎng)素比例,重量餐次分配比例,計(jì)算每餐營(yíng)養(yǎng)素量配膳步驟：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)舉例：體重80kg，身高170cm，60歲，輕體力勞動(dòng)，糖尿病，血糖尿糖均高

理想體重：170－105＝65kg。實(shí)際體重80kg，超理想體重23％，屬肥胖。能量供給量：65kg×20～25kcal＝1300～1625kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素供給量糖類55％，脂肪27％，蛋白質(zhì)18％。糖類：1300×55％÷4＝180g脂肪：1300×27％÷9＝39g蛋白質(zhì)：1300×18％÷4＝234g餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5

2024/8/5103食譜內(nèi)容舉例

早餐牛奶250g，饅頭（面粉50g）,拌豆腐干25g午餐米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。2024/8/5104并發(fā)癥處理酮癥酸中毒昏迷：輸液、鼻飼營(yíng)養(yǎng)性液體合并妊娠：營(yíng)養(yǎng)素供給滿足母體和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,監(jiān)視孕婦