糖尿病腎病的護(hù)理查房講稿

糖尿病腎病的護(hù)理查房課件

病史介紹31床黃XX女61歲住院號(hào)404018主訴：口干、多飲、多尿3年，尿檢異常1天?，F(xiàn)病史：患者于3年前，無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、口干、每日飲水量達(dá)4000ml，無尿痛、食物模糊、四肢麻木等，患者為予以重視，后患者逐漸出現(xiàn)四肢麻木，食物模糊等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高。既往史：“高血壓”病史15年，{否認(rèn)肝炎，結(jié)核，瘧疾，等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。}家族史：父母已故，家族無傳染病史及遺傳史。入院查體

體溫：36.5℃脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：170/90mmhg體重：70.5kg神志清楚，自動(dòng)體位雙肺呼吸音正常四肢肌張力正常全腹柔軟，無壓痛心率齊，未聞及雜音無浮腫糖化7.6mmol/L4.2-6.2mmol/L24h尿蛋白118mg/24h20-80mg/24h生化谷丙轉(zhuǎn)氨酶：62U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶：68U/L總膽固醇：6.90mmol/L5-40U/L8-40U/L2.8-6.1mmol/L輔助檢查最后診斷糖尿病腎病高血壓病糖尿病腎病定義1.是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病全身微血管病變表現(xiàn)之一2.蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭3.是糖尿病患者主要死亡原因之一病因：遺傳，腎血流動(dòng)力學(xué)異常，高血糖癥，高血壓糖尿病腎病主要分期臨床表現(xiàn)1.蛋白尿2.水腫3.高血壓4.貧血5.腎功能異常糖尿病腎病治療

1.避免使用對腎臟有害的藥物及造影檢查2.積極治療泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)禁導(dǎo)尿3.進(jìn)入尿毒癥期可以采用透析療法4.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食5.有效控制高血壓6.嚴(yán)格控制血糖7.腎臟移植

糖尿病腎病治療1、密切監(jiān)測血糖、血壓、心率。2、完善相關(guān)檢查：腎功能、血脂電解質(zhì)、尿蛋白、糖化、血常規(guī)、等。3、調(diào)整血糖：鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊。降壓：硝苯地平緩釋片，馬來酸依拉普利片。

4、護(hù)腎：金水寶膠囊

1飲食不當(dāng)：飲食無規(guī)律，進(jìn)主食突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后，進(jìn)食時(shí)間延長，過量飲酒、吸煙2運(yùn)動(dòng)量突然增加，或運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應(yīng)避免在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)量過大3合并腎功能不全：因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少，是血糖控制在稍高的水平一、避免誘發(fā)因素二、體液過多123

記錄24小時(shí)尿量。輸液時(shí)應(yīng)控制速度。

限制水的攝入、當(dāng)日液體總?cè)肓繛榍耙蝗漳蛄考?00ml。限制鈉的攝入、當(dāng)日膳食中鈉低于3g，尿少時(shí)應(yīng)控制鉀攝入。

監(jiān)測電解質(zhì)的變化及生命體征的變化護(hù)理措施與患者及家屬建立有效溝通，使其積極配合治療與護(hù)理詳細(xì)向患者及家屬解釋疾病的原因、治療及預(yù)后提供安靜舒適的住院環(huán)境3三、焦慮21潛在并發(fā)癥：有高血壓急癥、腦血管意外、心腎功能衰竭的危險(xiǎn)12遵醫(yī)囑按時(shí)督促患者服用口服藥，患者血壓較高需要臥床休息。3注意頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力等腦血管疾病的表現(xiàn)。觀察有無呼吸苦難、咳嗽、咳痰、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心臟損害表現(xiàn)糖尿病腎病的健康教育1.注意休息：發(fā)作期應(yīng)臥床休息、嚴(yán)重者絕對臥床休息，慢性者應(yīng)勞役結(jié)合，消除顧慮，保持身心愉快、避免勞力勞神。2.心理護(hù)理：了解病人的思想、進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)和有關(guān)糖尿病知識(shí)的宣教，使病人消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。糖尿病腎病的健康教育3.飲食指導(dǎo)：糖尿病病人的飲食護(hù)理極為重要，要控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。多食營養(yǎng)豐富多種微生物蛋白質(zhì)的食物如：瘦肉、雞蛋、豆類及蔬菜等，使病人及家屬了解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。糖尿病腎病的健康教育4.監(jiān)測血糖變化及正確注射胰島素：教會(huì)患者及家屬監(jiān)測血糖的正確方法及血糖的正常值，使病人及家屬懂的注射方法、部位、時(shí)間及注意事項(xiàng)，如血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)應(yīng)立即門診復(fù)查。不可自行調(diào)整胰島素劑量，如有心悸、饑餓、出冷汗等，是低血糖癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食或飲糖水。糖尿病腎病的健康教育5.降糖藥：按醫(yī)囑定時(shí)定量服用降糖藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)，常用的如優(yōu)降糖，雙胍類如降糖靈及α-糖苷酶抑制劑、拜糖平等。前二者要飯前30min服，用藥期間如有皮疹或胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治;后者應(yīng)與第一口飯同時(shí)服用，主要預(yù)防餐后高血糖的發(fā)生。糖尿病腎病的健康教育6.預(yù)防感染：因糖尿病病人機(jī)體抵抗力差，容易感染，應(yīng)少去公共場所，氣候變化時(shí)要及時(shí)增減衣服，如有感冒等即使治療。7.注意個(gè)人衛(wèi)生：糖尿病病人易生癤癰等，應(yīng)保持全身皮膚清潔，勤洗澡、勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持床單清潔。如發(fā)生皮膚發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療