治療協(xié)議書格式(2024版)

治療協(xié)議書格式(2024版)合同編號：__________甲方：__________乙方：__________鑒于甲方為乙方提供治療服務(wù)，為確保雙方合法權(quán)益，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議書。第一條治療項目及內(nèi)容（詳細列舉治療項目，如藥物治療、物理治療、心理咨詢等）1.2甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和乙方病情，合理制定治療方案，并向乙方說明治療過程及可能產(chǎn)生的風險。第二條治療時間及地點2.1治療時間為：____年____月____日至____年____月____日。2.2治療地點為：__________。第三條費用及支付方式3.1乙方向甲方支付的治療費用為人民幣____元整（大寫：_______________________元整）。（詳細列舉支付方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保等）第四條甲方的義務(wù)及責任4.1甲方應(yīng)確保治療過程中的醫(yī)療安全和質(zhì)量，按照約定的治療方案為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。4.2甲方應(yīng)對乙方的個人信息和病情保密，不得泄露給第三方。4.3甲方在治療過程中發(fā)現(xiàn)乙方病情發(fā)生變化，應(yīng)及時告知乙方并調(diào)整治療方案。4.4甲方應(yīng)按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，保障乙方的合法權(quán)益。第五條乙方的義務(wù)及責任5.1乙方應(yīng)按照甲方的治療方案積極配合治療，按時支付治療費用。5.2乙方應(yīng)如實告知甲方自己的病情和過敏史等，以便甲方制定合適的治療方案。5.3乙方同意在治療過程中，如有需要，甲方有權(quán)對乙方進行必要的身體檢查和影像學(xué)檢查。5.4乙方同意甲方在治療過程中，如有需要，可邀請其他醫(yī)療機構(gòu)或?qū)＜覅f(xié)助治療。第六條違約責任6.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。6.2甲方未按照約定提供治療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的治療費用。6.3乙方未按照約定支付治療費用，甲方有權(quán)終止治療服務(wù)。第七條爭議解決7.1本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________代表（簽名）：__________代表（簽名）：__________簽訂日期：____年____月____日一、附件列表：

1.乙方病情資料

2.治療方案及時間表

3.醫(yī)療費用明細

4.支付憑證

5.治療過程中的檢查報告

6.治療效果評估二、違約行為及認定：

1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)，如：未按時提供治療、治療質(zhì)量不符合約定等。

2.甲方未按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，保障乙方的合法權(quán)益，如：泄露乙方個人信息、未告知乙方病情變化等。

3.乙方未按照約定支付治療費用，如：延遲支付、部分支付等。

4.乙方未如實告知甲方自己的病情和過敏史等，導(dǎo)致治療風險增加。三、法律名詞及解釋：

1.甲方：指提供治療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)或個人。

2.乙方：指接受治療服務(wù)的患者或其法定代理人。

3.治療服務(wù)：指甲方根據(jù)乙方病情提供的醫(yī)療服務(wù)，如藥物治療、物理治療等。

4.醫(yī)療費用：指乙方因接受治療服務(wù)所需支付的費用。

5.違約行為：指合同雙方未能履行約定的義務(wù)。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求甲方履行約定；如甲方仍不履行，乙方有權(quán)終止協(xié)議并要求賠償。

2.乙方未按照約定支付治療費用：甲方有權(quán)終止治療服務(wù)，并要求乙方支付費用；如乙方仍不支付，甲方有權(quán)通過法律途徑追討。

3.治療過程中出現(xiàn)意外：甲方應(yīng)立即采取措施進行救治，并通知乙方；如因甲方原因?qū)е乱馔獍l(fā)生，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)責任。

4.乙方病情變化：甲方應(yīng)及時告知乙方并調(diào)整治療方案。五、所有應(yīng)用場景：

1.醫(yī)療機構(gòu)為患者提供治療服務(wù)。

2.個人