淺談民工醫(yī)保及醫(yī)改制度

淺談民工醫(yī)保及醫(yī)療改革【摘要】：如今農(nóng)民工在城市中已經(jīng)形成了一個(gè)規(guī)模龐大但最易被忽視的社會(huì)群體。然而在社會(huì)主義大舉改革旗幟的時(shí)候無論在城市還是在農(nóng)村他們都長期被排除在醫(yī)療保障制度之外。當(dāng)遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，由于沒有相應(yīng)的醫(yī)療保障措施，他們往往化解疾病及承受其他風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，從而造成他們因病致貧，因病返貧，進(jìn)一步加深農(nóng)村人口與城鎮(zhèn)居民的貧富差距。這個(gè)問題直接關(guān)系到我國工社會(huì)主義建設(shè)的進(jìn)程，關(guān)系到城鄉(xiāng)是否會(huì)和諧與協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到改革開放的正確性與方向性。因此，分析并建立完善的農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義?！娟P(guān)鍵詞】：農(nóng)民工醫(yī)療保障保障意識(shí)醫(yī)療改革【正文】：一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀調(diào)查顯示從八十年代開始，伴隨著我國城市化與工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，大量農(nóng)村剩余勞動(dòng)力紛紛涌入城市，為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出了卓越貢獻(xiàn)。目前我國流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障制度存在的問題顯得十分必要。在郎咸平先生的談話中聽出醫(yī)療改革可以算是最腐敗的一個(gè)。雖然迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。大概原因可以歸于：

（一）農(nóng)民工很少參加城市提供的醫(yī)療保障。（二）農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療這點(diǎn)相當(dāng)奇怪。隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，拋棄舊的形式，現(xiàn)在有的是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”。在新型合作醫(yī)療的國家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名時(shí)，都沒將家中在外成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。二、醫(yī)療保障缺失的原因及醫(yī)改的關(guān)系分析以上現(xiàn)狀的原因，知道盡管我國目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例，但總的來說實(shí)際效果并不樂觀，主要有以下幾點(diǎn)：

（一）農(nóng)民工自身原因第一，農(nóng)民工就業(yè)缺乏穩(wěn)定性，流動(dòng)性強(qiáng)。第二，農(nóng)民工收入水平偏低，交換權(quán)利缺失。農(nóng)民工月收入水平普遍偏低，不愿意從這一“微薄”的收入中再拿出資金進(jìn)行個(gè)人繳費(fèi)。第三，對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療過度依賴。第四，農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后。在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前農(nóng)民工群體是以年輕人為主力軍的，他們對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。第五，其他方面的原因。首先，農(nóng)民工群體年齡結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕化，取得現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)收入才是他們的主要目的；其次，農(nóng)民工法律意識(shí)缺乏，維權(quán)意識(shí)淡?。蛔詈?，農(nóng)民工個(gè)體勢(shì)單力薄，缺乏與雇主談判的資本。（二）醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重。醫(yī)療改革后，我國的三醫(yī)問題仍就極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。

（三）醫(yī)療改革下的制度保障顯失公平。在郎咸平先生的演講中可以窺見現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)偉大學(xué)者、政客對(duì)公平的重要性具有高度認(rèn)識(shí)。他指出說公平性是資本主義與社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要保障；社會(huì)主義改革開放的公平性應(yīng)該是要做到在讓一部分人富起來的同時(shí)，不可以讓一部分人更貧窮。然而，資料搜索得知：零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)在2004年12月合作完成的《中國居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療制度在利益分配、成本分?jǐn)偂L(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。所以醫(yī)療改革與制度保障密切相關(guān)相互作用的關(guān)系不言而喻。所以對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

就像郎先生說的：改革的利益留給自己，改革的成本讓給國家、他人。三、在醫(yī)療改革中解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

目前，構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是醫(yī)療改革中同樣維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，也是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：（一）提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)（二）強(qiáng)化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

（三）擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值。

（四）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。（五）突出社會(huì)組織對(duì)醫(yī)療保障的監(jiān)督作用。四、結(jié)束語:總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度在醫(yī)療改革的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。五、參考文獻(xiàn)：[1]王延杰.中國公共經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐[M].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2004.

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[4]余緒