劉晶晶-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(TIPS)的護(hù)理-

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科劉晶晶經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）的護(hù)理TIPS的相關(guān)概念及基礎(chǔ)知識(shí)TIPS的手術(shù)方法TIPS的護(hù)理TIPS術(shù)后的出院指導(dǎo)學(xué)習(xí)內(nèi)容經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)

——概念概念采用特殊的介入治療器械，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門(mén)靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門(mén)脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收。肝門(mén)靜脈的血液循環(huán)肝門(mén)靜脈收納：除肝以外的全部不成對(duì)腹腔臟器的靜脈回流。特點(diǎn)：無(wú)瓣膜（門(mén)靜脈壓力高時(shí)，血液易發(fā)生逆流）；起端與末端均為毛細(xì)血管。

肝臟的血液循環(huán)肝臟

門(mén)靜脈肝動(dòng)脈經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)

——適應(yīng)癥Tips操作示意圖---（步驟一）經(jīng)肝右靜脈向門(mén)脈穿刺，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入門(mén)脈右干Tips操作示意圖---（步驟二）用直徑10mm、長(zhǎng)6cm的球囊擴(kuò)張分流道Tips操作示意圖---（步驟三）支架留置在肝右靜脈和門(mén)脈右干之間，分流道通暢經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理）術(shù)前護(hù)理

飲食護(hù)理有腹水者應(yīng)每天測(cè)腹圍，每周測(cè)體重

維護(hù)肝功能術(shù)前3-5天加強(qiáng)患者呼吸和床上排便的訓(xùn)練

術(shù)前禁食、禁水6-8h術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備高熱量、高維生素、適量脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化為主，以含有各種氨基酸且產(chǎn)氨相對(duì)少的牛奶、蛋、魚(yú)等動(dòng)物蛋白食物為佳，禁食粗糙堅(jiān)硬的食物（口服藥研粉）肝功能異常者或血氨偏高者需低蛋白飲食，有腹水者應(yīng)限制水、鈉的攝入。備皮、沐浴、更衣、查血型、交叉配血、建立左側(cè)肢體的靜脈通道、導(dǎo)尿、備齊術(shù)中所用藥物等。（注意：腸道準(zhǔn)備禁忌用肥皂水，應(yīng)用白米醋）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理）術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)飲食管理穿刺部位的觀察及護(hù)理保持大便通暢，遵醫(yī)囑予緩瀉藥物口服抗凝治療術(shù)后禁食6h，酌情給予高熱量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白攝入，1周內(nèi)禁止高蛋白飲食。這是Tipss手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是預(yù)防分流通道血栓的形成，肝素鈉、拜阿司匹林避免便秘時(shí)腹內(nèi)壓增高，誘發(fā)曲張靜脈破裂經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血氨升高及肝性腦病穿刺處出血膽道出血發(fā)熱分流道狹窄或阻塞肝功能損害分流道血栓形成若發(fā)現(xiàn)病人有神志淡漠、嗜睡、譫妄，應(yīng)測(cè)定血氨濃度，對(duì)癥使用谷氨酸鉀、谷胺酸鈉等降低血氨水平；限制蛋白質(zhì)攝入，減少血氨產(chǎn)生，禁忌用肥皂水灌腸，減少血氨的吸收（術(shù)日晚白米醋+生理鹽水灌腸）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)——出院指導(dǎo)定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診；強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食，攝入低蛋白飲食，避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物，戒煙酒；避免精神緊張，生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠和休息；堅(jiān)持按時(shí)服用藥物，定期復(fù)查肝腎功能、血氨、肝臟彩超、胃鏡等，一般在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、