《急救知識講稿》課件

1急救知識講義肇慶市第二人民醫(yī)院馮連滔2837465564738910讓我們一起看看幾個鏡頭1112急救知識講義CRP〔心肺復(fù)蘇〕中暑的急救暈倒、暈厥的急救13你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。14

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停15

時間就是生命！一旦呼吸心跳停止16時間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％171819一、對心肺復(fù)蘇的認(rèn)識歷史：1958年美國醫(yī)生彼得.沙法，提出口對口呼吸有確實可靠效果。1960年考恩醫(yī)生觀察到用力在胸外按壓可以維持血液循環(huán)。自此后的40年間CPR風(fēng)行全球。

2021CPR`2000囯際指南，經(jīng)五年實踐

國際復(fù)蘇聯(lián)合會和美國心臟協(xié)會

`2005在美國達(dá)拉斯依據(jù)平安性、有效性、可行性評價按照循證醫(yī)學(xué)的程序修改推出

CPR`2005國際指南22“生存鏈〞是提高CPR成功率的唯一有效途徑CPR`2005指南構(gòu)成完整“生存鏈〞早起動早CPR早除顫早ACLS23作為到達(dá)現(xiàn)場的第一反響者，首先要評估現(xiàn)場情況，注意自身平安。如對觸電者現(xiàn)場急救，必須切斷電源，然后才能采取救護等措施以保障平安。24第一階段——第一個ABCD〔初級生命支持、BLS〕公眾普及A：氣道開放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個ABCD〔加強階段ALS〕專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強D：監(jiān)護、藥物應(yīng)用第三階段——第三個ABCD復(fù)蘇后的處理與評估

CPR三個階段——ABCD四步法25CPR第一階段——ABCD四步法26口訣：叫叫ABC27A1、判斷意識〔叫〕輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！〞無反響：指壓人中穴仍無反響：立即行動10秒鐘內(nèi)完成28A2、高聲呼救〔叫〕如意識喪失，應(yīng)立即呼救“來人吶！救命?。?！〞讓來人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120〞：啟動救護體系29叫：求救5W，1HWho.When.Where.What.WhyHow讓對方先掛120急救30A2、呼救

31A3、體位要求

擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側(cè)臥位32A3、擺放仰臥體位

整體翻轉(zhuǎn)33溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的病患先急救，再求救以下情況，請先CPR一分鐘再打求救34A4、開放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效35A4、昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道36〔A5〕開放氣道：壓頭抬頦法

徒手開放氣道平安有效方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高低頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道37A5、壓頭抬頦、舌和會厭抬舉、

解除阻塞38A6、開放氣道：托頜法

〔頭頸部外傷〕雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握39A6、不仰頭托頜法

40CPR第一階段—第一個ABCDB：口對口呼吸迅速、簡便、有效

自主呼吸停止后的首選方法

41B1、口對口呼吸的原理潮氣量大：

正常人潮氣量500ml

深吸一口氣達(dá)1000ml—1500ml含氧量足：空氣中含氧21%

呼出的氣體氧含量17%簡便、快捷、高效42B2、呼吸停止的判斷壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看〔胸部起伏〕、耳聽〔氣流〕面感〔氣息〕沒有胸部起伏、氣息、氣流感覺沒有呼吸，即可人工呼吸

5Sec內(nèi)完成判斷

43B2、判斷呼吸

44B3、口對口呼吸要點開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時間：2秒〔默讀1001、1002〕45B4、口對口人工呼吸

46吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣吹氣/按壓比例2：30緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸47B5、口對鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣48B5、口對鼻呼吸

49第一階段—第一個ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法

50C4、心跳驟停判斷〔非專業(yè)〕經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無反響〔無意識、運動〕臨終呼吸可視為心跳停止立即做胸外按壓時間10秒內(nèi)完成51C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式52C6、按壓部位

部位：胸骨下部1/2處定位：右手沿肋弓向中線滑動左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致53C6、按壓定位

一只手的食、中指放在肋緣下54C6、按壓定位

沿肋骨緣向上滑到胸骨底部〔劍突處〕，把另一只手掌根靠在手指上〔胸骨下半部〕55C6、按壓定位

第二只手重疊在第一只手上手指交叉、

掌根緊貼胸骨

56胸部正中央兩乳連線中點壓在胸骨上肋骨骨折按壓的位置57

C7、按壓定位兩乳頭間(女性)58C7、按壓深度

胸骨下陷4～5

cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動脈收縮壓有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動脈搏動59C8、按壓頻率100次/min〔18秒完成30次按壓〕按壓和放松時間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)60C9、按壓姿勢

地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓〔杠桿原理〕61C9、按壓姿勢示意圖

62以掌根按壓63C9、錯誤2 手掌交叉64雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部65C9、錯誤1 肘部彎曲66雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直67手肘伸直68C10、用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位69C11、按壓與呼吸比例30：230：2比15：2每分鐘更屢次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%無論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個輪回70第一階段——第一個ABCD

D——除顫

71胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速平安有效〔在沒有除顫儀時〕72CPR成功的指標(biāo)昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)，觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。面色轉(zhuǎn)為紅潤。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反響恢復(fù)。73

BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)

復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段74何時停止CPR〔院前〕恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院環(huán)境平安危及到施救者判定死亡無救〔心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久〕原那么上院前不停止CPR75實踐模擬1、檢查：檢查瞳孔、呼吸和脈搏；2、意識判斷：拍打或者掐人中；3、呼救：撥打120或者高聲呼救；4、身體調(diào)適：平放、壓頭抬頜、清理口腔；5、人工呼吸：口對口或者口對鼻人工呼吸；6、人工循環(huán)：雙手按壓病人胸腔，幫助其恢復(fù)心跳；7、5和6交替進(jìn)行〔比例為2：30〕，直至病人恢復(fù)。76關(guān)鍵：“早〞時間就是生命77問題1—缺少合格的復(fù)蘇者

78對策：實施“目擊者〞培訓(xùn)方案`202120萬1/50急救前移完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反響機制對社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)79叫救通操作流程80量吹量壓81我們呼出來的不是CO2嗎?對患者進(jìn)行口對口人工呼吸有用嗎?呼出的氣體:17%氧氣82兩乳連線中點胸部按壓的正確位置是?834~5公分胸部按壓的深度是?84100下/分鐘胸部按壓的速率是?8530:2胸部按壓與人工呼吸的比率?86暢通呼吸道的正確做法是?壓額頭抬下巴87(A)(A)先求救，再急救(B)先急救，再求救88那些情況是先急救，再求救?溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的患者89如何觀察患者有無循環(huán)征象?呼吸?咳嗽?身體動?90中暑的急救91西安持續(xù)高溫2人中暑死亡9293中暑暈倒路面成重度燙傷94散熱的方式人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部〔約50%〕，其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子那么取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。95中暑的定義中暑是人體在高溫和熱輻射的長時間作用下，機體體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害病癥的總稱，是熱平衡機能紊亂而發(fā)生的一種急癥。96中暑的分類一.熱痙攣人在高溫環(huán)境中，身體會大量出汗，喪失大量鹽分，使血液中的鈉含量過低，引起肌肉痙攣.二.熱衰竭由于水鹽的大量喪失,使得有效循環(huán)血量明顯減少,發(fā)生低血容量休克.集體為了散熱,心輸出量大大增加,使得心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重,導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭.三.熱射病如果人們在烈日下活動或停留時間過長，直接在烈日的曝曬下，強烈的日光穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細(xì)胞受損，進(jìn)而造成腦組織的充血、水腫；由于受到傷害的主要是頭部，所以，最開始只有頭部溫度增加,但體溫不一定升高.97中暑的原因

在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，那么極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強易誘發(fā)中暑；在公共場所、家中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7％～1％時，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生。98中暑表現(xiàn)在中暑的時候也有輕重不同的臨床表現(xiàn)，高溫環(huán)境下，人們首先可以出現(xiàn)“先兆中暑〞，這時如果及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。99中暑的表現(xiàn)先兆中暑：高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。

100中暑的表現(xiàn)輕度中暑：上述病癥加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的病癥及體征。

101中暑的表現(xiàn)重度中暑：〔l〕中暑高熱：開始有先兆中暑病癥，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上?！?〕中暑衰竭：表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。102預(yù)防中暑的招法

1.喝水：喝的時候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開水，不要喝冰水；要定時飲水，不要等口渴時再喝；要喝燒開過的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開水，不要喝“陳〞水；還可以多喝加淡鹽的溫開水。103預(yù)防中暑招法

2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。104預(yù)防中暑招法3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動的時候要放慢速度，不要逞能。105預(yù)防中暑的招法

4.及時散熱：當(dāng)過于炎熱的時候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。106預(yù)防中暑的招法

5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。107預(yù)防中暑的招法

6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人。108預(yù)防中暑的招法

7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。109預(yù)防中暑的招法

8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。110預(yù)防中暑的招法111預(yù)防中暑的招法12.多洗澡：幫汗水離開人體。112預(yù)防中暑的招法

13.保證充足睡眠：合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動113預(yù)防中暑的招法

氣溫指數(shù)：研究說明，盛夏的氣溫每升高1℃，都可能對體弱者或老年人產(chǎn)生不良影響，因而氣溫的上下本身就有警示作用。比方33℃時，人就會有熱的感覺，這是防暑降溫的起始溫度。35℃時，人體賴以散熱的輻射、對流、傳導(dǎo)形式逐漸減弱或停止，蒸發(fā)(出汗)便是最重要乃至惟一的散熱方式。因此，此時應(yīng)及時補足水分及鉀、鈉、鎂等電解質(zhì)。114預(yù)防中暑的招法

37℃，一級警報！此溫度下人可能因大量出汗而出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂。38~39℃，二至三級警報！一些人，特別是體質(zhì)較弱者的心肺會不堪重負(fù)，可能出現(xiàn)意外，這時應(yīng)該進(jìn)行物理降溫和藥物防護。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，當(dāng)氣溫升高到38℃，或雖然氣溫是35℃，但濕度過大時，便是可能發(fā)生中暑、心腦血管意外的天氣。這種天氣狀況下，人的皮膚血流量會增加3倍以上，心輸出量增加50%~70%，因而可以使心衰的發(fā)生率增加1倍，使心臟病的死亡率增加1.5倍。115預(yù)防中暑的招法室內(nèi)調(diào)節(jié)最正確溫度:根據(jù)日本醫(yī)學(xué)專家的研究，最適宜的室內(nèi)空調(diào)溫度是：穿西裝打領(lǐng)帶，最適宜的平均溫度為24.4℃；上著短袖襯衣，下著薄面料裙、褲的女子，適宜溫度為27.8℃，男女平均有2—3℃的差異?？偟膩碚f，最適宜的空調(diào)溫度為27—28℃，不應(yīng)低于24℃。此外，室內(nèi)溫度還應(yīng)隨室外溫度的變化進(jìn)行調(diào)整，以室內(nèi)外溫差小于5℃為宜。116中暑急救的六字經(jīng)移敷促浸擦送117中暑的急救一、移.迅速將病人移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣褲，以利呼吸和散熱。

118中暑的急救二、敷。可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。

119中暑的急救三、促。將病人置于4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。待肛門溫度降至38℃，可停止降溫。

120中暑的急救四、浸。將患者軀體呈45度浸在18℃左右井水中，以浸沒乳頭為度。老年人、體弱者和心血管病患者，水溫過低不能耐受。

121中暑的急救五、擦。四個人同時用毛巾擦浸在水中的患者身體四周，把皮膚擦紅