顱腦損傷課件

顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷教學(xué)重點(diǎn)1、腦損傷的原因、方式和機(jī)理。2、腦震蕩、腦挫裂傷、彌散性軸索損傷、原發(fā)性腦干損傷和下丘腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。3、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷步驟及處理原則。4、掌握顱腦損傷的一般處理原則。顱腦損傷第一節(jié)概述顱腦損傷的方式1、直接損傷：加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷2、間接損傷：墜落、揮鞭性損傷、創(chuàng)傷性窒息顱腦損傷傷情分類法格拉斯哥昏迷計(jì)分（Glasgowcomascale,GCS）輕型中型重型顱腦損傷第二節(jié)頭皮損傷一、頭皮血腫

1、皮下血腫：頭皮的皮下組織層是血管、神經(jīng)和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫，血腫體積小、張力高、疼痛明顯。

2、帽狀腱膜下血腫：組織疏松，血液易擴(kuò)散，可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，含血量可達(dá)數(shù)百毫升。

3、骨膜下血腫：局部骨膜剝離出血，血腫范圍不超過顱縫。顱腦損傷

治療：大多可自行吸收。

（1）較大者多次穿刺抽吸血腫，無效

則切開止血并清除血

（2）感染的血腫均需要切開引流。

二、頭皮裂傷

頭皮血管豐富，破裂后不易自行閉

合，出血多。

治療：緊急壓迫止血，及早清創(chuàng)。顱腦損傷三、頭皮撕脫傷

多從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，范圍

大，出血多，常合并休克。

治療：（1）無菌敷料包扎止血，保留撕

脫頭皮備用；

（2）小血管吻合后縫合頭皮，或

皮片再植；

（3）傷口污染或植皮失敗導(dǎo)致頭

皮缺損以及顱骨裸露，每隔1

厘米鉆孔或鑿除顱板，待肉

芽生長(zhǎng)后植皮。

顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷第三節(jié)顱骨骨折

一、顱蓋骨折

1、線形骨折：分為單發(fā)，多發(fā)。

治療：?jiǎn)渭兊木€形骨折本身無需特殊處理，其重要性在于因骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)血腫，尤其是硬腦膜外血腫，需及時(shí)明確診斷，以免誤診。顱腦損傷2、凹陷骨折：顱骨全層或僅為內(nèi)板向顱腔凹

陷，可破壞腦膜、血管和腦組織。

治療：

（1）觀察有無合并顱內(nèi)血腫、腦損傷與

顱神經(jīng)損傷，

（2）手術(shù)治療：

①骨折并發(fā)較大的顱內(nèi)血腫；

②骨折片陷入深度1cm以上；

③大面積骨折片凹陷導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；

④骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)

癥狀、體征或者引起癲癇。顱腦損傷顱腦損傷二、顱底骨折

1、臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為相應(yīng)部位的軟組織

損傷；相應(yīng)部位的腦脊液漏；相應(yīng)

部位的顱神經(jīng)損傷。

(1)顱前窩骨折：

①“熊貓”眼征；

②鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏；

③可合并有額葉損傷，嗅神經(jīng)、視神

經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)損傷顱腦損傷(2)顱中窩骨折：

①顳部軟組織損傷或乳突部皮下瘀斑（Battle氏征）；

②外耳道流血并伴有腦脊液耳漏；腦脊液也可經(jīng)蝶竇由鼻孔流出或經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部；

③可合并有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、外展神經(jīng)的損傷，顳葉損傷以及海綿竇損傷。

顱腦損傷顱前窩骨折：熊貓眼征顱腦損傷(3)顱后窩骨折：

①枕部軟組織腫脹、乳突部皮下瘀斑以及咽后壁粘膜瘀腫；

②枕骨大孔或巖尖后緣的骨折，可合并后組顱神經(jīng)（第Ⅸ～Ⅻ顱對(duì)神經(jīng)）損傷。顱腦損傷2、診斷：

(1)顱底骨折的診斷及定位，主要依靠臨

床表現(xiàn)確定。

(2)30％～50％的顱底骨折能在X線檢查

中顯示出骨折線。

(3)CT檢查對(duì)眼眶及視神經(jīng)管骨折的診

斷有幫助，還能明確有無顱內(nèi)血腫和

腦損傷。顱腦損傷顱腦損傷3、治療：

(1)顱底骨折本身無需特殊處理，注意觀察

有無合并顱內(nèi)血腫、腦損傷、顱神經(jīng)損

傷以及腦脊液漏。

(2)腦脊液漏者，局部消毒，不宜填塞或沖

洗，預(yù)防顱內(nèi)感染。

(3)腦脊液漏持續(xù)1個(gè)月以上，宜手術(shù)修補(bǔ)

漏口。

(4)骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)早期行視神經(jīng)減

壓。

(5)嚴(yán)重鼻出血可導(dǎo)致休克或窒息而致死，

立即氣管插管保證呼吸道通暢，鼻腔填

塞止血，糾正休克。顱腦損傷顱后窩骨折顱腦損傷第四節(jié)腦損傷

一、閉合性腦損傷的機(jī)制

1、閉合行開放性

2、接觸力3、慣性力☆①加速性損傷

☆②減速性損傷

☆③沖擊傷

☆④對(duì)沖傷

顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷二、腦損傷的病理和臨床表現(xiàn)

原發(fā)性腦損傷：外力作用于頭部立即發(fā)生

的腦損傷。

繼發(fā)性腦損傷：腦受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的

病理?yè)p害改變,主要有水

腫、出血和血腫。

★正確判斷和及時(shí)處理對(duì)預(yù)后有重要的臨床意義。顱腦損傷（一）腦震蕩

頭外傷引起短暫的腦功能障礙，肉眼未見神經(jīng)病理改變。

1、臨床表現(xiàn)

（1）明確的頭部外傷史；

（2）傷后立即發(fā)生短暫意識(shí)障礙(30分鐘以內(nèi))；

（3）清醒后常有逆行性健忘、頭痛、頭暈、惡

心、嘔吐等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腰穿檢查結(jié)果正常。（5）CT檢查結(jié)果正常。

2、治療

臥床休息1～2周，對(duì)癥處理。顱腦損傷顱腦損傷（二）腦挫裂傷

外力作用于頭部立即發(fā)生的腦器質(zhì)性損傷。

1、病理

腦挫傷：腦組織點(diǎn)狀出血、靜脈瘀血、組織水腫。

腦裂傷：軟腦膜、血管、腦組織發(fā)生斷裂。

腦挫傷和腦裂傷常同時(shí)發(fā)生，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

繼發(fā)性損傷改變：

早期：腦水腫、出血或血腫形成，重者可顱

內(nèi)高壓，甚至發(fā)生腦疝。

晚期：重者有普遍性腦萎縮。顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷2、臨床表現(xiàn)

(1)一般性癥狀較重

①意識(shí)障礙重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)；

②清醒后頭痛、頭昏、記憶力下降、精神障礙等

癥狀明顯；

③腦膜刺激征；

④較明顯的植物神經(jīng)功能障礙：呼吸、脈搏、體

溫、血壓出現(xiàn)波動(dòng)；

⑤病生、生化方面異常改變：

腦脊液：成分改變；酸鹼度改變。

血液：白細(xì)胞增高、乳酸增高、蛋白下降、血

氧分壓和血氧飽和度下降、內(nèi)分泌激素

水平和水電解質(zhì)紊亂。顱腦損傷（2）出現(xiàn)腦損傷的相應(yīng)定位體征：如

①運(yùn)動(dòng)障礙；

②感覺障礙；

③視力和視野障礙；

④語言功能障礙；

⑤共濟(jì)失調(diào)等。

（3）原發(fā)性腦損傷基礎(chǔ)上因繼發(fā)性腦水

腫、出血的發(fā)生而使原有癥候加重，

甚至導(dǎo)致腦疝。顱腦損傷3、治療

（1）一般處理:

①嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化

②保持呼吸道通暢，給氧；

③頭部稍采取高位；

④適量緩瀉劑，保持大便通暢。顱腦損傷（2）防治腦水腫:

①限制水分入量:每日輸液量勿超過2000毫升，

速度勿過快，尿量不少于600毫升。

②脫水治療：可使用甘露醇、速尿、甘油果糖等。

③顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，持續(xù)腦室引流；

④冬眠低溫治療；

⑤輔助呼吸；

（3）應(yīng)用改善腦代謝的藥物；（4）鎮(zhèn)靜和防治癲癇；（5）手術(shù)治療：顱內(nèi)壓過高經(jīng)脫水治療無效者；

（6）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥；顱腦損傷（三）彌漫性軸索損傷

是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時(shí)，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷。1、病理顯微鏡下發(fā)現(xiàn)軸縮球是確認(rèn)彌漫性軸索損傷主要依據(jù)。2、臨床表現(xiàn)1）意識(shí)障礙：傷后即刻發(fā)生的長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重意識(shí)障礙。2）瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)改變顱腦損傷3、診斷①傷后持續(xù)昏迷（﹥6小時(shí)）②CT腦組織撕裂出血或正常③顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差。④無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)⑤創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮⑥尸檢特征性病理改變4、治療和預(yù)后顱腦損傷第五節(jié)顱內(nèi)血腫

一、分類

1、根據(jù)血腫部位：

①硬腦膜外血腫；

②硬腦膜下血腫；

③腦內(nèi)血腫；

2、根據(jù)血腫發(fā)生的時(shí)間：

①急性型:3天以內(nèi)；

②亞急性型:3天～3周；

③慢性型:3周以上；顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷二、硬腦膜外血腫

（一）形成機(jī)理

多發(fā)生在頭部直接損傷部位→顱骨骨折或顱骨變形→血管破裂（以腦膜中動(dòng)脈破裂最常見）出血形成血腫。絕大多數(shù)是急性型。

（二）臨床表現(xiàn)

典型病例的臨床特征：

1、具有輕型急性顱腦損傷病史：頭皮損傷、顱

骨骨折、可有腦震蕩。

2、血腫增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

3、腦疝表現(xiàn)。

4、頭部損傷后多有中間清醒期或中間好轉(zhuǎn)期，

部分為遲發(fā)性昏迷。顱腦損傷顱腦損傷顱腦損傷（三）診斷

1、典型的臨床表現(xiàn)；

2、頭部X線平片：直接損傷部位多數(shù)能顯

示骨折線；

3、頭部CT檢查：首選，能顯示骨折線和硬

腦膜外血腫，能迅速明確診斷。

（四）治療

1、硬腦膜外血腫量多，緊急手術(shù)清除血腫

（占大多數(shù)）。

2、硬腦膜外血腫量少，可保守治療，但要

密切觀察病情變化。顱腦損傷（一）急性硬腦膜下血腫

1、臨床表現(xiàn)：

血腫繼發(fā)于腦挫裂傷的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)

為腦挫裂傷的表現(xiàn)和進(jìn)行性腦受壓與腦疝

征象。

2、治療

（1）緊急手術(shù)清除血腫，做到減壓徹底、

止血徹底、清創(chuàng)徹底。腦挫裂傷重者

應(yīng)去除骨瓣作減壓。

（2）其他治療參見腦挫裂傷的治療。顱腦損傷顱腦損傷（二）亞急性硬腦膜下血腫

1、臨床表現(xiàn)：

腦挫裂傷的癥狀基礎(chǔ)上，因發(fā)生硬腦膜

下血腫而繼發(fā)加重。

與急性硬腦膜下血腫不同之處在于損傷

較輕或出血較慢，因此癥狀相對(duì)較輕，出現(xiàn)也較晚。

2、治療

參見腦挫裂傷的治療，血腫較大者手術(shù)

治療。顱腦損傷（三）慢性硬腦膜下血腫

1、臨床表現(xiàn)：

(1)多發(fā)生于高齡者；

(2)多數(shù)僅有頭部輕傷史；

(3)首發(fā)癥狀主要分為三類：

①顱內(nèi)壓增高癥狀；

②精神障礙；

③局灶性神經(jīng)損害癥狀；

2、治療

手術(shù)鉆孔引流。顱腦損傷顱腦損傷第六節(jié)開放性顱腦損傷

頭皮、顱骨以及硬腦膜均破裂，顱腔與外界相通，有腦脊液外溢，甚至腦組織外露，稱為開放性顱腦損傷。一、分類

1、非火器傷

機(jī)械傷、銳器傷、飛石擊傷等。

特點(diǎn)：頭皮創(chuàng)縫整齊或粗糙，顱骨窄條或

圓形塌陷，局部腦組織損傷較重。顱腦損傷顱腦損傷2、火器傷