視網膜脫落小講課

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視網膜脫離：視網膜脫離是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。概念原發(fā)性視網膜脫離又稱孔源性視網膜脫離，是指視網膜由于自身發(fā)生變性萎縮，在一些誘因的作用下產生破孔，從而眼內液體通過破孔進入視網膜下，引起視網膜脫離，多不伴有眼部疾病和全身性疾病繼發(fā)性視網膜脫離是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的視網膜脫離第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月部分性完全性孔源性牽拉性滲出性原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病機制網脫范圍病因分類分類第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月好發(fā)人群近視眼無晶體眼年齡視網膜變性外傷第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月孔源性網脫多見于中老年人，近視居多，誘因有視網膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關。牽拉性網脫多見于增殖性糖尿病視網膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網膜靜脈周圍炎，眼內多次手術后，長期視網膜脫離，冷凝等后。滲出性網脫多見于眼內視網膜脈絡膜腫瘤如視網膜血管瘤，視網膜母細胞瘤，炎癥如葡萄膜炎，脈絡膜炎，鞏膜炎；高血壓視網膜病變和一些血液病等。病因第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月臨床表現1234飛蚊癥幕狀黑影遮擋視力障礙閃光感主要表現第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月飛蚊癥：眼前有黑影飄動，黑影呈煙霧狀、細點狀、片狀或不規(guī)則環(huán)形等，形狀常變換，很似眼前有小蟲飛舞。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月閃光感：由于視網膜受牽拉，所以患者感覺有閃光，多是向某方向注視時才出現，可能是視網膜脫離的先兆。眼前幕狀黑影遮擋：視網膜脫離相對應的視野內會出現幕狀黑影遮擋，隨視網膜脫離的擴大，黑影呈幕狀逐漸擴大視力障礙：由于視網膜脫離的部位和范圍不同，視力障礙出現的時間和程度不同。視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺，由于眼內液更多地通過色素上皮進入脈絡膜致使眼壓偏低。脫離范圍廣和時間愈久，眼壓愈低。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月主要護理問題知識缺乏焦慮與恐懼自理缺陷感知紊亂缺乏此病的相關知識與視功能損害及擔心手術成敗有關與視力下降，臥床有關視力下降及視野損與視網膜脫離有關第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月治療治療原則：絕大多數的視網膜脫離需用手術治療，其目的在于設法封閉視網膜裂孔和解除玻璃體增殖物對視網膜的牽拉，使脫離的網膜恢復原來位置。有裂孔或有廣泛變性的視網膜脫離用保守治療是沒有效果的。視網膜脫離手術方式分內路和外路：外路手術：是指在鞏膜外環(huán)扎、墊壓、冷凍的方法等等，內路手術：是指玻璃體切割，手術難度大、較復雜，術中可能需要用重水和硅油。手術方式的選擇是由病情決定的。第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月1.心理指導介紹本并相關的醫(yī)學護理知識，解除其顧慮，積極配合治療。患者對復明要求迫切，對手術效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導

給予富有營養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預防便秘。3.個人衛(wèi)生指導或協助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。患者視力下降，自理能力下降，協助日常生活護理。視力嚴重下降的患者，應指導其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應查明原因，做好睡眠護理。4.術前準備

視力、視野、眼壓、眼底、淚道沖洗……（應了解這些項目的檢查結果）術前充分擴瞳，按醫(yī)囑術前用藥。術前指導第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月

做好生活協助，注意安全防止跌倒墜床，留陪人，對患者家屬加強宣教。保持病房舒適安靜，光線柔和，溫度適宜應保持皮膚干燥，勤換衣，經常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進血液循環(huán)

加強巡視，了解患者需要，注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持干燥術后護理第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月

硅油填充者術后采取俯臥位或頭低位，至少保持體位1-2周。期間體位與眼位最好保持一致，即俯臥位及頭低坐位時視線往下看。玻璃體切割眼內填充術后，采取面朝下的體位可利用硅油或氣體的表面張力和上浮力封閉視網膜裂孔，使視網膜復位。常見體位第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月加強溝通，發(fā)現情緒變化，做好心理疏導，消除患者心理障礙講解治療的目的，告知采取體位的重要性等講解成功案例，增強患者的自信心學會傾聽心理護理第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月飲食護理

視網膜脫落術后注意增加粗纖維食物，多吃新鮮的蔬菜、水果及適量的豬肝等，忌吸煙，禁飲酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通暢，糖尿病患者應嚴格執(zhí)行糖尿病飲食同時給予足夠的能量和維生素，保證眼睛恢復時的足夠營養(yǎng)和防止患者視網膜再次脫離的發(fā)生。第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月受壓皮膚嘔吐123頭痛應監(jiān)測眼壓的變化，并及時告知醫(yī)生給予降眼壓治療同時要了解其他原因引起的頭痛，針對不同病因緩解疼痛。建議術后可采用低頭坐位和俯臥位交替的方法來減輕受壓處的皮膚及組織同時起到緩解疲勞的作用。向患者解釋術后惡心嘔吐一般是由于術中牽拉肌肉、神經所引起的屬正?，F象，部分惡心嘔吐由眼壓升高引起若嘔吐嚴重應給予對癥治療，并給患者進食可口的食物，少量多餐。病情觀察第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月健康指導1.指導其定期復診，說明復診重要性，包括眼紅、痛、眼前有黑影遮擋或眼前出現浮點，視力下降明顯者。2.遵醫(yī)囑用藥，教會患者點眼藥方法，注意用藥減量時間。3.半年內避免劇烈活動及重體力勞動，注意休息和營養(yǎng)，禁忌刺激性食物。4.保護術眼，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視電影和閱讀，勿用力揉眼5.