神經(jīng)源性膀胱護(hù)理管理

神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理管理

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復(fù)評(píng)定3護(hù)理管理5前言—背景意義及目標(biāo)疾?。簢?yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；颊撸夯謴?fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。護(hù)士：神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。疾病患者護(hù)士嚴(yán)重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。恢復(fù)和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南的推行，為康復(fù)科護(hù)士實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)護(hù)理提供依據(jù)。photograph前言—背景意義及目標(biāo)

膀胱和尿道的生理功能：1.儲(chǔ)存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)2.排出尿液：規(guī)律性。3.儲(chǔ)尿和排尿均為反射過程，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的協(xié)調(diào)下完成。

基本概念

基本概念

當(dāng)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱排尿障礙神經(jīng)源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲(chǔ)尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌活動(dòng)不足3.逼尿肌活動(dòng)不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動(dòng)不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動(dòng)不足）歐洲泌尿?qū)W會(huì)的Madersbacher分類法康復(fù)評(píng)定一般情況詢問病史、體格檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動(dòng)力學(xué)檢查；簡(jiǎn)易膀胱容量與壓力測(cè)定方法；殘余尿量測(cè)定。總原則恢復(fù)膀胱的正常容量。增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲(chǔ)尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護(hù)上尿路。減少尿失禁，恢復(fù)控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。處理原則早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導(dǎo)尿?yàn)橹鳌２捎媒?jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導(dǎo)尿的方式，不必定期夾閉導(dǎo)尿管。預(yù)防膀胱過度儲(chǔ)尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則恢復(fù)期盡早拔除留置導(dǎo)尿管。評(píng)估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對(duì)性的治療方案。及早采取膀胱再訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿等方法，促進(jìn)患者達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。處理原則當(dāng)患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時(shí)，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達(dá)到3∶1的比值，即謂膀胱訓(xùn)練成功。停止間導(dǎo)的時(shí)機(jī)間歇導(dǎo)尿的護(hù)理管理護(hù)士知識(shí)與教育能力的培訓(xùn)解決關(guān)鍵性問題1234

患者及家屬的自護(hù)知識(shí)教育

醫(yī)護(hù)一體化管理模式建立理論知識(shí)水平強(qiáng)調(diào)反復(fù)性、持續(xù)性，列為年培訓(xùn)計(jì)劃的必須項(xiàng)目。健康教育水平操作技術(shù)培訓(xùn)情景模擬、床頭培訓(xùn)。考核通過。（一）護(hù)士知識(shí)與教育能力的培訓(xùn)（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護(hù)知識(shí)及技能，完成從替代護(hù)理到自我護(hù)理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式評(píng)估對(duì)象評(píng)價(jià)效果選擇形式實(shí)施625314再教育制定目標(biāo)內(nèi)容教育流程

教育形式BECDA語(yǔ)言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實(shí)踐教育法思考一：患者及家屬對(duì)間歇性導(dǎo)尿的接受度如何？接受？不接受？怕麻煩，留置導(dǎo)尿省心。經(jīng)濟(jì)支持不足。對(duì)頻繁導(dǎo)尿存在恐懼心理。認(rèn)識(shí)誤區(qū)：導(dǎo)尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復(fù)，不重視膀胱康復(fù)。不接受原因

思考二：

護(hù)士在患者教育中如何進(jìn)行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認(rèn)知并主動(dòng)接受呢？患者教育及溝通時(shí)機(jī)選擇溝通時(shí)機(jī)入院時(shí)：膀胱康復(fù)基本原則、康復(fù)金標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評(píng)估后，擬實(shí)施間導(dǎo)方案前。

滲透階段實(shí)施階段準(zhǔn)備階段溝通技巧由高層護(hù)士與患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的溝通，必要時(shí)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通。找出患者疑問及錯(cuò)誤認(rèn)知。應(yīng)用專業(yè)知識(shí)進(jìn)行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯(cuò)誤認(rèn)知。使患者及家屬接受。最佳模式護(hù)士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。共同參與、共同管理、相互配合、學(xué)科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。（三）醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的建立思考三：

在實(shí)施間導(dǎo)過程中，護(hù)士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？全面評(píng)估，擬實(shí)施方案前。護(hù)理評(píng)估與臨床初評(píng)估的一致性。對(duì)間導(dǎo)頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計(jì)劃安排等醫(yī)護(hù)協(xié)作溝通時(shí)機(jī)選擇入院時(shí)完善檢查后實(shí)施時(shí)（四）解決關(guān)鍵性問題

導(dǎo)尿頻次的調(diào)整

無(wú)菌或清潔導(dǎo)尿方式的選擇

選擇合適的導(dǎo)尿管

飲水計(jì)劃的正確實(shí)施正確實(shí)施飲水計(jì)劃定時(shí)定量：指導(dǎo)患者每小時(shí)飲水100ml或四小時(shí)不超過600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進(jìn)食攝水、輸液量。飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時(shí)，應(yīng)減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時(shí)，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導(dǎo)尿的量最好不要超過500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計(jì)劃不變，延長(zhǎng)日間導(dǎo)尿時(shí)間，增加夜間導(dǎo)尿次數(shù)。導(dǎo)尿頻次的調(diào)整原則導(dǎo)尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴(yán)格限制進(jìn)水量。時(shí)機(jī)早上起床時(shí)、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次。兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次。當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導(dǎo)時(shí)間理想導(dǎo)尿管應(yīng)滿足以下條件：無(wú)菌生物相容性好柔軟易彎曲由高保形性材料制成無(wú)創(chuàng)傷（設(shè)計(jì)時(shí)需注意，必要時(shí)添加涂層以防損傷）即取即用選擇合適的導(dǎo)尿管導(dǎo)管種類導(dǎo)管無(wú)菌（一次性使用）清潔（多次使用）涂層類導(dǎo)管（預(yù)潤(rùn)滑）親水性涂