神經(jīng)內(nèi)科護理查房

神經(jīng)內(nèi)科護理查房PPT第一頁，課件共17頁腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中，指由于腦供血障礙引起的腦缺血、缺氧，使局部組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦缺血、缺氧性壞死。分類：從發(fā)病機制的角度來分：1）腦血栓形成2）腦栓塞3）腦分水嶺梗死4）腦腔隙性梗死第二頁，課件共17頁（一）腦栓塞病因：最常見的是風(fēng)濕性心瓣膜病伴慢性心房顫動，亞急性細菌性心瓣膜病，心臟人工瓣膜等贅生物脫落，大動脈管壁硬化斑塊脫落血栓形成，癌細胞栓子，氣體栓子，長骨骨折后的脂肪栓子，人工心臟直視手術(shù)的血栓形成。第三頁，課件共17頁臨床表現(xiàn)常見于青壯年，起病急劇，輕者可在數(shù)秒之間發(fā)展至最嚴重的程度，偏癱、意識喪失、全身抽搐為常見癥狀，常因腦水腫、腦疝死亡。輕者可出現(xiàn)腦局部癥狀，如局限性抽搐、偏癱、偏盲、失語等，可留有不同程度的后遺癥。第四頁，課件共17頁（二）腦血栓形成病因：最常見是腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓病，其次腦動脈炎，紅細胞增多癥、血小板增多癥、血栓塞性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。第五頁，課件共17頁發(fā)病機制在腦血管病變的基礎(chǔ)上，動脈內(nèi)膜損害割裂或出現(xiàn)潰瘍。當(dāng)血流緩慢、血壓下降時，膽固醇易沉積于在內(nèi)膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、血小板級纖維素沉著，血栓形成。血栓逐漸擴大，使動脈管腔狹窄，最后完全關(guān)閉，缺血區(qū)出現(xiàn)不同程度、不同范圍的梗死。第六頁，課件共17頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于50~60歲以上患有動脈粥樣硬化者，伴有高血壓、冠心?。ㄌ悄虿。?。早期有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力。常在安靜休息時發(fā)病，于次日起床時發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體偏癱。臨床上分為：完全性卒中、進展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。第七頁，課件共17頁病例簡介患者：前志立，男，65歲，特點：1、老年男性，急性起病2、行頭顱CT：左側(cè)基底節(jié)低密度灶，診斷為腦梗死。經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，為進一步診治，門診以“腦梗死后遺癥”收入我科。入院時血壓118/66mmHG，心率80次/分，心肺腹未見異常，于2016年8月3日8點19分門診步行入院。初步診斷：1、腦梗死后遺癥2、高血壓3、高血脂癥4、高尿酸血癥病第八頁，課件共17頁主要的治療：1、監(jiān)測生命體征2、抗血小板凝集3、活血化瘀4、營養(yǎng)腦細胞5、改善腦循環(huán)6、針灸、理療物理康復(fù)治療7、對癥支持治療第九頁，課件共17頁護理診斷1、語言溝通障礙：與語言中樞受損有關(guān)2、有廢用綜合征的危險：與肢體活動障礙有關(guān)3、有受傷的危險：與肢體關(guān)節(jié)不能自主活動等軀體移動障礙有關(guān)4、潛在的并發(fā)癥：壓瘡、墜積性肺炎第十頁，課件共17頁護理目標(biāo)1、短期內(nèi)通過治療和護理，使患者能夠初步表達自己的意圖；長期目標(biāo)是經(jīng)過大量的康復(fù)治療和日常生活的護理措施。2、短期目標(biāo)是經(jīng)過有規(guī)律的翻身，減少肌肉萎縮；長期目標(biāo)是在大量的康復(fù)的訓(xùn)練基礎(chǔ)上鍛煉患者的肌肉群和肌力，預(yù)防壓瘡。第十一頁，課件共17頁3、短期目標(biāo)是使病人不發(fā)生跌倒、受傷，長期目標(biāo)是通過治療和康復(fù)訓(xùn)練使病人能夠擁有避免受傷因素.4、短期目標(biāo)是使病人攝入足夠的營養(yǎng)素，長期目標(biāo)是經(jīng)過治療后保持和恢復(fù)良好的營養(yǎng)狀態(tài)。第十二頁，課件共17頁護理評估詢問患者及家屬，患者有無不良生活方式及飲食習(xí)慣、有無煙酒嗜好：有無明顯誘因，發(fā)病前有無頭痛、頭昏等；評估患者的神志是否清楚及住院期間有無焦慮、自卑、依賴、悲觀失望等心理反應(yīng)。第十三頁，課件共17頁護理措施1、一般護理休息保持環(huán)境安靜、舒適，加強巡視，及時滿足日常生活需求。體位患者采取平臥，以便較多的血液供給腦部，禁用冰袋等冷敷頭部以免血管收縮、血流減少而加重病情。飲食低鹽低脂飲食，選擇富含營養(yǎng)、易消化的食物，如瘦肉、鮮魚、大豆、蛋類、蔬菜。第十四頁，課件共17頁2、經(jīng)常鼓勵患者看報，加強運動量，制定適宜的訓(xùn)練計劃，合理的睡眠作息時間3、告知病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)病人如何擺正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，開始時強度不宜太強，適度、循序漸進為宜。4、加強患者手足訓(xùn)練，手腕的屈伸、手的抓握、捻動、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書報，建立患者的自信心。5、強化主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進行各種活動的指令，進行神經(jīng)訓(xùn)練。第十五頁，課件共17頁6、鼓勵患者正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理和悲觀情緒，擺脫對他人的依賴，關(guān)系患者，避免刺激和傷害患者自尊的言語和行為，多與患者交談，培養(yǎng)病人良好的心理狀態(tài)。7、健康宣教教會家屬陪人康復(fù)訓(xùn)練的基本方法，積極進行被動和主動的鍛煉，便于提高生活質(zhì)量和治療效果。第十六頁，課件共17頁護理