IABP臨床應(yīng)用課件

IABP的臨床應(yīng)用IABP臨床應(yīng)用IABPIABP臨床應(yīng)用IABP示意圖IABP臨床應(yīng)用IABP工作原理舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈灌注增加減少心臟做功10-20%，減少心臟氧耗IABP臨床應(yīng)用IABP作用原理IABP臨床應(yīng)用IABP工作原理舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后氣囊充盈，使大部分血液逆行向上增加大腦和冠狀動(dòng)脈供血，相當(dāng)于主動(dòng)脈內(nèi)多了一個(gè)舒張期的泵在二次工作，使舒張壓升高等容收縮期主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前氣囊排空，降低心臟收縮后負(fù)荷，心臟做功減少，心肌氧耗減少I(mǎi)ABP臨床應(yīng)用左、右心對(duì)IABP的依賴左心室壁厚，冠狀動(dòng)脈垂直到達(dá)心內(nèi)膜，心內(nèi)膜下血供完全依賴于舒張期供血，舒張壓提高明顯增加左心室的血供右心室壁薄，收縮期和舒張期都可供血，對(duì)舒張壓依賴明顯低于左心IABP放氣，主要爭(zhēng)對(duì)左心的后負(fù)荷IABP對(duì)左心的支持作用遠(yuǎn)大于右心IABP臨床應(yīng)用IABP作用示意圖IABP臨床應(yīng)用IABP的適應(yīng)證AMI合并心源性休克難治性不穩(wěn)定型心絞痛血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病變或重度左心室功能不全）PCI失敗向CABG過(guò)渡------簡(jiǎn)而言之，各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈供血不足并導(dǎo)致后果均可用IABPIABP臨床應(yīng)用IABP禁忌證主動(dòng)脈夾層重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈竇瘤破裂嚴(yán)重周?chē)懿∽兡δ苷系KIABP臨床應(yīng)用IABP放置要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作下，股動(dòng)脈穿刺，送入導(dǎo)絲，繼之送入IABP鞘，并送入球囊IABP臨床應(yīng)用根據(jù)身高選擇球囊大小選擇IABP臨床應(yīng)用球囊位置確定球囊過(guò)高可影響左鎖骨下動(dòng)脈血流，導(dǎo)管尖端可能損傷主動(dòng)脈內(nèi)膜造成主動(dòng)脈夾層，導(dǎo)管位置過(guò)低可導(dǎo)致腎灌注不足而出現(xiàn)腎功能不全推薦透視下置入，應(yīng)將球囊置入左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口下1-2cm，但下端不要超過(guò)腎動(dòng)脈開(kāi)口IABP臨床應(yīng)用球囊位置確定在床邊置入時(shí)，可在體外先將IABP球囊導(dǎo)管的尖端與患者的胸骨角平齊做一測(cè)量，粗略判斷經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入的球囊長(zhǎng)度，然后再沿導(dǎo)絲送入球囊球囊導(dǎo)管送入后與主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)連接。置入后可復(fù)查X片，球囊尖部應(yīng)在第2到第3肋間IABP臨床應(yīng)用球囊位置示意圖IABP臨床應(yīng)用常見(jiàn)并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位出血血小板減少血栓形成感染主動(dòng)脈撕裂IABP臨床應(yīng)用開(kāi)機(jī)后操作步驟打開(kāi)電源、氣瓶連接心電圖穿刺，放置IABP球囊，連接壓力、充氣管道選擇合適的模式開(kāi)始啟動(dòng)充氣和反博微調(diào)充放氣時(shí)相使波形滿意IABP臨床應(yīng)用IABP的觸發(fā)模式IABP有多種觸發(fā)模式供選擇在大多數(shù)情況下，可通過(guò)ECG的R波來(lái)作為觸發(fā)信號(hào)植入起搏器者，可選起搏信號(hào)觸發(fā)當(dāng)心電圖無(wú)法獲得如心跳驟停時(shí)或信號(hào)不佳時(shí)，可應(yīng)用動(dòng)脈壓力波形觸發(fā)IABP臨床應(yīng)用主動(dòng)脈壓力波形IABP臨床應(yīng)用心電圖和壓力波形IABP臨床應(yīng)用IABP期間動(dòng)脈波形變化IABP臨床應(yīng)用充氣過(guò)早IABP臨床應(yīng)用充氣過(guò)晚IABP臨床應(yīng)用放氣過(guò)早IABP臨床應(yīng)用放氣過(guò)晚IABP臨床應(yīng)用IABP置入后觀察和抗凝雙下肢血供情況：顏色、溫度、濕度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)肝素抗凝，維持ACT150-200秒低分子肝素亦可當(dāng)前IABP質(zhì)量已明顯提高，對(duì)抗凝要求降低IABP臨床應(yīng)用IABP撤機(jī)病情趨于穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)改善時(shí)，可停用IABP撤機(jī)應(yīng)逐漸進(jìn)行，由1：1改為1：2或1：3若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則可停機(jī)在撤球囊導(dǎo)管前，氣囊必須繼續(xù)工作應(yīng)注意避免1：3運(yùn)行時(shí)間大于8小時(shí)或停博超過(guò)30分,以防止氣囊上血栓形成IABP臨床應(yīng)用PAMI研究：IABP應(yīng)用于STEMI各臨床終點(diǎn)無(wú)顯著差異IABP臨床應(yīng)用IABP在AMI伴心源性休克中的應(yīng)用：薈萃分析SjauwKDetal.EurHeartJ2009;30:459-468不減少30天死亡率，不影響射血分?jǐn)?shù)IABP臨床應(yīng)用IABP在AMI伴心源性休克中的應(yīng)用：薈萃分析SjauwKDetal.Eur