災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援

災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援銅陵市緊急救援中心章登銀

任何引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴(yán)重受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)惡化的事件，規(guī)模超出本社區(qū)承受能力而需要向外部尋求援助,稱之為災(zāi)害事件。

災(zāi)害是一種超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞。

廣義上的災(zāi)害包括突發(fā)公共事件和戰(zhàn)爭。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過程、性質(zhì)和機理，分為以下四類：災(zāi)害概述

災(zāi)害

戰(zhàn)爭

突發(fā)公共事件

自然災(zāi)害

事故災(zāi)害

公共衛(wèi)生事件氣象災(zāi)害海洋災(zāi)害洪水災(zāi)害地質(zhì)災(zāi)害地震災(zāi)害生物災(zāi)害森林災(zāi)害火災(zāi)事故交通事故工傷事故化學(xué)事故其它事故傳染病疫情不明原因群體疾病食品安全職業(yè)危害動物疫情

社會安全事件恐怖襲擊事件經(jīng)濟安全事件涉外突發(fā)事件事故災(zāi)害火災(zāi)地震：破壞力最大的災(zāi)害！郯（tán）廬斷裂帶

安徽省地震簡介：地處郯（tán）廬斷裂帶，從湖北武穴，向北北東方向經(jīng)安徽省的宿松、潛山、廬江、明光，江蘇省的泗洪、宿遷，山東省郯城、沂水、濰坊，進(jìn)渤海，過遼東半島，然后穿過東三省進(jìn)入俄羅斯境內(nèi)。歷史上1668年郯城8.5級特大地震、1969年渤海7.4級地震和1975年海城7.3級地震。2016年10月20日04時51分，江蘇省鹽城市射陽縣發(fā)生4.4級地震。

2000年以后，中等地震活動增強：2006年定遠(yuǎn)4.2級地震2009年肥東3.5級地震2011年安慶4.8級地震,桐城3.6級地震2014年霍山4.3級地震2015年阜陽4.3級地震2016年無為3級地震

災(zāi)害對人類社會的危害人員傷亡

1經(jīng)濟損失2環(huán)境破壞

3社會、心理負(fù)面效應(yīng)4人員傷亡

1經(jīng)濟損失2人員傷亡

1災(zāi)害醫(yī)學(xué)歷史·急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)是由西方發(fā)達(dá)國家興起的一門學(xué)科。·1976年，世界上第一個專門研究和探討急救醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)機構(gòu)----世界急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會?！ARS流行、禽流感、美國“9·11”恐怖事件、國內(nèi)多起恐怖暴力事件、汶川、玉樹、雅安地震等重大突發(fā)事件，我國眾多學(xué)者專家從不同層面進(jìn)行了深刻的反思，并提出了許多應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的建設(shè)性意見，發(fā)展適應(yīng)中國國情的災(zāi)害醫(yī)學(xué)。

“遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣?！保吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)?！保蹲o(hù)士條例》災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援

——我們的責(zé)任與義務(wù)醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場的任務(wù)1.醫(yī)務(wù)人員：重要的技術(shù)力量、服從現(xiàn)場指揮指令開展工作2.整體目標(biāo)：最短的時間內(nèi)營救最多的人3.現(xiàn)場救援隊組成：專業(yè)安全人員、救援人員和醫(yī)務(wù)人員4.大量傷病員的分類與救治、建立臨時急救站與現(xiàn)場醫(yī)院5.對臨時急救員與志愿者開展培訓(xùn)與監(jiān)督6.死亡認(rèn)證及管理死者：做好認(rèn)領(lǐng)與登記、DNA比對7.對公共衛(wèi)生提供建議，做好衛(wèi)生防疫二、災(zāi)害現(xiàn)場組織管理一、救援人員的個人防護(hù)

三、災(zāi)害現(xiàn)場搜索與救援四、災(zāi)害現(xiàn)場傷員分類救治七、災(zāi)后心理援助五、災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護(hù)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)醫(yī)務(wù)人員在災(zāi)害現(xiàn)場的職責(zé)

六、災(zāi)害現(xiàn)場衛(wèi)生防疫危險的建筑結(jié)構(gòu)釘子碎玻璃溫度水、電、氣、油殘破的地板尖銳的物體危險化學(xué)品裂縫危險護(hù)欄松動的磚頭殘破的地板濕滑的表面噪音救援環(huán)境中的潛在危險危害識別救援環(huán)境中的潛在危險的對策穿戴完整的個人防護(hù)用品只執(zhí)行已接受培訓(xùn)并要求完成的任務(wù)時刻警惕危險因素—不要認(rèn)為別人會發(fā)現(xiàn)它們永遠(yuǎn)不要單獨工作（最少需要兩個人一起工作）與危險建筑物保持一定的安全距離預(yù)先設(shè)立好逃生路線清楚認(rèn)識自己的局限性，要有自知之明每個人都需要不斷地重新評估危險因素避免在援救現(xiàn)場吸煙

個人基本防護(hù)裝備：安全頭盔、遮陽帽和保暖帽、全靴（鞋底加固，鋼制鞋頭）、皮手套兩副、乳膠手套十副、安全護(hù)目鏡、連體防護(hù)服（橘紅色，醒目反光條及標(biāo)示）、哨子、頭燈、手電筒、護(hù)肘及護(hù)膝、小刀、指南針、聽力保護(hù)耳塞、防塵口罩、毛巾（濕毛巾防火災(zāi)有害氣體）、雨衣、保溫水瓶（2L）及凈水片或軍用凈水器、免洗洗手液、個人急救包、防墜落裝備（安全帶、自鎖器）等。其余根據(jù)需要適宜添加。

·

德國城市救援隊統(tǒng)計救援人員受傷不同部位概率：手部41%；腳部20%；腿部11%；軀干9%；頭部7%；眼睛5%；胳膊3%；其他4%一、救援人員的個人防護(hù)

消防服、防化服（有毒有害物質(zhì)泄漏）；面罩（防菌、防毒）、空氣呼吸機（防缺氧)；登山靴（救援道路滑坡濕濘）、保暖鞋。個人特殊防護(hù)裝備救援安全

1.安全意識貫穿整個救援過程中2.安全包括救援人員的安全和傷員的安全。從救援一開始就應(yīng)當(dāng)保護(hù)病人避免進(jìn)一步傷害，謹(jǐn)記自身安全是最重要的，不要為了救治病人犧牲自己的安全。安全最重要哨音

三聲短哨(1秒一聲)持續(xù)：環(huán)境危險，立即撤離；

一聲長哨（3秒鐘）：放下手中工作保持安靜；

一聲長哨一聲短哨：恢復(fù)手中工作緊急信號

撤離

已有撤離指令，無條件服從，立刻撤離。救助能救助的傷員。救援人員受傷必須救走。簡潔的緊急信號1在災(zāi)害現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員要在現(xiàn)場指揮或高級救援人員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2人員分工：分為現(xiàn)場指揮(1名）、搜索與救援、檢傷分類、醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生，心理援助等。二、災(zāi)害現(xiàn)場組織管理3要有團隊協(xié)作的精神，要服從命令，聽從指揮、只有一個聲音！

三、災(zāi)害現(xiàn)場搜索與救援

簡單設(shè)備手工施救打開生命通道

從洞口進(jìn)入，實施醫(yī)學(xué)處置成功救出救援隊組成·

輕型救援隊：輕型救援隊可以進(jìn)行最初的地表搜索與救援，一般四至五人一小隊，第一名是救援隊長（總體把握情況并記錄信息，與指揮部聯(lián)絡(luò)溝通，描述細(xì)節(jié)和提出建議），第二名是安全員，其余兩人或三人是醫(yī)護(hù)人員。救援隊長是第一安全責(zé)任人，安全員是第二安全責(zé)任人。·中型救援隊：可以在建筑物內(nèi)進(jìn)行技術(shù)搜索與救援，有能力突破、打破及切割混凝土?！ぶ匦途仍牐嚎梢栽谔ㄖ飪?nèi)進(jìn)行復(fù)雜的技術(shù)搜索和救援，尤其是加固的鋼結(jié)構(gòu)建筑物內(nèi)。

搜索前準(zhǔn)備工作

1.現(xiàn)場警戒：隊長確定任務(wù)區(qū)域并劃出警戒線，清出非救援人員，安撫傷員家屬，組織志愿者協(xié)助。2.偵察：明確搜索任務(wù)，偵察搜索區(qū)域的出入口（怎樣進(jìn)入，發(fā)生二次災(zāi)害時可快速撤離）、面積、地圖（詳細(xì)）、可能出現(xiàn)傷員的位置。3.安全評估，消除公用設(shè)備：安全員、建筑結(jié)構(gòu)專家與有毒物質(zhì)專家評估并消除公用設(shè)備（水、電、燃?xì)猓涗洕撛谖ｋU（松動的磚頭、汽油、爆炸、玻璃等），確認(rèn)安全后開始搜救。

4.搜集信息：隊長詢問周圍群眾尋求當(dāng)?shù)卣畮椭弥ㄖ锕δ芗敖Y(jié)構(gòu)，建筑物內(nèi)總?cè)藬?shù)及受傷人數(shù)，判斷受困人員大致分布情況，現(xiàn)場施救過程潛在危險性，根據(jù)救援隊伍能力確定搜索目標(biāo)和順序。

分配資源至搜索區(qū)域

根據(jù)受災(zāi)區(qū)域面積的不同和可支配資源的數(shù)量。可以根據(jù)街道劃分搜索區(qū)域，按照面積比例，即將資源配置到每個搜索區(qū)域。這種區(qū)域劃分的方式對于面積較小的搜索區(qū)域較為適用，但是對于較大的區(qū)域例如城市或城市的一部分來說，由于資源限制，這種方法則并不實用。（見后圖）搜索區(qū)域的選擇1

確定受災(zāi)區(qū)域搜索優(yōu)先級

2

應(yīng)優(yōu)先考慮對被困人員較多的區(qū)域進(jìn)行搜救，在最可能有幸存者的地區(qū)及潛在幸存人數(shù)最多地區(qū)優(yōu)先展開營救；例如學(xué)校、醫(yī)院、療養(yǎng)院、高層建筑、住宅區(qū)和辦公樓等。A街區(qū)B街區(qū)D街區(qū)E街區(qū)C街區(qū)1號2號3號4號偵察

信息收集階段，通常包含了整體環(huán)境的調(diào)查，即360度環(huán)繞建筑物或現(xiàn)場的勘測。

·任務(wù)

·繪制地圖

·進(jìn)出口

·潛在危險

·傷者人數(shù)

·所需物資

·受損程度區(qū)域內(nèi)標(biāo)示：

1.進(jìn)入后應(yīng)安全

可進(jìn)入（Go）

2.進(jìn)入后絕不安全不可進(jìn)入（NoGo）·明顯可見的危害，評估建筑物的穩(wěn)定性，決定是否要進(jìn)入

·現(xiàn)場的整體規(guī)模，包括是否存在公共設(shè)施及確定其位置·當(dāng)繪制地圖時，需要標(biāo)出基本地理標(biāo)識盡可能尚存的街道名稱，建筑物編號。如果不可能，可以使用路標(biāo)且必須被所有人員熟知?！りP(guān)閉或是隔離所有的公用設(shè)施包括電力、煤氣和水等。以上設(shè)施都會對援救人員造成現(xiàn)實的和或潛在的風(fēng)險。所有進(jìn)入現(xiàn)場的人員都應(yīng)收到有關(guān)公用設(shè)施狀態(tài)的簡明信息?！ぢ啡?目擊者可能提供有關(guān)建筑物的額外信息等·現(xiàn)場潛在的資源、工具·偵察時間不能太長，當(dāng)有人呼救時切不可因救治傷者而耽誤偵察或匯報時間?！刹煺咭欢ㄒ踩鼗貋恚刹熳⒁馐马椝阉鞯姆绞?/p>

1.人工搜索：搜尋廢墟表面和埋壓淺層被困者的高效，快捷方法。弊端：搜救人員踩踏廢墟引發(fā)坍塌造成人員傷害、人多氣味雜影響搜救犬判斷力、人多雜音大影響聲波儀。

2.搜救犬搜索：嗅覺是人數(shù)百倍，聽覺是人18倍，視野開闊，現(xiàn)場搜救時一般由搜救犬大范圍搜救，確定目標(biāo)后用生命探測儀準(zhǔn)確排查。弊端：長時間工作興奮度降低（可以工作20分鐘休息5分鐘）；分辨不出尸體與活人氣味（對尸體氣味更加敏感，用生命探測儀準(zhǔn)確排查）

3.儀器搜索：光纖成像探測儀、聲波振動探測儀、紅外生命探測儀。常用綜合搜索人工搜索方法主要有三種方法：１.人工一字形搜索法：主要用于開闊空間地形的搜索。隊員呈一字形等距排開，從一邊平行搜索至另一邊，到另一邊后可以反方向搜索，再回到出發(fā)的一邊，達(dá)到反復(fù)搜索的目的。

2.人工弧形搜索法：當(dāng)開闊區(qū)的一邊存在結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的倒塌建筑物時，通常采用這種搜索方法。當(dāng)搜索小組人數(shù)有限，無法一次性形成一個環(huán)形圍住搜索區(qū)域時，也可采用這種方法。它是采用多次使用多段弧形連接的方法，起到與環(huán)形搜索相同的效果。隊員沿著廢墟的邊緣呈弧形等距展開，等速搜索前進(jìn)，從廢墟的邊緣逐漸向弧所在圓的圓心點收縮，直至將任務(wù)區(qū)搜索完畢。

3.人工環(huán)形搜索法：主要用于已大致判斷受困者所在區(qū)域要繼續(xù)縮小范圍確定位時的搜索。隊員沿廢墟四周或搜索區(qū)域邊緣呈圓形等距排開，進(jìn)行向心搜索，直至將任務(wù)區(qū)搜索完畢。使用該法搜索時動用人數(shù)較多，以保證形成一個能圍住搜索區(qū)域的完整圓弧。通常被用于對重點區(qū)域重點部位的搜索。

人工搜索通過詢問周圍群眾是否有人被埋壓，直接搜索幸存者，呼叫幸存者，監(jiān)聽幸存者的聲音（主要采取喊、敲、聽方法）。

攀爬瓦礫堆時，應(yīng)一字排開，上方不得有人。一點動三點不動（必須設(shè)安全員）。下撤時亦如此。遇余震或危險時八點不動，等待安全官指令。

搜索密閉黑暗空間時，注意與前方隊員保持距離，有情況時隨時報告，一側(cè)肢體向前方伸出左右擺動探明情況，注意裸露電線與墜落雜物。

夜間搜索空曠建筑物，打太極進(jìn)入，手背向外，沿墻邊行進(jìn)，上樓梯時，不得在樓梯扶手側(cè)上樓和扶樓梯扶手。行進(jìn)一周后，再擇路進(jìn)入中央?yún)^(qū)。如遇危險，原路返回。未探查區(qū)域不得進(jìn)入，不許入電梯。多房間搜尋，采用“從右開始，并保持右邊”，回到原點。

搜索標(biāo)記不拋棄!不放棄!初步搜索接受到疑似受困者回應(yīng)后，要在該位置做好標(biāo)記，等待儀器確認(rèn)后營救。1安全搜救是重要原則，密切注視隨時發(fā)生余震，滑坡及二次坍塌，遇到危險及時撤離。

2搜索幸存者必須在希望沒有消失之前都要搜索，絕不能輕易放棄或延遲搜索。（受困人員沒有開放性傷口，沒有大量失血，沒有水及食品可以存活3天以上）。

3人工搜索注意事項廢墟清理完畢，搜索救援結(jié)束后做好標(biāo)記，避免后續(xù)救援隊伍重復(fù)搜索。2救援技術(shù)搜索確定幸存人員被困情況和所處位置后匯報指揮部：1.制定營救方案2.建立營救通道3.營救傷員4.心理安撫5.醫(yī)療救護(hù)6.隊伍撤離救援裝備救援技術(shù)

進(jìn)入深層廢墟要清除瓦礫及搜索空洞，有下面方法：

1.擴孔掘進(jìn)技術(shù)：營救時要進(jìn)入深層廢墟，用液壓擴張器將倒塌建筑形成的孔縫擴大，并沿孔縫向里鉆，邊擴邊鉆，邊鉆邊搜，邊搜邊救同時利用廢墟結(jié)構(gòu)(梁、柱等)形成的空隙逐層向下層掘進(jìn)，盡量向四周擴張。

2.防護(hù)固定技術(shù)：加強被埋壓者上方的支撐，防止上方重物的塌落；評估卡壓結(jié)構(gòu)及其支撐原理，先使用切割器、救援斧破碎水泥，再用液壓剪、無齒鋸等工具將大塊的鋼筋混凝土構(gòu)件進(jìn)行分割，然后用建筑構(gòu)件、千斤頂和起重氣囊等將卡壓物頂起，形成施救空間。常用：⑴木質(zhì)支撐⑵頂撐器材支撐⑴.木質(zhì)支撐實用技術(shù)⑵.頂撐器材支撐

3.機械起吊技術(shù)：使用大型設(shè)備進(jìn)行機械作業(yè)，加快營救速度?？梢岳玫踯嚭偷卣鹁仍嚨钠鸬豕δ埽瑢涸诒焕д呱砩系奶锞従彽跗?，同時用頂桿、木柱不斷配合支撐，防止坍塌物掉落傷及被困人員。

搜索救援流程1.評估搜索區(qū)域：警戒、偵察、評估及確保安全。2.迅速、安全地轉(zhuǎn)移地面幸存者。3.利用各種搜索方法（人工、搜救犬、生命探測儀）發(fā)現(xiàn)被埋壓人員并確定位置，搜索前可以先通過喊話看有無回應(yīng)。4.確定幸存者位置后，有選擇性地清除瓦礫，通過挖孔掘進(jìn)、加固支撐、機械起吊等方式救出幸存者。同時深入搜索并發(fā)現(xiàn)是否有另外幸存者。5.確定所有幸存者全部救出后開始大規(guī)模清理廢墟，安置好廢墟內(nèi)尸體。營救傷員原則與順序

營救原則：救命為先，先救活人；先易后難，逐層深入；先小型工具，后大型機械；先救危重傷員，后救一般傷員

營救順序：

1.根據(jù)人員埋壓深度營救：埋壓上層的人員，生存概率大，受到的沖擊小，易于搜尋和營救，要給予優(yōu)先營救；埋壓深處的人員，生存概率小，搜索難度大，救援時間長，要在埋壓淺層人員全部救出后再實施營救。

2.根據(jù)埋壓人員病情狀況營救，可以分為四個等級：急需營救、需要盡快營救、需要營救、暫時放棄營救，相對應(yīng)Triage傷員分類紅黃綠黑四色。

具體救援順序要根據(jù)救援資源與地震搜救現(xiàn)場情況進(jìn)行綜合的考慮。

被埋壓傷員救援中的處理

發(fā)現(xiàn)幸存者，在救援隊員救援同時，醫(yī)務(wù)人員要與患者溝通安慰，與傷員交流，“我們是醫(yī)生，是來救你的，你要堅持住，要有信心，要努力與我們配合?！蓖ㄟ^狹窄通道接近被困人員為其補充鹽水及流食，利用空氣呼吸器儲氣瓶用導(dǎo)管輸送新鮮空氣。擠壓綜合征：在救出傷員前盡早液體復(fù)蘇；如果不能液體復(fù)蘇，在解除壓力前，可用止血帶捆綁受壓肢體，直到能進(jìn)行液體復(fù)蘇。震后72小時黃金時間內(nèi)，科學(xué)使用急救知識和設(shè)備，自救互救，安全救援（自身及傷員安全）。唐山大地震經(jīng)驗教訓(xùn)：很多幸存者被生拉硬拽出來，不使用頸托、脊柱板造成截癱。

災(zāi)害現(xiàn)場大批傷員等待分類救治四、災(zāi)害現(xiàn)場傷員分類救治傷員分類

傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療、后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動，是做好傷員收容、治療和后送工作的前提。對短時間內(nèi)造成的大量傷員迅速檢傷分類，對不同病情的傷員準(zhǔn)確及時的分流是有效開展救治，減少創(chuàng)傷后遺癥，降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié)。分類原則

1.搶救生命為核心原則：分類員的責(zé)任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益。分類不是目的而是手段，爭取寶貴的時間在最短時間內(nèi)實施，總體要求先重后輕，重傷邊分邊救，合理調(diào)配，盡可能搶救多數(shù)傷員生命。2.迅速準(zhǔn)確為技術(shù)原則：分類要迅速，分類每個傷病員時間不超過30秒，不能由于分類耽誤救治時間，要求分類員有相當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)和經(jīng)驗；分類要準(zhǔn)確，不能由于分類不當(dāng)影響救治效果，輕傷與重傷分類混淆，需要手術(shù)與不需手術(shù)傷員混淆，造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機會和有限醫(yī)療資源浪費。3.尊重生命為倫理原則：明確有生存希望患者救治優(yōu)先，對無可救治或死亡傷員的倫理學(xué)尊重，包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理。Triage傷員分類

Triage傷員分類：起源于上世紀(jì)80年代加利福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊。條件：對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時采用，是相對的。目的：將醫(yī)療資源分配到最需要，而且最有希望救治成功的病人身上。

氣道梗阻、休克、昏迷（神智不清）、頸椎受傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折、外露性胸腔創(chuàng)傷、股骨骨折、外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過50%Ⅱ～Ⅲ度皮膚的燒傷。嚴(yán)重?zé)齻?yán)重頭部創(chuàng)傷，但清醒、椎骨受傷（除頸椎）、多發(fā)骨折。

不造成休克的軟組織損傷、燒傷程度<Ⅱ度且燒傷面積<20%的燒傷、并不涉及機體或外生殖器、不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血。明顯死亡、沒有生存希望以及沒有呼吸及脈搏的傷者。綠紅黃黑START：簡單分類與快速治療

START（SimpleTriageAndRapidTreatment）：簡單分類與快速治療。傷員分類中最常用，主要是對傷員進(jìn)行分類并安排優(yōu)先次序，這樣可以使搶救、治療、轉(zhuǎn)運都井然有序。該系統(tǒng)可以優(yōu)化EMS（應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)），分配現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員，裝備和耗材更加合理。有以下步驟：1、呼喊指揮可以行走的傷病員“有能走的嗎？到我身邊來！”——標(biāo)為輕微傷，指引他們到安全區(qū)域——2、呼吸無——開放氣道無——死亡——有——大于30次/分——立即治療——

小于30次/分——檢查外周循環(huán)3、外周循環(huán)血管再充盈時間>2秒或摸不到橈動脈——立即治療——

反之——

4、意識狀態(tài)不能遵從簡單的命令——立即治療——

能遵從簡單的命令（但不能走）——延遲治療——

紅紅紅綠黑黃黃

對每一個傷員的初步評估不超過30秒鐘，如果病人需要立即救治在轉(zhuǎn)向下一個病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴(yán)重的出血（在檢查外周循環(huán)后意識狀態(tài)前且只用按壓方法）不做心肺復(fù)蘇（只給隊友做）救援人員必須做：頸椎損傷的，必須開放氣道，不開必死開可活。

傷員分類是一個動態(tài)的過程，要不斷的再次分類評估。如果災(zāi)難現(xiàn)場是不安全的，就需要應(yīng)用反向傷員分類法，先救綠色和黃色的傷員，以挽救更多的傷員。

五、災(zāi)害現(xiàn)場緊急救護(hù)（一）現(xiàn)場分區(qū)管理1.初檢分類區(qū)：災(zāi)害現(xiàn)場就近的，安全、明亮、寬敞的區(qū)域，將所有傷病員最先在此處集中，由醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行快速初檢分類并標(biāo)記。一般插白底紅十字標(biāo)志旗。2.危重傷病員處理區(qū)：臨近檢傷分類區(qū)，臨時接受紅標(biāo)危重傷員和黃標(biāo)重傷員。一般插紅旗和黃旗。3.輕傷員接受區(qū)：空曠的安全場地，只接收綠標(biāo)輕傷員。一般插綠旗。4.急救車輛待命區(qū)：急救車單辟停車場及通路，便于出入，司機隨時車內(nèi)待命。5.傷員轉(zhuǎn)運站：專人負(fù)責(zé)，并根據(jù)傷員救治優(yōu)先原則統(tǒng)一指揮傷員的轉(zhuǎn)運。6.臨時停尸站：特辟區(qū)域，僅停放黑標(biāo)瀕死傷病員或已經(jīng)死亡者。一般插黑旗。7.直升機降落場（二）現(xiàn)場生命支持1.心肺復(fù)蘇2.呼吸支持（1）體位（2）開放氣道（3）呼吸方式（4）潮氣量（5）呼吸興奮劑3.循環(huán)支持（1）止血（2）補液（3）休克褲（4）臥位4.致命傷處置（1）止血措施（2）開放氣胸處理（3）內(nèi)臟外溢處理（4）肢體離斷傷處理（5）軀體異物處理（6）腦脊液“耳鼻漏”處理（7）骨折處理（8）傷口處理清創(chuàng)、止血、固定、包扎就地取材·飄揚的紅絲帶—傷標(biāo)·用木板和布條為骨折傷員進(jìn)行外固定·“多功能”輸液器：輸液器當(dāng)導(dǎo)尿管，為傷員解除尿潴留輸液器代替沖洗管，沖洗深部感染傷口巧用輸液器為被埋壓者遠(yuǎn)距離輸送食物和藥品·飲用水—傷口沖洗液·用棉布和報紙制作頸托·干糧盒當(dāng)作利器盒、污物罐；·空礦泉水瓶當(dāng)作小便器·在救災(zāi)現(xiàn)場，醫(yī)療物資有限的情況下，簡易器具為傷員的有效救治搶得了先機！分級救治1.現(xiàn)場搶救：醫(yī)務(wù)人員在搜索傷員和挖掘的現(xiàn)場，傷員救出得到緊急醫(yī)療處理，保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎、固定，傷員受壓待救出前，已給病人氧氣和輸液，給予生命最及時的支持。2.一線救治：在主要營救隊伍支持下建立臨時急救站（軍隊帳篷醫(yī)院、地方政府搭建的帳篷），使病人得到比較規(guī)范的緊急處理，對生命體征支持，對傷口的清創(chuàng)，骨折固定，包括手術(shù)固定，胸腔閉式引流，條